L'hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) est un examen crucial durant la grossesse, permettant de dépister le diabète gestationnel. Cet article explore en détail l'HGPO, en abordant ses indications, son déroulement, l'interprétation des résultats, et les implications pour la mère et l'enfant.
Qu'est-ce que l'HGPO ?
L'HGPO, acronyme d'hyperglycémie provoquée par voie orale, est un test sanguin utilisé principalement pour diagnostiquer le diabète gestationnel, une forme de diabète qui se développe pendant la grossesse. Il peut également être utilisé pour confirmer une suspicion de diabète de type 1 ou de type 2.
Quand et pourquoi réaliser une HGPO pendant la grossesse ?
L'HGPO est généralement réalisée entre la 24e et la 28e semaine d'aménorrhée. Ce dépistage est particulièrement important chez les femmes présentant des facteurs de risque de diabète gestationnel. Le Dr. Natalia Leston, endocrinologue à Paris, souligne l'importance d'évaluer toutes les femmes enceintes pour l'intolérance au glucose, avec une HGPO suivant tout test de dépistage positif.
Les principales indications de l'HGPO incluent le dépistage du diabète sucré et l'investigation des hypoglycémies fonctionnelles. De plus, un dépistage peut être proposé en cas de poids important du bébé (macrosomie). Il est aussi possible de découvrir, à l'occasion des dépistages effectués chez la femme enceinte, un diabète méconnu qui préexistait à la grossesse.
Il est important de noter que l'HGPO n'est pas systématique et n'est pas justifiée si la glycémie à jeun est déjà élevée ou si la patiente est hospitalisée avec une maladie aiguë ou inactive.
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Facteurs de risque du diabète gestationnel
Plusieurs facteurs augmentent le risque de développer un diabète gestationnel :
- Âge de la mère: Les femmes de 35 ans et plus sont plus à risque.
- Poids avant la grossesse: Un IMC supérieur à 25 (surpoids) augmente le risque.
- Antécédents familiaux: La présence de diabète de type 2 chez les parents, frères ou sœurs accroît le risque.
- Antécédents personnels: Avoir développé un diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente ou avoir donné naissance à un bébé de 4 kg ou plus sont des facteurs de risque.
- Autres conditions: Hydramnios (quantité excessive de liquide amniotique) ou biométries fœtales supérieures ou égales au 97e percentile.
Comment se déroule l'HGPO ?
Le test HGPO se déroule en plusieurs étapes :
- Jeûne: La patiente doit être à jeun pendant 10 à 12 heures avant le test.
- Prise de sang initiale: Un prélèvement sanguin est effectué pour mesurer la glycémie à jeun et la glucosurie.
- Ingestion de glucose: Une dose standard de glucose (généralement 75 g) est administrée par voie orale.
- Prises de sangSuccessives: Des prises de sang sont effectuées à intervalles réguliers (généralement toutes les demi-heures) pendant deux heures, voire plus dans certains cas. Une troisième prise de sang est effectuée deux heures après la prise de sucre.
Certains médicaments peuvent interférer avec l'interprétation de l'HGPO, notamment les diurétiques, l'acide nicotinique, les bêtabloquants et les stéroïdes.
Interprétation des résultats de l'HGPO
Les résultats de l'HGPO sont interprétés en fonction de l'allure générale de la courbe d'hyperglycémie et des valeurs mesurées à différents moments. Une attention particulière est accordée aux valeurs de la glycémie à jeun et à 120 minutes. La courbe d'insulinémie peut, dans certains cas, affiner le diagnostic.
Le diabète gestationnel est diagnostiqué si au moins une des valeurs de glycémie dépasse les seuils suivants :
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- Glycémie à jeun : supérieure à 0,92 g/L
- Glycémie 1 heure après la charge orale en glucose : supérieure à 1,80 g/L
- Glycémie 2 heures après la charge orale en glucose : supérieure à 1,53 g/L
Il est important de noter que la notion d'intolérance au sucre n'existe plus : on a soit une glycémie « normale », soit un diabète gestationnel.
Risques et complications du diabète gestationnel
Le diabète gestationnel, s'il n'est pas correctement géré, peut entraîner des complications pour la mère et l'enfant.
Pour la mère :
- Pré-éclampsie: Une complication grave associant hypertension artérielle, prise de poids, œdèmes et présence de protéines dans les urines.
- Accouchement par césarienne: Plus fréquent en cas de diabète gestationnel.
- Accouchement prématuré.
- Diabète de type 2: Risque accru de développer un diabète de type 2 après la grossesse. Une mère ayant développé un diabète gestationnel a en effet 7 fois plus de risques de développer un diabète de type 2.
- Maladies cardiovasculaires: Risque accru.
Pour l'enfant :
- Macrosomie: Poids de naissance supérieur à 4 kg, pouvant entraîner des difficultés lors de l'accouchement. Entre 15 et 30 % des grossesses avec diabète gestationnel présentent une macrosomie.
- Détresse respiratoire.
- Dystocie des épaules: L'épaule du fœtus se bloque pendant l'accouchement.
- Hypoglycémie néonatale.
- Diabète de type 2: Risque accru de développer un diabète de type 2 plus tard dans la vie.
- Risque d’obésité et de surcharge pondérale: Le risque d’obésité et de surcharge pondérale chez l’enfant n’est pas prouvé.
Prise en charge et traitement du diabète gestationnel
La prise en charge du diabète gestationnel vise à maintenir la glycémie dans des valeurs cibles afin de minimiser les risques pour la mère et l'enfant. Les éléments clés du traitement comprennent :
- Autosurveillance glycémique: Mesure régulière de la glycémie par la patiente, généralement 4 à 6 fois par jour. L’objectif est de garder une glycémie à un taux acceptable, soit inférieur ou égal à 0.95g/L à jeun et inférieur à 1,20 g/L deux heures après le début du repas.
- Mesures hygiéno-diététiques: Adaptation de l'alimentation, avec un contrôle des apports en glucides et en graisses. Il est recommandé de répartir la prise des glucides au cours de la journée (3 repas, 2 collations) et de privilégier les fibres. Une éducation nutritionnelle thérapeutiques peut être proposée.
- Activité physique: En l'absence de contre-indications médicales, une activité physique régulière et adaptée est recommandée.
- Traitement par insuline: Si les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas à maintenir la glycémie dans les valeurs cibles, un traitement par insuline est prescrit. Les antidiabétiques oraux sont contre-indiqués pendant la grossesse. Des injections d’insuline rapide de type “analogues rapides” peuvent être prescrites, de même que des insulines lentes, si nécessaire.
Prévention du diabète gestationnel
Bien qu'il ne soit pas toujours possible de prévenir le diabète gestationnel, certaines mesures peuvent réduire le risque :
- Maintenir un poids santé avant la grossesse.
- Adopter une alimentation équilibrée.
- Pratiquer une activité physique régulière.
Suivi après l'accouchement
Après l'accouchement, il est important de vérifier la normalisation des taux de glycémie. Les femmes ayant eu un diabète gestationnel doivent effectuer un suivi régulier (tous les 1 à 3 ans) car elles présentent un risque accru de développer un diabète de type 2.
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