Découvrez Tout sur l'Orthophoniste Pédiatrique : Rôle Essentiel, Bilan Complet et Prise en Charge Efficace

L'orthophonie pédiatrique est une spécialité paramédicale essentielle pour le développement et l'épanouissement des enfants présentant des troubles de la communication, du langage oral et écrit, ou des fonctions oro-myo-faciales. Cet article vise à définir le rôle de l'orthophoniste pédiatrique, à expliquer le processus du bilan orthophonique, et à informer sur les troubles pris en charge et les modalités de suivi.

Le Rôle de l'Orthophoniste Pédiatrique

L'orthophoniste est un professionnel de santé qui intervient auprès des enfants présentant des troubles du langage oral ou écrit, qu'ils soient spécifiques ou non. Son rôle est de prévenir, d'évaluer et de traiter les problèmes liés à la communication et aux fonctions oro-faciales.

Troubles Pris en Charge

L'orthophoniste pédiatrique prend en charge une variété de troubles, notamment :

Les troubles de la voix : mutisme, dysphonie.
Les troubles de l'articulation : dysarthrie.
Les troubles de la parole : bégaiement.
Les troubles oro-myo-faciaux : apraxie.
Les troubles du langage écrit : dyslexie, dysorthographie, dysgraphie.
Les troubles du calcul : dyscalculie.
Les troubles du langage oral : aphasie.

Il est important de noter que l'orthophoniste travaille en étroite collaboration avec d'autres professionnels de santé, tels que les médecins, les psychologues, les ergothérapeutes et les enseignants, afin d'offrir une prise en charge globale et coordonnée à l'enfant.

Le Bilan Orthophonique : Une Étape Clé

Le bilan orthophonique est un moment clé dans la prise en charge d'un enfant présentant des troubles de la communication. Il permet d'identifier et de diagnostiquer les difficultés de l'enfant, afin de mettre en place une stratégie de rééducation adaptée.

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Quand Faire un Bilan Orthophonique ?

Plusieurs signes peuvent indiquer la nécessité d'un bilan orthophonique chez un enfant :

Problèmes oraux : difficultés à mastiquer, à déglutir, à souffler.
Troubles de l'articulation et de la diction : difficultés à prononcer certains sons ou mots.
Difficultés dans la construction des phrases : phrases courtes,Incorrectes ou peu compréhensibles.
Difficultés de lecture et/ou d'écriture : erreurs fréquentes, lenteur, difficultés de compréhension.
Difficultés de communication : difficultés à exprimer ses idées, à comprendre les consignes, à interagir avec les autres.

Ces signes peuvent être observés par la famille, mais aussi par l'enseignant, qui a un rôle important dans le dépistage des troubles du langage et de la communication.

Déroulement du Bilan Orthophonique

Le bilan orthophonique se déroule généralement en plusieurs étapes :

La prescription médicale : Les orthophonistes agissent sur prescription médicale, sauf en cas d’urgence. Il faut donc se rendre chez le médecin traitant qui questionnera le patient sur son histoire, les examens déjà réalisés et les difficultés ressenties. Si cela est nécessaire, le médecin pourra par exemple prescrire un « bilan orthophonique avec rééducation si nécessaire ».
La prise de rendez-vous : Une fois que vous avez l’ordonnance de votre médecin, c’est à vous de trouver un orthophoniste disponible. La plupart des cabinets étant surchargés, il vous faudra sûrement attendre afin d’obtenir un rendez-vous. De ce fait, un tiers des demandes de bilan orthophonique ne débouche pas sur des rééducations.

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L'anamnèse : L’anamnèse correspond à la mémorisation du passé qui a pu être oublié ou refoulé par le patient. Cela représente une synthèse des éléments mémorisés du passé de la part du patient et de sa famille. Il peut s’agir d’une multitude de souvenirs concernant la grossesse, l’accouchement, toutes les particularités vécues depuis la naissance, le parcours d’apprentissage, le contexte familial (autre cas dans la famille), les signes d’un trouble potentiel, l’impact dans la vie de tous les jours, etc. L’anamnèse est une étape obligatoire avant de passer au diagnostic. Cet entretien permet aux professionnels de santé d’émettre des hypothèses et d’observer le comportement du patient et de sa famille. L’orthophoniste pourra cibler plus aisément les tests à réaliser.
Les tests : L’orthophoniste va faire passer au patient une série de tests normés. Ces épreuves étalonnées varient en fonction des symptômes et de l’âge du patient. Parmi les domaines évalués, on retrouve :
- Les habiletés cognitives (capacités du cerveau qui permettent les interactions avec l’environnement : concentration, raisonnement, perception, assimilation des informations, interaction avec les individus).
- Mémoire : test de la mémoire de travail ou différé, restitution à partir de la mémorisation de mots et de suite de chiffres, reconnaissance d’images vues et mémoriser.
- Traitement visuo-attentionnel : épreuve d’identification de lettres, comparaison de symboles. Vérifie la capacité de focalisation de l’attention sur un exercice donné.
- Perception du cadre spatio-temporel.
- Habiletés pragmatiques (observation durant un jeu, capacité d’adaptation du patient dans certaines situations, questions posées aux parents).
- Langage oral : Métaphonologie : capacité de liaison des graphèmes avec les unités phonologiques correspondantes, identification des syllabes, décomposition et manipulation des sons. Ces capacités ne sont pas faciles à acquérir pour tous les enfants, mais sont indispensables pour amorcer la procédure de déchiffrement.
- Syntaxe : capacité de compréhension d’un texte et description d’une situation représentée permettent d’évaluer le niveau de compréhension.
- Lexique : analyse du vocabulaire compris et employé. - Lexique actif, vocabulaire utilisé en expression - lexique passif, stock de mots compris par le patient.
- Praxies bucco-faciales : froncer les sourcils, fermer les yeux, faire de petits yeux, fermer l’œil avec contraction du même côté du visage.
- Langage écrit Lecture :Lecture de textes contenant des logatomes (mot qui n’existe pas) et des irrégularités pour tester les capacités de déchiffrage. L’objectif est de mettre en évidence la voie de lecture la mieux maîtrisée (voie d’assemblage et voie d’adressage).
- Test du niveau de compréhension en lecture avec ou sans implicite.
- Écriture :Correspondance entre graphèmes et phonèmes capacité à écrire sous la dictée des mots réguliers/irréguliers, syllabes, logatomes…
- Capacité à appliquer les règles de grammaire, syntaxe et conjugaison.
Le compte rendu : Lorsqu’un médecin prescrit un bilan, l’orthophoniste est dans l’obligation de réaliser un compte-rendu écrit qui justifie le bilan orthophonique et la prise en charge si besoin. L’orthophoniste fait des propositions concernant le déroulement et le contenu du protocole de soins, indique les adaptations pédagogiques et les aménagements préconisés à mettre en place dans le cadre scolaire, en condition d’évaluation/d’examens ou pas. Il est conseillé de prévoir un paragraphe aisément extractible du reste du texte pour le relayer auprès des professeurs ou toute autre personne susceptible d’accompagner le patient. Cette partie devra être rédigée en termes simples qui rende compréhensible les difficultés du patient pour faciliter la mise en œuvre d’adaptations en milieu scolaire ou professionnel. Lors d’un bilan orthophonique réalisé en vue d’une demande particulière (demande de PAP, dossier MDPH, demande d’aménagements aux examens, RQTH, etc.), la conclusion doit intégrer un rappel explicite des préconisations. Pour les aménagements aux examens, il ne faut pas oublier de lister ceux que l’orthophoniste préconise pour l’élève. Cela sert dans un premier temps au médecin traitant à rédiger un certificat médical et au médecin désigné par l’administration comme évaluateur du dossier de demande d’aménagements.

Interprétation des Résultats et Diagnostic

À l'issue du bilan, l'orthophoniste analyse les résultats des tests et les observations cliniques pour établir un diagnostic précis des troubles de l'enfant. Le bilan de l’orthophoniste établit la nécessité d’une prise en charge en fonction des déficiences observées. Ainsi, une stratégie de rééducation et un plan de traitement vont également être envisagés par le professionnel. Il peut arriver que l’orthophoniste conclue à ce qu’aucun suivi ne soit nécessaire. Si les tests orthophoniques normés et étalonnés n’indiquent pas un écart pathologique suffisant, une rééducation ne sera pas envisagée. D’autres solutions peuvent être proposées au patient. Dans le cas d’un bilan d’investigation demandé par le médecin, l’orthophoniste peut poser un diagnostic si la pathologie du patient est stipulée dans la nomenclature. Cela peut concerner : la dyslexie, la dysorthographie, la dysgraphie, la dysphasie. En revanche, pour d’autres types de pathologie, le diagnostic ne peut être posé que par le médecin.

La Rééducation Orthophonique

La rééducation orthophonique est une prise en charge individualisée qui vise à corriger les troubles du langage, de la communication et des fonctions oro-faciales de l'enfant. Elle est basée sur des exercices et des activités ludiques adaptés à l'âge et aux besoins de l'enfant.

Objectifs de la Rééducation

Les objectifs de la rééducation orthophonique varient en fonction des troubles de l'enfant, mais ils peuvent inclure :

Améliorer l'articulation et la prononciation des sons.
Développer le vocabulaire et la syntaxe.
Améliorer la compréhension du langage oral et écrit.
Faciliter l'apprentissage de la lecture et de l'écriture.
Corriger les troubles de la voix et de la parole.
Rééduquer les fonctions oro-myo-faciales.

Modalités de la Rééducation

La rééducation orthophonique se déroule généralement en séances individuelles, d'une durée de 30 à 45 minutes, à une fréquence d'une à deux fois par semaine. La durée de la prise en charge varie en fonction des troubles de l'enfant et de sa progression. En général, la prescription par un médecin entraine un bilan puis une prise en charge de 50 ou 100 séances avec un orthophoniste (renouvelable en fonction des besoins). Après ce nombre de séances initialement prévues, un bilan de renouvellement peut être réalisé. Il permet de constater l’évolution et l’efficacité de la rééducation et de définir de nouveaux axes de progression.

Rôle de la Famille

La famille joue un rôle essentiel dans la réussite de la rééducation orthophonique. Il est important que les parents soient impliqués dans le suivi de leur enfant, qu'ils l'encouragent et le soutiennent dans ses efforts, et qu'ils mettent en pratique les conseils et les exercices proposés par l'orthophoniste à la maison.

Aspects Financiers

Le bilan ainsi que les séances de rééducation sont remboursés par la sécurité sociale. Les tarifs sont variables, actuellement (en 2022). On peut lire sur la nomenclature délivrée par la FNO un tarif compris entre 65 € à 100 € pour un bilan initial. Les bilans orthophoniques de renouvellement sont réalisés en général avec une décote de 30%. Dans certains cas, l’orthophoniste peut réaliser un dépassement d’honoraires, en particulier si le patient a des besoins particuliers. Tant que le bilan prescrit par le médecin se trouve dans la nomenclature, ceux-ci sont remboursés par la sécurité sociale et la mutuelle. En ce qui concerne le remboursement, la caisse d’assurance maladie prend en charge en général 60 % du montant total et 40 % sont pris en charge par la mutuelle du patient. Pensez à tout de même à vérifier que votre mutuelle prend en charge la partie qui n’est pas payée par l’assurance maladie.

ODYSSEOS : Un Hôpital de Jour de Rééducation Neuropédiatrique

ODYSSEOS est un hôpital de jour de rééducation neuropédiatrique accueillant les enfants pour des séjours courts d’une moyenne de trois à six mois, à la fréquence d’une fois par semaine. Ces enfants sont en général scolarisés en primaire et ont plus de 6 ans. Voisin du service de rééducation orthopédique de l’Institut Calot, ODYSSEOS est un hôpital de jour.

L'Équipe Pluridisciplinaire

ODYSSEOS propose une prise en charge pluridisciplinaire, avec une équipe composée de différents professionnels de santé :

Médecin spécialisé de Médecine Physique et de Réadaptation : évalue le handicap cognitif de l’enfant adressé en consultation. Après un bilan diagnostic, il met en place et coordonne les accompagnements nécessaires. Si l’indication est retenue, un bilan est réalisé à ODYSSEOS pour établir un diagnostic.
Psychologue spécialisée en neuropsychologie : rencontre l’enfant et ses parents afin d’évaluer le profil global de l’enfant en mettant en évidence les difficultés cognitives et comportementales qui impactent son autonomie, sa scolarité et sa vie sociale, ainsi que les points forts de son profil afin de pouvoir s’appuyer dessus pour trouver des moyens de compensation à ses difficultés. Pour cela, elle réalise en premier lieu des bilans neuropsychologiques à visée diagnostique pour des enfants qui présentent des difficultés d’apprentissage (mémorisation, attention, impulsivité, raisonnement, vitesse de traitement, …). L’évaluation neuropsychologique se déroule sur une ou deux demi-journées selon la demande. Un recueil d’informations est aussi réalisé préalablement auprès du professeur de l’enfant. Selon les besoins repérés, les prises en charge réalisées par la suite visent à optimiser les capacités de l’enfant dans les domaines où les troubles apparaissent.
Psychologue clinicien : a pour rôle d’appréhender l’enfant dans sa globalité en prenant en compte les aspects affectifs, cognitifs et comportementaux. Le psychologue aide à la verbalisation et à l’élaboration du vécu, de la souffrance liée au trouble. Il analyse les répercussions du trouble à la fois sur le vécu individuel de l’enfant (altération de la relation à soi et aux autres, anxiété, perturbation du sommeil, somatisations…) et sur le vécu familial. Lors du séjour un accompagnement psychologique peut être mis en œuvre afin d’apporter un éclairage complémentaire, d’optimiser la collaboration parents-enfant-rééducateurs et d’orienter la prise en charge. L’accompagnement psychologique de l’enfant comprend des séances individuelles et en groupe (ateliers de développement des habiletés socio-émotionnelles : estime de soi, gestion des émotions, interactions sociales…).
Orthophoniste : rééduque des enfants qui présentent des troubles du langage oral ou écrit spécifiques ou non. Elle prévient, évalue et traite les problèmes liés à la voix (ex: le mutisme), à l’articulation (ex:dysarthrie), à la parole (ex: bégaiement, dysphonie), les troubles oro-myo-faciaux de la bouche et du visage (ex: dans l'apraxie), les troubles tels que la dyslexie, la dysorthographie, la dyscalculie ou encore l’aphasie.
Ergothérapeute : réalise la passation d’un bilan normé à l’enfant afin de cibler les difficultés. Plusieurs domaines de compétences sont testés : attention et fonctions exécutives, visuo-spatial et visuo-constructif, sensori-moteur. Le graphisme (vitesse et qualité) et matériel pédagogique adapté sont évalués. En fonction des capacités, incapacités et fragilités mises en avant par les bilans, l’ergothérapeute cible les objectifs de rééducation. Celle-ci s’effectue par la mise en activité et le jeu, tout en abordant des stratégies de contournement, en lien avec la famille et l’école.
Psychomotricienne : est une professionnelle du développement de l’enfant. Elle envisage l’enfant dans sa globalité. Après un premier entretien avec les parents et l’enfant, une demi-journée d’évaluation des compétences psychomotrices est nécessaire : en tenant compte des dimensions psychiques, affectives, physiologiques et motrices, elle analyse l’organisation psychomotrice de l’enfant sur les plans de l’équilibre, des coordinations, de la motricité fine, du schéma corporel, du tonus et des repères spatio-temporels. Elle propose ensuite des axes de travail. Elle stimule les fonctions fragiles au moyen de jeux dans la relation, d’exercices corporels conscientisés, de relaxation, de stimulations sensorielles. Elle participe à l’animation de groupes qui travaillent à la confiance en soi, la socialisation. Elle sensibilise les parents au mode de fonctionnement de leur enfant.
Éducateur physique et sportif / Enseignant en Activités Physiques Adaptées : situe son action et son intervention à la frontière entre une prise en charge en Activité Physique Adaptée et en Activité Sportive Adaptée. Il cherche à faire correspondre le plus possible chaque mise en situation au programme EPS préconisé par l'Éducation Nationale, avec les aménagements et adaptations indispensables à chaque enfant ou adolescent. L’enseignant en Activités Physiques Adaptées intervient auprès de l’enfant en proposant des activités sportives permettant de travailler sur trois plans importants. Sur le plan moteur, il lui permet des développer ses capacités motrices et proprioceptives. Sur le plan social, il favorise la réinsertion par la pratique d’une activité physique.
Éducateur spécialisé : met en place des activités éducatives (pour maintenir ou développer de nouvelles compétences : communication, concentration, motricité…). Il développe l’autonomie et l’indépendance (habillage, hygiène, repas). Il propose un soutien à la scolarité (techniques d’apprentissage, « retrouver » le plaisir d’apprendre). Il intervient également dans les ateliers de groupe, qui ont pour but de travailler la confiance, l’estime et l’affirmation de soi, la socialisation, la gestion des difficultés de comportement, la gestion du stress et des émotions.
Infirmière référente : a pour rôle d’assurer la coordination entre les différents professionnels et d’organiser les prises en charge de l’ensemble de l’équipe pluridisciplinaire de façon optimale en fonction de la prescription médicale. L’infirmière peut avoir un rôle de soins. Un accompagnement en hypnose par une IDE formée peut être proposé: l'enfant, par un état de conscience modifiée, parvient à changer la perception de son inconfort. Les séances peuvent être proposées pour la gestion du stress, les difficultés de sommeil, la gestion de la douleur et la préparation aux examens comme l'IRM.
Secrétaire : accueille et renseigne les familles et professionnels sur le type d’accompagnement effectué à ODYSSEOS, réceptionne les documents nécessaires à la prise de rendez-vous et programme les consultations. Elle relève les courriers médicaux, les prescriptions et les adresse aux familles et professionnels de santé, et assure la bonne tenue du dossier patient.

Troubles Associés

Au sein d'ODYSSEOS, les professionnels sont également sensibilisés à d'autres troubles pouvant être associés aux difficultés de langage et de communication, tels que :

Dyspraxie : difficulté de réalisation d’un geste moteur.
Trouble attentionnel : difficulté à maintenir une attention soutenue pour une activité (TDA).

Adaptation et Compensation

Le trouble peut s’améliorer avec la rééducation, mais le cas échéant le rééducateur fait un contournement du déficit en utilisant les points forts de l’enfant. À partir de 15 ans et selon les difficultés une évaluation par le Centre d'évaluation de la conduite automobile (CECA) est proposée.

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L'Orthophoniste Pédiatrique : Rôle, Bilan et Prise en Charge