Introduction
La néonatologie, spécialité médicale dédiée aux nouveau-nés, en particulier ceux nés prématurément ou présentant des pathologies, évolue constamment. Cet article explore les aspects essentiels du nouveau régime de soins néonatals, mettant en lumière l'importance de l'implication des parents, les techniques de soins spécifiques, et les avancées visant à améliorer la qualité de vie de ces jeunes patients. L'article aborde également les défis persistants, tels que le ratio personnel soignant-enfant, et les efforts déployés pour garantir une prise en charge optimale.
Préparation au Retour à la Maison : Un Accompagnement Essentiel
La période précédant la sortie de l'hôpital est cruciale. Elle permet aux parents de se préparer au retour à la maison avec leur bébé. La plupart des services de néonatologie sont désormais ouverts 24h/24 aux parents, leur offrant un accès illimité à leur enfant. Cette ouverture favorise l'établissement du lien parent-enfant et permet aux parents de s'impliquer activement dans les soins de leur bébé.
Le Rôle des Parents et de la Fratrie
Les premiers jours, surtout lorsque la maman est hospitalisée, le papa est souvent en première ligne. Il est donc essentiel de l'impliquer et de le soutenir. De plus, préparer les aînés à la rencontre avec leur petit frère ou petite sœur est une étape importante. Des livrets et des conseils sont souvent mis à disposition des parents pour les aider dans cette démarche.
L'Environnement en Néonatologie : Un Lieu de Soins Spécifique
Chaque service de néonatologie a son propre fonctionnement. Parfois, une galerie vitrée permet aux visiteurs d'observer les bébés dans les incubateurs ou les berceaux sans entrer directement dans l'unité. Dans d'autres cas, les visiteurs sont autorisés à entrer, en concertation avec l'équipe soignante, afin de limiter le nombre de personnes présentes et de préserver l'environnement du nouveau-né.
Communication et Information
Les parents peuvent téléphoner au service à toute heure pour obtenir des nouvelles de leur bébé. L'équipe soignante, dans la mesure de ses disponibilités, répondra à leurs questions et les tiendra informés de l'évolution de leur enfant. Cependant, par souci de confidentialité, les informations relatives à l’hospitalisation ne sont données qu’aux parents. Aucune information médicale ne sera transmise par téléphone.
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L'Incubateur : Un Environnement Contrôlé pour le Nouveau-Né
L'incubateur est un élément central des soins en néonatologie. Cette boîte transparente en plexiglas a plusieurs fonctions essentielles :
- Maintien de la température : L'incubateur aide le bébé à maintenir une température corporelle stable, autour de 37 °C. Une sonde thermique, reliée à l'incubateur, ajuste automatiquement la température en fonction des besoins du bébé.
- Surveillance : L'incubateur permet une surveillance constante du bébé par l'équipe soignante.
- Protection : Il protège le bébé de certaines infections.
Si le bébé a du mal à maintenir sa température malgré l'incubateur, des chaussons, des moufles et un bonnet peuvent être utilisés.
Assistance Respiratoire et Surveillance Cardiaque
Cardioscope et Assistance Respiratoire
Pendant un certain temps, des électrodes sont collées sur la poitrine du bébé et reliées à un cardioscope, ou "scope". Cet appareil surveille le rythme cardiaque et parfois la respiration. Une alarme se déclenche en cas d'anomalie.
Si le bébé a besoin d'un supplément d'oxygène, différents systèmes d'assistance respiratoire peuvent être utilisés, comme la ventilation non invasive (VNI). Dans les cas plus graves, un respirateur peut être nécessaire. Le respirateur envoie un mélange d'air et d'oxygène directement dans les poumons via une sonde d'intubation. Cette sonde permet également d'administrer du surfactant, un liquide essentiel au bon fonctionnement des poumons, souvent déficient chez les prématurés.
Alimentation et Hydratation
Sonde Gastrique et Perfusion
Lorsque le bébé ne peut pas téter ou boire au biberon, une sonde gastrique est installée. Ce tube fin, inséré par la bouche ou le nez, permet d'administrer du lait maternel ou un lait adapté directement dans l'estomac.
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Si le tube digestif du bébé n'est pas encore prêt à digérer le lait, une perfusion peut être utilisée pour fournir des nutriments. Un liquide nutritif est administré par une aiguille (microperfuseur) placée dans une veine. La perfusion peut être posée sur le bras, la main, le pied ou au niveau de la tête (perfusion épicrânienne). Pour les perfusions de longue durée, un cathéter est inséré dans une grosse veine.
Soins Quotidiens et Examens
Toilette, Pesée et Soins du Cordon
Au début, une simple toilette des plis (cou, aisselles, aine) suffit à assurer une bonne hygiène. Le bébé est pesé et mesuré régulièrement, si possible pendant la toilette. Les soins du cordon ombilical sont également effectués à ce moment-là.
Aspirations et Prises de Sang
Si le bébé a une sonde gastrique, les soignants aspirent régulièrement le contenu de l'estomac pour vérifier la présence de liquide et d'air. Si le bébé est intubé, des aspirations nasales, buccales et trachéales sont effectuées pour éliminer les sécrétions.
Des prises de sang sont nécessaires pour connaître la composition du sang, détecter une infection ou une anémie. Dès le troisième jour de vie, le test de Guthrie est effectué pour dépister certaines maladies nécessitant une prise en charge spécifique.
Examens Complémentaires
Si les médecins ont besoin de recueillir les urines, une poche à urine ou une compresse est utilisée. Une échographie transfontanellaire (ETF) peut être réalisée pour visualiser le cerveau à travers la fontanelle (zone du crâne où les os ne sont pas encore soudés). Un électroencéphalogramme (EEG) peut être effectué pour surveiller le développement du système nerveux.
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Gestion de la Douleur et du Stress
L'équipe médicale veille à limiter la douleur et l'inconfort du bébé lors des soins et des examens. Différents moyens, médicamenteux ou non, sont utilisés.
Importance de la Voix des Parents
Le bébé entend parfaitement les voix de ses parents à travers le plexiglas de l'incubateur. Il est donc important de lui parler, de lui raconter des histoires, de lui parler de sa famille. La musique et les tonalités de la voix des parents aident le bébé à se sentir en sécurité et à réduire son stress.
Implication des Parents dans les Soins
Progressivement, les parents peuvent s'impliquer dans les soins de leur bébé (toilette, pesée, etc.), avec les conseils de l'équipe soignante. Lorsque le bébé est capable de téter, les parents peuvent se charger de le nourrir.
Peau à Peau et Massages
Dès que le bébé est capable et que les parents se sentent prêts, l'équipe soignante propose de pratiquer le peau à peau. Cette pratique permet au bébé de retrouver la voix, l'odeur et les battements de cœur de sa mère, et aux parents de partager des moments de câlins avec leur enfant. Masser le bébé peut également lui apporter détente et bien-être, favoriser la prise de poids et stimuler ses différents systèmes.
Recherche et Études
Les parents peuvent être sollicités pour faire participer leur bébé à une étude. Il est important qu'ils se sentent libres de refuser, sans culpabilité. Des fondations comme la Fondation Prem'up soutiennent la recherche sur la prématurité.
Organisation du Service et Sécurité
Visites Médicales et Informations
Le médecin assure une visite chaque matin et autant de fois que nécessaire selon l’état de votre enfant. Votre présence est importante lors des différents soins, si vous le désirez et dans la mesure du possible. Chaque chambre dispose d’un variateur de lumière pour une ambiance plus douce. Un lit d’accompagnement est proposé au co-parent. Pour le papa/ co-parent et la maman sortie d’hospitalisation, il est possible de commander un plateau repas.
Sécurité et Sortie
L’entrée du service est sécurisée, vous devez vous présenter au visiophone afin que le personnel vous ouvre. Seule la personne disposant de l’autorité parentale est autorisée à sortir avec un enfant. Il vous sera remis une lettre de sortie, et une ordonnance indiquant le traitement à poursuivre.
Défis et Perspectives
Ratio Personnel Soignant-Enfant
L'ANPDE (Association nationale des puéricultrices.eurs diplômé.e.s et des étudiant.e.s) souligne que le ratio infirmière-enfant est actuellement menacé dans les services de néonatalogie. L'association réitère une demande d’obligation pour ces services, d’embauche d’IPDE (Infirmières puéricultrices diplômées d’Etat). Il est crucial de maintenir un nombre suffisant d'infirmières spécialisées en puériculture pour garantir la qualité des soins.
Services de Pédiatrie
Urgences Pédiatriques et Hospitalisation
Le service des Urgences Pédiatriques prend en charge toutes les pathologies du nouveau-né et de l’enfant jusqu’à l’adolescence. Pour certaines pathologies nécessitant une surveillance de quelques heures, votre enfant peut être hospitalisé en UHCD, unité de surveillance de courte durée. Le service de Pédiatrie assure l’accueil des enfants nécessitant une hospitalisation. Les enfants sont le plus souvent hospitalisés à la suite d’un passage aux urgences mais également à la suite d’une consultation dans l’unité des consultations externes.
Accompagnement et Soutien
L’équipe médicale et paramédicale porte une attention toute particulière à la prise en charge de la douleur chez les enfants. Une éducatrice de jeunes enfants intervient auprès des enfants, soit dans la salle de jeux, soit dans la salle de développement pour les nourrissons ou au chevet de l’enfant. Durant le séjour et lors de la visite quotidienne du médecin (interne ou médecin senior), des informations orales sont données aux parents sur l’état de santé de leur enfant. Tout au long du séjour, un accompagnement spécifique des parents est mis en place. Afin de leur permettre de gagner en autonomie, l’équipe favorise le contact parents-enfants par les câlins, les massages et le peau à peau. Les mères allaitantes sont encouragées et soutenues par les professionnels qui participent chaque année à des formations sur l’allaitement maternel. La présence des parents est encouragée et est possible 24H/24. A ce titre, le service compte quatre chambres permettant à 4 mères ou pères de rester hébergés et proches de leur nouveau-né.
Unité Kangourou
L’unité dite « kangourou » est une unité d’hospitalisation néonatale, logée au sein de la maternité, au niveau 1 de l’hôpital.
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