La nifédipine est un médicament de la famille des inhibiteurs calciques, plus précisément un antagoniste du calcium de type dihydropyridine. Elle est prescrite pour traiter l'hypertension artérielle et prévenir les crises d'angine de poitrine. Cet article aborde les aspects importants de la nifédipine, en particulier son utilisation pendant l'allaitement, les précautions à prendre, et les interactions médicamenteuses potentielles.
Qu'est-ce que la Nifédipine ?
La nifédipine agit en inhibant sélectivement l'entrée des ions calcium au niveau des canaux voltage-dépendants de type L. Ce mécanisme entraîne une diminution du tonus vasculaire artériel, provoquant une vasodilatation périphérique et coronaire. En dilatant les artères coronaires, elle assure une augmentation de l'apport en oxygène au cœur, particulièrement au niveau du myocarde non ischémique, et parfois même au sein du myocarde ischémique.
Bien que la nifédipine soit inotrope négatif en inhibant l'entrée du calcium dans le myocyte cardiaque, elle n'altère pas les métabolismes lipidique et glucidique, et n'entraîne pas de prise de poids en traitement prolongé.
Indications Thérapeutiques
La nifédipine est utilisée dans les cas suivants :
- Traitement de l'hypertension artérielle.
- Traitement préventif des crises d'angine de poitrine, souvent en association avec un bêtabloquant.
Nifédipine et Allaitement : Une Décision Délicate
La nifédipine est excrétée dans le lait maternel. Les données actuelles indiquent que la concentration de nifédipine dans le lait est presque comparable à celle dans le sérum de la mère. Par conséquent, l'utilisation de la nifédipine pendant l'allaitement nécessite une évaluation attentive des bénéfices pour la mère par rapport aux risques potentiels pour l'enfant.
Lire aussi: Recommandations CNGOF sur le Nifedipine pour la Pré-éclampsie
Recommandations
Un choix est donc nécessaire entre l'allaitement et la prise du médicament. Cette décision devra être prise en accord avec votre médecin.
Contre-indications et Précautions d'emploi
Avant de commencer un traitement à la nifédipine, il est crucial de connaître les contre-indications et de prendre certaines précautions.
Contre-indications
La nifédipine ne doit pas être utilisée dans les cas suivants :
- Infarctus du myocarde récent (moins d'un mois).
- Angine de poitrine grave.
- Patient porteur d'une iléostomie.
- En association avec des médicaments contenant du diltiazem ou de la rifampicine.
Précautions
Des précautions sont nécessaires dans les situations suivantes :
- Douleur thoracique semblant associée à la prise du médicament : consultez immédiatement votre médecin.
- Troubles du rythme cardiaque.
- Pression artérielle basse.
- Insuffisance cardiaque.
- Rétrécissement de la valve aortique.
- Insuffisance hépatique : une surveillance étroite et une réduction de la dose peuvent être nécessaires.
- Sténose du tube digestif.
- En cas de radiographie de l’intestin avec produit de contraste, prévenez le radiologue de la prise de ce médicament.
Interactions Médicamenteuses
La nifédipine peut interagir avec de nombreux médicaments, ce qui nécessite une attention particulière lors de la prescription.
Lire aussi: Comprendre le lien entre règles et allaitement
Associations Contre-indiquées
- Rifampicine (RIFADINE, RIFATER, RIFINAH, RIMACTAN) : Risque de baisse de l'efficacité de la nifédipine.
- Diltiazem (TILDIEM, MONO-TILDIEM, BI-TILDIEM et génériques) : Risque de baisse importante de la tension artérielle.
Associations Déconseillées
- Antibiotiques de la classe des macrolides (ex. érythromycine) : Possibilité d'augmentation des concentrations plasmatiques de nifédipine.
- Inhibiteurs de la protéase du VIH (ex. ritonavir) : Risque d'augmentation substantielle des concentrations plasmatiques de nifédipine.
- Ciclosporine : Risque d'addition d'effets indésirables à type de gingivopathies.
- Dantrolène administré par perfusion : Risque de fibrillations ventriculaires mortelles chez l'animal.
Associations Nécessitant des Précautions d'emploi
- Fluoxétine : Possibilité d'augmentation des concentrations plasmatiques de nifédipine.
- Néfazodone : Possibilité d'augmentation des concentrations plasmatiques de nifédipine.
- Quinupristine/dalfopristine : Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de nifédipine.
- Acide valproïque : Possibilité d'augmentation des concentrations plasmatiques de nifédipine.
- Baclofène : Majoration de l'effet antihypertenseur.
- Phénytoïne : Augmentation des concentrations plasmatiques de phénytoïne avec signes de surdosage.
- Inhibiteurs puissants du CYP3A4 : Majoration des effets indésirables de la nifédipine, notamment l'hypotension.
- Cimétidine : Augmentation de l'effet hypotenseur de la nifédipine.
- Antifongiques azolés (i.e. itraconazole, kétoconazole) : Risque majoré d'effets indésirables, notamment d'œdèmes.
- Médicaments antiépileptiques inducteurs du cytochrome P450 3A4 (carbamazépine, phénobarbital, phénytoïne, primidone et fosphénytoïne) : Diminution de la biodisponibilité et de l'efficacité de la nifédipine.
Associations à Prendre en Compte
- Médicaments abaissant la pression artérielle (diurétiques, bétabloquants, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, antagonistes du récepteur à l'angiotensine II, autres inhibiteurs calciques, alpha-bloquants, inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5), alpha-méthyldopa, antidépresseurs imipraminiques, neuroleptiques, amifostine) : Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique.
- Cisapride : Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de la nifédipine.
- Bétabloquants (sauf esmolol) : Hypotension, défaillance cardiaque chez les malades en insuffisance cardiaque latente ou non contrôlée.
- Digoxine : Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de la digoxine.
- Quinidine : Risque de modification des concentrations plasmatiques de la quinidine.
- Tacrolimus : Nécessité potentielle de réduction de la dose de tacrolimus.
- Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone en traitement de substitution) et minéralocorticoïdes : Diminution de l'effet antihypertenseur.
- Jus de pamplemousse : Augmentation des concentrations plasmatiques et prolongation de l'effet de la nifédipine.
Il est impératif d'informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments en vente libre et les compléments alimentaires, afin d'éviter les interactions potentiellement dangereuses.
Mode d'emploi et Posologie
La posologie usuelle pour un adulte de plus de 18 ans est de 1 comprimé par jour en début de traitement. Le médecin peut ajuster la dose en fonction de l'effet du médicament, jusqu'à 2 comprimés par jour.
Conseils Importants
- Prenez ce médicament tous les jours à la même heure, de préférence le matin, pendant ou en dehors du repas.
- Avalez les comprimés avec un verre d'eau, sans les croquer ni les écraser.
- Votre tension artérielle doit être contrôlée régulièrement.
- Évitez de consommer du pamplemousse (jus ou fruit) pendant le traitement.
Effets Indésirables Possibles
Comme tous les médicaments, la nifédipine peut provoquer des effets indésirables, bien que tous les patients ne les ressentent pas.
Effets Indésirables Courants
- Maux de tête
- Rougeurs
- Œdèmes des membres inférieurs
- Vertiges
- Fatigue
Effets Indésirables Moins Fréquents
- Palpitations
- Hypotension
- Nausées
- Constipation
- Réactions allergiques (démangeaisons, urticaire, gonflement du visage et du cou)
Si vous ressentez des effets indésirables, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère.
Informations Complémentaires
- Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d'autres personnes.
- Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.
- Ne jetez aucun médicament au tout-à-l'égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien d'éliminer les médicaments que vous n'utilisez plus.
Lire aussi: Comment choisir un soutien-gorge d'allaitement pas cher ?
tags: #nifedipine #et #allaitement #informations