Le dispositif intra-utérin (DIU), communément appelé stérilet, est une méthode contraceptive largement utilisée. Parmi les différents types de DIU, le stérilet hormonal, tel que le Mirena, suscite un intérêt particulier en raison de son impact sur l'ovulation et les menstruations. Cet article vise à fournir une vue d'ensemble complète du stérilet hormonal, de son mécanisme d'action à ses avantages et inconvénients, en passant par son effet sur l'ovulation.
Qu'est-ce que le Stérilet Hormonal (SIU) ?
Le stérilet hormonal, plus précisément appelé système intra-utérin (SIU), est un dispositif inséré dans l'utérus qui libère progressivement une hormone progestative, le lévonorgestrel. Contrairement au stérilet au cuivre (DIU), qui n'a pas d'action hormonale, le SIU exerce une action contraceptive grâce à la fois à sa présence physique dans l'utérus et à la libération d'hormones. Il se place à l’intérieur de l’utérus, contre les parois de l’endomètre.
Comment Fonctionne le Stérilet Hormonal ?
Le lévonorgestrel libéré par le SIU agit de plusieurs manières pour prévenir la grossesse :
- Épaississement de la glaire cervicale : L'hormone épaissit la glaire cervicale, rendant difficile le passage des spermatozoïdes dans l'utérus. Eh oui, si la glaire cervicale est épaisse et compacte, elle bloque le passage des spermatozoïdes dans l’utérus.
- Amincissement de l'endomètre : Le lévonorgestrel amincit la muqueuse utérine (endomètre), ce qui rend moins probable l'implantation d'un ovule fécondé. La progestérone atrophie la paroi de l’utérus. L’endomètre étant plus fin, les règles seront peu abondantes, voire inexistantes.
- Suppression de l'ovulation : Bien que ce ne soit pas son principal mécanisme d'action, le SIU peut supprimer l'ovulation chez certaines femmes, en particulier pendant les premiers mois d'utilisation.
Les trois modèles de stérilet hormonal disponibles sur le marché (Mirena, Jaydess et Kyleena) diffusent du lévonorgestrel.
Quelle est la Différence Entre un Stérilet et un DIU (et un SIU) ?
Petite anecdote, quand il s’agit du stérilet hormonal, on parle de SIU (système intra-utérin) et non de DIU (dispositif intra-utérin) qui concerne le stérilet au cuivre.
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Impact du Stérilet Hormonal sur l'Ovulation
L'effet du SIU sur l'ovulation est variable. Chez certaines femmes, l'ovulation continue de se produire régulièrement, tandis que chez d'autres, elle peut être supprimée, en particulier pendant la première année d'utilisation. La suppression de l'ovulation contribue à l'efficacité contraceptive du SIU.
Facteurs Influençant la Suppression de l'Ovulation
Plusieurs facteurs peuvent influencer la probabilité de suppression de l'ovulation avec le SIU, notamment :
- Dose de lévonorgestrel : Les SIU qui libèrent une dose plus élevée de lévonorgestrel sont plus susceptibles de supprimer l'ovulation.
- Durée d'utilisation : La suppression de l'ovulation est plus fréquente pendant les premiers mois d'utilisation du SIU.
- Caractéristiques individuelles : La réponse à l'hormone varie d'une femme à l'autre.
Implications Cliniques de la Suppression de l'Ovulation
La suppression de l'ovulation peut avoir plusieurs implications cliniques :
- Diminution des règles : L'un des effets secondaires les plus courants du SIU est la diminution, voire l'absence, de règles (aménorrhée). Cela est dû à l'amincissement de l'endomètre et, potentiellement, à la suppression de l'ovulation.
- Réduction des symptômes menstruels : Les femmes souffrant de règles abondantes, de douleurs menstruelles ou de symptômes prémenstruels peuvent bénéficier de la suppression de l'ovulation induite par le SIU.
- Risque de grossesse : Bien que le SIU soit très efficace, il existe un faible risque de grossesse, même en cas de suppression de l'ovulation.
Avantages et Inconvénients du Stérilet Hormonal
Comme toute méthode contraceptive, le SIU présente des avantages et des inconvénients à prendre en compte :
Avantages
- Efficacité contraceptive élevée : La fiabilité du stérilet hormonal est de 99% (aucune contraception n’est efficace à 100%), son indice de Pearl est de 0,2 selon l’OMS.
- Longue durée d'action : Il a une action de longue durée, "de 4 à 10 ans pour le DIU au cuivre et de 5 ans pour le stérilet hormonal", précise l’Assurance maladie. Le dispositif doit être retiré au plus tard à la fin de la 8e année lorsqu'il est utilisé comme contraceptif.
- Réduction des règles abondantes et des douleurs menstruelles : Le DIU hormonal peut diminuer la durée et le volume des ainsi que les contractions douloureuses qui les accompagnent ; certaines utilisatrices n'ont d'ailleurs plus de règles pendant qu’elles ont un DIU hormonal. Dans ces cas, ne pas avoir ses règles est sans danger pour la santé ou la fertilité.
- Pas d'oubli : Il n'y a pas de risque d'oubli, c'est une méthode discrète, simple, très efficace et qui a une longue durée d'action.
- Alternative à la pilule : Le stérilet est un mode de contraception qui est une bonne alternative à la pilule pour celles qui veulent en finir avec les hormones.
Inconvénients
- Effets secondaires potentiels : "Le DIU hormonal peut provoquer les mêmes effets secondaires que les contraceptifs contenant des progestatifs", indique le site Question Sexualité.
- Irrégularités menstruelles : Pendant quelque temps, il peut y avoir de petits saignements anarchiques (spotting). "Leur durée est très variable.
- Coût : Si vous avez plus de 26 ans, il coûtera autour de 112 euros. Si vous avez 26 ans ou moins, il sera gratuit (tout comme la pose).
- Contre-indications : Pour le DIU hormonalLes contre-indications sont les mêmes que pour le DIU au cuivre (voir plus haut), mais il faut y ajouter les contre-indications liées à la présence de l'hormone : en cas d'antécédents de phlébite, d', de cancer du sein, de l'endomètre ou de l'ovaire, de tumeur (bénigne ou maligne) du foie, de maladie aigüe du foie (hépatite virale aigüe), le DIU au cuivre est contre-indiqué.
- Risques liés à l'insertion et au retrait : L'insertion ou le retrait du dispositif intra-utérin peut provoquer des douleurs ou des saignements.
Pose et Retrait du Stérilet Hormonal
Qu’il soit au cuivre ou hormonal, le DIU peut être mis en place par une sage-femme, un.e gynécologue ou un médecin généraliste. Le DIU peut être retiré à n’importe quel moment, "dès que la femme le désire, par un médecin ou une sage-femme", indique Question Sexualité. "Le professionnel de santé va alors doucement, à l’aide d’une petite pince, tirer sur le fil attaché au bout du DIU, qui est visible à l’entrée de l’utérus".
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Préparation à la Pose
Un examen gynécologique, comportant un frottis cervical, un examen des seins, la recherche d'une grossesse ou d'une maladie sexuellement transmissible doit être pratiqué avant l'insertion du dispositif. Une visite de contrôle 4 à 6 semaines après l'insertion permet de vérifier que le dispositif est en bonne position dans l'utérus.
Période Propice à la Pose
La période propice à la mise en place du dispositif correspond aux 7 jours qui suivent le début des règles. Dans ce cas, l'effet contraceptif est assuré dès l'insertion du dispositif et aucune contraception complémentaire n'est requise. Si l'insertion n'est pas possible pendant cette période, le dispositif peut être inséré à n'importe quel moment du cycle.
Retrait du Stérilet
Le retrait du dispositif est facilité par la présence de fils intégrés au dispositif et qui dépassent par le col de l'utérus.
Effets Secondaires Potentiels
"Le DIU hormonal peut provoquer les mêmes effets secondaires que les contraceptifs contenant des progestatifs", indique le site Question Sexualité.
Effets Secondaires Décriés
- Baisse ou disparition de la libido.
- Humeur dépressive, voire dépression.
- Agressivité, irritabilité.
- Nausées.
- Perte de mémoire
- Vertiges.
- Maux de dos.
- Maux de tête.
Peu fréquents (moins de 1 % des cas) : chute de cheveux, démangeaisons, eczéma, œdèmes, perforation de la paroi de l'utérus qui nécessite le retrait du dispositif.
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Alternatives au Stérilet Hormonal
Il existe de nombreux types de contraceptifs, tous très différents. Parmi eux, on trouve le stérilet, également appelé dispositif intra-utérin (DIU).
Autres Options Contraceptives
- Pilules combinées (œstroprogestatives)
- Pilules progestatives
- Implant contraceptif
- Anneau vaginal
- DIU au cuivre
- Méthodes barrières (préservatifs, diaphragme)
- Méthodes naturelles de planification familiale
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