L'ordonnance de sortie post-partum représente une étape cruciale dans le parcours de la maternité. Elle vise à assurer une transition en douceur de la maternité vers le domicile, en mettant l'accent sur la santé et le bien-être de la mère et du nouveau-né. Cette période nécessite une attention particulière et un suivi rigoureux pour anticiper et gérer les éventuels problèmes qui pourraient survenir.
Anticiper la Sortie de Maternité
La préparation à la sortie de maternité devrait commencer dès la période anténatale. Il est recommandé de fournir aux futures mamans des informations complètes au cours du troisième trimestre de grossesse. Cette anticipation permet d'organiser au mieux le retour à la maison et de s'assurer que la mère est bien préparée pour les défis qui l'attendent.
Continuité des Soins : Un Pilier Essentiel
Assurer une continuité des soins est primordial pour une transition réussie. Cela comprend un suivi post-partum planifié avec un professionnel référent dans les 48 heures suivant la sortie, ou au plus tard dans la semaine. Cette première visite est systématique et doit être réalisée dans les 24 heures après la sortie de la maternité.
L'examen correspond généralement à la visite à faire dans les 8 premiers jours de vie du bébé. Il est important de noter que le premier certificat de santé, obligatoire dans les 8 premiers jours de vie, doit être rempli par un médecin (généraliste ou pédiatre).
Le Séjour en Maternité : Repos et Surveillance
L'accouchement est suivi d'un court séjour en maternité pour permettre à la nouvelle maman de récupérer et de s'adapter à son nouveau rôle. Ces quelques jours sont l'occasion de se reposer, de poser des questions et de recevoir des conseils sur l'allaitement, les soins au bébé et la contraception.
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Le repos est essentiel pour la récupération physique et l'adaptation à l'arrivée de bébé, surtout s'il s'agit du premier enfant. Les bouleversements hormonaux peuvent favoriser le "baby blues", un état de tristesse et de doute fréquent dans les jours qui suivent l'accouchement. Cette phase, d'une durée inférieure à deux semaines, ne doit pas susciter de culpabilité et peut être atténuée par le repos.
Pendant le séjour en maternité, la nouvelle maman bénéficie d'un examen clinique quotidien par la sage-femme. Celle-ci surveille la température, le pouls et la pression artérielle pour détecter rapidement une éventuelle infection. Elle examine également la muqueuse conjonctive des yeux pour rechercher des signes d'anémie et évalue les cicatrices de césarienne ou d'épisiotomie.
La sage-femme palpe le ventre de la nouvelle maman pour évaluer la façon dont son utérus reprend sa taille normale. Le lendemain de l'accouchement, l'utérus a la taille d'un pamplemousse et est dur à la palpation. Progressivement, il devient plus petit tout en restant ferme. Des contractions (les "tranchées") le vident des débris de muqueuse et des caillots de sang (les "lochies"), qui disparaissent en une semaine environ et ne doivent jamais sentir mauvais.
Soins Post-Accouchement : Hygiène et Prévention
Lorsqu'une épisiotomie a été pratiquée, il est crucial de prendre des précautions pour éviter l'infection de la plaie. Plusieurs toilettes de la plaie doivent être faites chaque jour, suivies d'un badigeonnage à l'éosine et d'un séchage au sèche-cheveux. La cicatrice doit rester sèche et protégée. Les premiers jours, la plaie d'épisiotomie est souvent gonflée (œdème), ce qui peut être douloureux. Heureusement, l'œdème diminue rapidement.
Si la maman a choisi d'allaiter son bébé, celui-ci sera mis au sein très rapidement pour favoriser la montée de lait. Chaque jour, la sage-femme examine les mamelons pour s'assurer de l'absence de crevasses ou de gerçures. Elle donne des conseils pour maintenir la peau des mamelons en bon état et peut prescrire une crème à base de vitamine A ou E.
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Un examen clinique quotidien des jambes est effectué pour dépister rapidement une éventuelle phlébite ("thrombo-embolie").
Examen du Nouveau-Né Avant la Sortie
Avant la sortie de la maternité, le bébé est examiné par un pédiatre. Cet examen complet est obligatoire et a pour but de dépister d'éventuelles maladies rares, le plus souvent d'origine génétique, telles que la phénycétonurie, la mucoviscidose, l'hypothyroïdie congénitale et la drépanocytose. Un dépistage de la luxation de la hanche est également réalisé.
De plus, lorsqu'une mère de rhésus sanguin négatif a eu un bébé de rhésus positif, elle reçoit une injection intraveineuse d'immunoglobulines dans les 48 heures après la naissance.
Conseils et Suivi Post-Natal
Les conseils pourront également porter sur les soins de la peau (souvent sèche après l'accouchement), des cheveux (qui ont tendance à tomber trois à six mois après la naissance) et sur les mesures à prendre pour retrouver la ligne et un bon tonus abdominal.
Pour éviter une nouvelle grossesse trop rapprochée, il est souvent nécessaire de mettre en place une contraception après l'accouchement. Le préservatif et les gels spermicides (ou le préservatif féminin) sont une bonne solution en attendant le retour des règles ("retour de couches"). Il est également possible de prendre une pilule progestative ou estroprogestative minidosée.
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Deux séances de suivi post-natal auprès d'une sage-femme peuvent être programmées entre huit jours après la naissance et la consultation post-natale. Ces séances sont l'occasion de faire le point sur les aspects physiques et psychiques de la santé de la mère. Une attention particulière est portée à la continence urinaire. Environ 15 % des femmes souffrent d'incontinence urinaire d'effort dans les semaines qui suivent l'accouchement.
Dans tous les cas, une dizaine de séances de rééducation du périnée sont prescrites, qui seront réalisées par un kinésithérapeute ou une sage-femme, en ville ou à l'hôpital. Ces séances ont pour but de renforcer le tonus des muscles du périnée, ainsi que celui des muscles abdominaux.
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