Introduction
Le domaine de l'obstétrique est en constante évolution, confronté à des défis complexes allant de la gestion des fermetures de maternités à l'adaptation aux nouvelles technologies et aux attentes des patientes. Cet article explore les enjeux actuels de l'obstétrique en France, en s'appuyant sur les discussions et les données disponibles.
Centres Périnatals de Proximité (CPP) : Une Innovation en Question
Les centres périnatals de proximité (CPP), introduits par le décret du 9 octobre 1998, représentent une innovation visant à assurer une activité externe. La DHOS a initié une évaluation de ces structures à l'automne 2007, soulignant l'importance d'évaluer la qualité et la sécurité de la prise en charge, l'aspect médico-économique et le profil socio-géographique des patientes accueillies.
Évaluation et Perspectives des CPP
Madame Podeur souligne que les CPP ne doivent pas être perçus uniquement comme une compensation à la fermeture d'une maternité, mais peuvent constituer une transition. Elle insiste sur la nécessité de définir des critères objectifs pour l'ouverture et le fonctionnement des CPP avec hébergement, notamment en ce qui concerne les règles d'accueil et de financement. La question de savoir si cette activité relève de l'obstétrique ou des soins de suite doit être posée, car deux régimes financiers différents s'appliquent à ces deux hypothèses. L'optimisation des moyens est un enjeu majeur.
Impact des Fermetures de Maternités
Jacques Lansac déplore un manque d'anticipation lors de la fermeture des petites maternités, notamment en ce qui concerne le report des naissances vers les maternités de plus grande taille. Le CHU de Tours, par exemple, a vu sa capacité réduite de 10 lits suite à la fermeture de la maternité d'Amboise. Loïc Marpeau s'interroge sur l'impact psychologique du transfert des femmes quelques heures après l'accouchement, soulignant l'importance du lien entre la parturiente et l'équipe qui a réalisé l'accouchement.
Le Label "Hôpital Ami des Bébés"
Le label "Hôpital Ami des Bébés" est parfois mal perçu par les obstétriciens en raison d'une mauvaise traduction de l'anglais "Baby friendly". Il s'agit d'un état d'esprit d'accueil et d'accompagnement, une aide au lien mère-enfant, et non d'un protocole rigide. Bien que 650 maternités soient labellisées en Europe, seules 5 le sont en France, mais la situation évolue.
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La Plateforme du CIANE et la Labellisation des Lieux de Naissance
G. Gaebel présente la plate-forme du CIANE, qui vise à labelliser les lieux de naissance pour mieux guider les couples dans leur choix. Ce label est basé sur une évaluation indépendante avec des critères objectifs, notamment des données quantitatives témoignant des pratiques des établissements. Le CIANE souhaite corriger les dérives, lutter contre la médicalisation excessive et assurer un accès transparent à l'information sur les établissements et les pratiques de soins.
Critères de la Labellisation du CIANE
Le label en 10 étapes est conditionné par une charte "naissance respectée", un référentiel d'évaluation (96 critères) et une convention de pilotage. B. Gouyon critique le fait que le CIANE s'appuie sur les critères de l'EBM (Evidence-Based Medicine).
Financement des Urgences Gynécologiques et des Actes d'Échographie
Martine Krawczak rappelle que le Collège français des gynécologues-obstétriciens et le Président de la CNN ont rencontré Annie Podeur et la Mission T2A de la DHOS. Les urgences gynécologiques seront désormais décomptées et imputées comme un passage administratif par la structure des urgences, qui reversera au service de gynécologie-obstétrique le financement correspondant. Le Collège regrette qu'il ne soit pas possible d'individualiser les actes d'échographie réalisés lors des consultations de gynécologie-obstétrique.
Part Complémentaire Variable des Gynécologues-Obstétriciens
Deux actes (hystérectomie et curetage) ont été retenus afin d'ouvrir droit à cette part complémentaire variable.
Rentabilité des Structures d'Activité Modeste
La MT2A soulève la question de la rentabilité des structures d'activité modeste. Pour le secteur public, les tarifs sont fondés sur l'étude des coûts observés. La DHOS a lancé une concertation sur le cahier des charges de l'expérimentation auprès des organisations et des syndicats de gynécologues-obstétriciens, de sages-femmes, de pédiatres et d'anesthésistes réanimateurs.
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Maisons de Naissances
Le Pr Nisand évoque la structure de « maison des naissances » créée au sein du service de gynécologie-obstétrique du CHU de Strasbourg.
Enregistrement des Enfants Nés Sans Vie
Les arrêts de la Cour de Cassation du 6 février 2008 concernaient des contentieux pour refus d'inscription sur le registre de l'état civil d'enfants nés sans vie, en raison d'un âge et/ou d'un poids inférieur à 22 semaines et/ou 500g. Le CNGOF travaille à la fixation d'une période durant laquelle une inscription ne serait pas possible, qui pourrait être de 12 semaines de grossesse ou 14 semaines d'aménorrhée, période pendant laquelle les femmes peuvent recourir à une IVG. L'ANCIC n'est pas d'accord avec cette interprétation et estime que le droit à l'IVG peut être remis en cause. La DGS annonce un travail avec le ministère de la justice en vue d'une modification du code civil. L'Académie Nationale de Médecine a été saisie sur la question de la définition de l'accouchement.
Saisie de l'Âge Gestationnel dans le Résumé d'Unité Médicale (RUM)
La DHOS annonce qu'à compter du 1er mars 2008, l'âge gestationnel doit être saisi dans le résumé d'unité médicale (RUM). Dans le RUM de la mère, la saisie de la date de réalisation de l'acte permet le calcul de l'âge gestationnel à la date de l'admission.
Autres Sujets Abordés
Divers sujets ont été abordés, allant des infections compliquant les traitements anti-TNFα à l'utilisation de produits S.D.N., en passant par les troubles bipolaires et les risques de piqûres et morsures par les animaux aquatiques.
Exemples de Thèses et d'Études
- Le blanchiment des dents vivantes : Une étude de Patrick Sion sous la direction de S.
- L'examen clinique en prothèse complète : Une analyse des objectifs par J. M.
- Les tumeurs carcinoïdes et le système A.P.U.D.: Une recherche de J. sous la direction du Professeur F.
- Indication et utilité de l'échographie du foie et des voies biliaires: Une étude d'Olivier Gellis sous la direction de C. de J. de C.
- Les troubles bipolaires : prise en charge à l'officine: Une thèse de Sabrina Auffret dirigée par Madame M. de Mr B.
- L'odontologiste face à l'infection focale : quelle attitude adopter ? Une étude de Marie-Pierre Moiton sous la direction de B.
- Distribution myocardique des neuroleptiques : un impact sur le risque d'arythmies et de mort subite en clinique ?
- Pratique collective de l'intervention ergonomique : comment les ergonomes fontâ€ils pour travailler ensemble ?
- Le corosol : Annona muricata L.
- Trauma occlusal et parodontite profonde : Une étude de Roger Jean-Marc Alberti.
- Mise au point d'une technique d'angio-IRM des artères pulmonaires chez le petit animal : Une étude de Mathieu Lederlin sous la direction de J.
- Consommation des psychotropes au C.H.S. Cormary Bertrand.
- La microfluidité de la myéline des nerfs humains normaux et pathologiques. Corrélations avec les données ultrastructurales.
- Étude critique du B.C.G.
- Quels sont les freins à la vaccination contre le rotavirus ?
- Risques de piqûres et morsures par les animaux aquatiques dans le bassin d'Arcachon : conseil en officine: Une thèse de Matthieu Sergent sous la direction de J.
- Le traitement de trois manifestations cliniques atopiques : la rhinite, l'asthme et l'allergie alimentaire: Une étude de Florence Belascain sous la direction de J. de Mr J.
- La maladie du Huanglongbing (Greening) des agrumes à l'île Maurice.
- Syndrome de Fahr ?
- Le L.A.S.E.R.: Une thèse de Delphine Guegan dirigée par Etienne Bardinet.
- Sur l'obtention d'une souche non tumorale et caulogène de tabac à partir d'une souche tumorale non organogène : Une étude de Mohamed Nazir Mahfouz.
- Surveillance de l'allergie tuberculinique après B.C.G.
- Doit-on redouter le patient cardiopathe au cabinet dentaire ?
- Retour des didactiques ?
- Un Psychomotricien en crèche ?
- Essai d'analyse des travaux d'anatomie cranio-faciale du doyen J. Chaine : 1871-1963: Une étude de Damien Coppolani sous la direction de A.
- Essai d'application en physiologie respiratoire : Une étude de Mollat Denis sous la direction de J.
- La Chirurgie cardiaque comme facteur potentiel de syndrome de stress post-traumatique ?
- S'associer ?
- De la douleur physique à la douleur psychique.
- Faut-il implanter un S.M.U.R sur la rive droite de Bordeaux ?: Une étude de Pierre Bensadoun sous la direction de Garsaud.
- Indications des points 13 à 24 de Renmai (vaisseau conception) : essai de synthèse didactique à partir d'un consensus historique: Une thèse du Docteur Thierry Mauline sous la direction du Docteur Philippe Castera.
- La tuberculose bronchique de l'adulte : à propos de 22 observations : Une étude d'Édouard Halbert.
- Helminthes digestifs du chien et du chat : traitement et conseil à l'officine: Une thèse de Caroline Baudrand sous la direction de Dominique Larroude.
- Le vignoble des costières de Nîmes.
- M.S.T.
- Technique d'examen en dentisterie canine : diagnostic des principales pathologies bucco-dentaires chez le chien: Une étude d'Igor Blavignac sous la direction de J.
- Interprète ? Le S.M.U.R.
- Neurobilharziose invasive a Schistosoma Mansoni : deux cas concomitants dans une fratrie lors d'un bain à Madagascar: Une thèse de Manuel Rocaboy sous la direction du Professeur Ph.
- Etude des moyens de mesure de la camptocormie: Une étude de Laure Slugacz dirigée par Monsieur le Docteur Mathieu De Seze.
- Les moyens de diagnostic en parodontologie: Une étude d'Amine Tagmouti sous la direction de R. Brunet.
- La Trypanosomose Humaine Africaine à T.
- A propos d'un cas de babesiose : Une thèse de Maylis Hapette sous la direction de F.
- Effets du laser CO2 sur les tissus dentaires: Une étude de Jihad Saade sous la direction de F.
- Les Nouvelles substances psychoactives dans le paysage addictologique: Une thèse de Fouad Lahmer dirigée par le Dr.
- Simulation gingivale et prothèse conjointe: Une étude de Benjamin Accardo sous la direction de Mikhail Nikulin.
- Au delà des mots… Les algues et leurs utilisations : Une thèse bibliographique d'Anne Bleunven.
- Aidez-moi à devenir grand !
- Que chacun trouve sa voie !
- Les hospitalisations psychiatriques paloises au c.h.s.
- Peut-on faire un lien entre l'autisme infantile et les fonctions du père ?
- L' implantation d'un ERP (Entreprise Ressources Planning) : Une étude d'Audrey Barandon sous la direction de B.
- Les essais cliniques sur le Web: Une étude de Romain Rigal sous la direction de J.
- La maladie des emboles de cholestérol : à propos de 43 cas : Une thèse d'Erwan Dulaurent sous la direction de J.
- L'enseignement de la chirurgie dentaire à Bordeaux de ses origines à 1966 : Une étude de Nathalie Bouyer sous la direction de J.
- L' organisation du temps de travail : L'exemple d'une officine de pharmacie : Une étude de Franck Renaud sous la direction de J.
- Les traitements orthodontiques Invisalign® : Une étude d'Henri Revel Mouroz sous la direction de M. J.
- Gestion du cabinet dentaire : mise en place d'un système d'information: Une étude de Françoise Ducasse sous la direction de J.
- Migrations et dermatoses tropicales d'importation : Une étude de Philip Cheval.
- Douleur et peur de la douleur. Etat des lieux de la formation en Allemagne et en France : Une étude d'Annick Terret.
- Prise en charge du patient atteint de la maladie d'Alzheimer : rôle du pharmacien d'officine: Une thèse de Marion Glaunès dirigée par Madame P. Demichel.
- Les goîtres chirurgicaux en Sud-Ouest : formes cliniques. Traitement.
- Images pour lire.
- La structure secondaire des ARN messagers et son rôle dans la traduction : Une étude de B.
- Vaccination anti-amarile et immunosuppression : Une thèse de Mathias Bruyand sous la direction du Docteur MC.
- Les phyto-estrogènes : Une étude de Caroline Didouan.
- Evaluation de la prise en charge de l'AVC ischémique en phase aiguë (<3 heures) par thrombolyse intraveineuse par alteplase : au CHU de Bordeaux - Pellegrin : Juillet 2003- Janvier 2005 : Une thèse de Pierre-Jean Penalva-Pasquet sous la direction de J.
Lire aussi: Évolution des sociétés civiles de moyens (SCM) pour gynécologues
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