Saignements Intermenstruels Sous Pilule : Causes Inattendues et Solutions Efficaces

La pilule contraceptive est une méthode largement répandue pour la gestion du cycle menstruel et la prévention des grossesses. Cependant, l'expérience de saignements intermenstruels, ou "spotting", pendant la prise de la pilule, peut susciter des interrogations. Cet article vise à explorer les causes potentielles de ces saignements, particulièrement en contexte de prise continue de la pilule, et à fournir des informations utiles pour une meilleure compréhension et gestion de cette situation.

Introduction : La Pilule Contraceptive et Ses Effets

La pilule contraceptive, une invention majeure qui a joué un rôle capital dans l’histoire de l’autonomie reproductive des femmes, est utilisée par de nombreuses femmes pour diverses raisons, allant de la contraception à la gestion de conditions médicales spécifiques. La plupart des pilules contraceptives sont dites « combinées », contenant deux hormones : un œstrogène et un progestatif. Ces hormones agissent en bloquant l'ovulation, créant une barrière aux spermatozoïdes et empêchant la nidation, actions combinées qui permettent de prévenir une grossesse.

Il existe plusieurs types de pilules contraceptives, chacune ayant des compositions hormonales et des effets légèrement différents. Les principales catégories sont les pilules combinées (œstrogènes et progestatifs) et les pilules progestatives seules, souvent prescrites aux personnes ne pouvant pas prendre d’œstrogènes.

Prise de la Pilule en Continu et Saignements : Ce Qu'il Faut Savoir

Il est possible de prendre la pilule en continu, pour des raisons médicales ou pratiques. La prise de pilule en continu implique de prendre une plaquette qui contient 28 comprimés (mais aucun placebo), ou bien d’enchaîner les plaquettes de 21 comprimés sans interruption dans la prise. Avec la prise de pilule en continu, le corps reçoit une dose ininterrompue d’hormones, sans privation soudaine, et donc sans hémorragies de privation.

Lorsque l'on prend une pilule avec une interruption de 7 jours (seulement 21 comprimés sur la plaquette ou 21 comprimés + 7 comprimés placebo pour arriver à 28 jours), il faut savoir que les « règles » que l’on a ne sont pas vraiment des menstruations.

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Pourquoi des Saignements Sous Pilule en Continu ?

Malgré l'absence d'interruption hormonale, il est assez fréquent d'observer de petits saignements, légers ("spotting") ou plus conséquents, lors de la prise continue de la pilule. Plusieurs facteurs peuvent expliquer ce phénomène :

Adaptation Hormonale : Si tu commences à prendre une pilule progestative (avec de la progestérone), tu peux avoir de petits saignements au début. Ce ne sont pas des règles et ils ne sont pas liés au cycle menstruel, mais aux hormones. On parle là des premiers 3 à 6 mois. C’est un effet des hormones. Le corps peut nécessiter une période d'adaptation pour s'habituer à la dose continue d'hormones.
Oubli de Pilule : Un oubli de pilule peut représenter un risque de grossesse. Un décalage horaire, une grasse matinée, un vomissement, une diarrhée, ou simplement un oubli : décaler ou louper un comprimé peut impacter l’efficacité de ta pilule. Dans le cas d'une contraception orale combinée (œstrogènes + progestérone), ces saignements sont surtout dus à un oubli de pilule.
Dosage Hormonal Inapproprié : Les saignement inter-menstruels chez les femmes sous pilule sont dans une majorité des cas dus à un dosage hormonal inapproprié.
Autres Contraceptifs Hormonaux : Les autres contraceptifs hormonaux que sont les implants, les anneaux vaginaux ou encore le stérilet peuvent aussi être en cause.

Autres Causes Possibles de Saignements

Outre les facteurs liés à la pilule elle-même, d'autres conditions peuvent provoquer des saignements intermenstruels :

Infections Sexuellement Transmissibles (IST) : Il est possible que de petits saignements soient causés par une IST, une infection à la chlamydia en particulier. Les infections sexuellement transmissibles peuvent provoquer des petits saignements. D’autres symptômes peuvent les accompagner, notamment des pertes vaginales, des douleurs pendant la miction ou des douleurs pelviennes.
Anomalies Utérines : Il y a d’autres possibilités, qui expliquent des saignements chez une personne sous pilule en continu : tu peux avoir un fibrome (une tumeur bénigne), un polype utérin (assez fréquent ; il s’agit de lésions bénignes de la muqueuse utérine), un kyste ovarien (une petite grosseur remplie de liquide). Des fibromes et polypes utérins peuvent provoquer un spotting. Celui-ci peut s’accompagner de règles plus abondantes ou, dans certains cas, de douleurs pelviennes, mais nombreuses sont les femmes qui n’ont aucun autre symptôme.
Anomalies du Col de l’Utérus : Si vous remarquez de légers saignements après avoir eu des rapports sexuels et que vous ressentez des douleurs pendant vos rapports sexuels (dyspareunie), parlez-en à un médecin car ces symptômes peuvent évoquer un problème au niveau de votre col de l’utérus.
Grossesse : Le phénomène de spotting est également courant pendant la grossesse. C’est généralement le cas au cours du premier trimestre. On parle hémorragies d’implantation : ce phénomène peut se produire au moment de la nidation (lorsque l’embryon s’implante dans l’utérus). Par ailleurs, les règles peuvent parfois se poursuivre sous forme de petits saignements au premier trimestre de la grossesse.
Ovulation : Certaines femmes ont de très légers saignements au milieu du cycle menstruel, au moment de l’ovulation. Il s’agit habituellement de saignements très brefs. Vous pouvez les identifier en suivant votre cycle ovulatoire.
Préménopause : À l’approche de la ménopause, le corps connaît une période de transition hormonale. Il n’est pas rare de présenter du spotting lors de cette période de préménopause en raison de ce dérèglement hormonal.
Cancers Gynécologiques : Les cancers gynécologiques, notamment le cancer du col de l’utérus, de l’ovaire ou du corps de l’utérus peuvent provoquer des saignements. C’est pourquoi tout spotting inhabituel doit être pris au sérieux.

Spotting : Qu'est-ce Que C'est Exactement ?

Le terme de spotting provient de l’anglais et signifie “tache”. On parle généralement de spotting pour désigner de petites pertes de sang qui apparaissent en dehors de vos règles. Ces saignements légers sont courants et généralement bénins. Le spotting correspond à des pertes vaginales de sang bien moins importantes que celles des menstruations. Leur couleur est généralement brune car il s’agit de gouttelettes de sang émises par l’appareil génital il y a plusieurs jours. Resté dans la cavité vaginale, le sang s’oxyde et prend alors cette couleur marron.

Différences Entre le Spotting et les Règles

La plus grande différence entre vos règles et le spotting, c’est la quantité de sang. Le spotting est tellement léger qu’il ne nécessite pas forcément de protection hygiénique contrairement aux menstruations. De plus, le saignement des règles est plus abondant au début avant de devenir moins important. La quantité du spotting reste faible et égale. L’aspect du saignement est également important, plus ou moins rouge dans le cas des règles et toujours marron dans le cas du spotting.

Alors que les règles durent généralement environ 5 jours, la durée du spotting est aléatoire et dépend de sa cause. Autre différence, les règles surviennent généralement à intervalle régulier tous les 28 jours environ, même si certaines femmes ont naturellement des cycles menstruels plus aléatoires avec des règles irrégulières. Il est le plus souvent bénin, cependant si le spotting perdure ou apparaît de façon inhabituelle, il est préférable d’en parler avec votre médecin traitant ou un gynécologue. Il peut dans ce cas être le signe d’une pathologie sous-jacente à traiter.

Que Faire en Cas de Saignements ?

Si vous êtes sous pilule en continu et que vous constatez des saignements, voici quelques recommandations :

Consulter un Professionnel de Santé : Il est essentiel de consulter un médecin ou un gynécologue pour identifier la cause des saignements. Ton médecin ou ton gynécologue pourra vérifier cela. Si les saignements anormaux persistent plus de trois mois, et ce malgré un changement de contraception ou s'ils deviennent abondants, il est conseillé de consulter un gynécologue afin qu'ils réalisent des examens plus approfondis. Le médecin pourra être amené à vous prescrire un bilan hormonal, des examens d’imagerie, un test de grossesse ou d’autres examens, à la recherche de la cause du spotting.
Vérifier la Prise Correcte de la Pilule : Assurez-vous de prendre la pilule correctement, sans oubli.
Exclure une IST : Si le spotting n'est pas provoqué par un oubli de pilule, le premier réflexe face à une femme jeune sous pilule qui se plaint de saignements en dehors des règles est de rechercher une infection à chlamydia.
Examens Complémentaires : Si l'examen démontre qu'il n'y a pas d'infection, le médecin cherchera à savoir si les saignements peuvent être causés par une masse dans l'utérus ou une pathologie cancéreuse. Un examen échographique peut alors être prescrit. Si tu vas chez un médecin, une sage-femme ou un gynécologue, il ou elle t’examinera peut-être, avec un spéculum (un appareil qui écarte les parois du vagin et permet de bien voir l’utérus). Mais pas forcément !

Quand Consulter un Professionnel de Santé en Cas de Spotting ?

Il n’est pas toujours nécessaire de consulter un médecin en cas de spotting mais nous vous recommandons de consulter un professionnel de santé si vous présentez :

un spotting après des rapports sexuels ;
un spotting après la ménopause ;
un spotting après la prise d’une contraception hormonale ;
une lésion au niveau de votre vulve ou de votre vagin qui ne cicatrise pas ;
des démangeaisons ou douleurs vaginales persistantes ;
tout autre symptôme touchant vos parties génitales.

Comment Arrêter le Spotting ?

Certains spottings ne peuvent pas être traités mais d’autres peuvent cesser avec la prise en charge de leur cause, par exemple :

si une contraception hormonale en est à l’origine, elle pourra être modifiée ou changée ;
si le dérèglement hormonal de la préménopause en est à l’origine, il suffira d’attendre ou d’avoir recours à un traitement hormonal de substitution ;
dans le cas d’un fibrome ou d’un polype au niveau de l’utérus, une prise en charge chirurgicale pourra être nécessaire ;
en cas d’infection génitale, un traitement antibiotique sera instauré.

Si le spotting est due à une infection à chlamydia, le médecin prescrira des antibiotiques en une seule prise. En cas de fibrome, de polype ou de kyste, un traitement chirurgical peut s'avérer nécessaire.

Absence de Règles Sous Pilule

L’absence totale de règles malgré la prise de contraceptifs hormonaux n’est pas forcément liée à une grossesse. De nombreux facteurs environnementaux peuvent empêcher la survenue des règles, même sous pilule.

Facteurs Perturbant le Cycle Menstruel

Le cycle menstruel peut être perturbé par des facteurs psychiques. Le stress, l’anxiété, un état dépressif ou un choc émotionnel peuvent modifier le cycle menstruel, l’allonger ou le raccourcir. Perdre du poids rapidement peut mettre le corps à rude épreuve. Par exemple, en cas de régime alimentaire extrême, un manque de calories peut empêcher la production des hormones nécessaires à l’ovulation. Certaines maladies peuvent provoquer l’arrêt des règles. Si vous êtes sous pilule œstroprogestative (minidosée) depuis plusieurs années, il n’est pas anormal d’avoir une absence de règles de temps en temps. Sous l’effet de la pilule, l’endomètre, cette muqueuse qui tapisse l’intérieur du corps de l’utérus et où se déroule la grossesse, s’affine. Certains autres moyens contraceptifs comme l’implant, peuvent provoquer l’arrêt des règles, ou affecter leur fréquence.

Quand S'Inquiéter d'une Absence de Saignement Sous Pilule ?

L'aménorrhée est un symptôme fréquent dont il ne faut souvent pas s'inquiéter. Si elle se prolonge au-delà de 4- ou 5 mois, n'hésitez pas à consulter un gynécologue, une sage-femme ou un médecin.

Règles Anormales

Vous avez normalement des cycles à peu près réguliers et tout à coup, vos règles démarrent avec plusieurs jours d’avance. Cela peut vous inquiéter ! Heureusement ce n’est pas grave. Les premières règles sont souvent irrégulières. Ce sont aussi des règles peu abondantes et courtes. Bon à savoir : avoir ses règles en avance n’indiquent pas que vous êtes enceinte. Cependant, il est possible d’avoir des saignements ressemblant aux règles au début d’une grossesse, les fameuses règles « anniversaire ». Si vous avez vos règles en avance et des douleurs brutales et violentes au ventre, il peut s’agir d’une grossesse extra-utérine. Sous pilule on n’a pas de vraies règles, puisque la pilule bloque l’ovulation. Il ne s’agit donc pas de règles en avance sous pilule mais de saignements. Ces “règles” peuvent se déclencher un peu en avance en cas d’oubli de pilule. Vous pouvez aussi avoir des saignements pendant votre cycle qui vous font penser à des règles arrivées trop tôt et peu abondantes. Il peut parfois s’agir de règles sombres. C’est un effet secondaire courant de la pilule, notamment des pilules micro progestatives, dû à un léger dérèglement hormonal : on parle de spotting. Contrairement à la pilule, le DIU en cuivre peut provoquer des règles au flux plus important.

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Saignements Intermenstruels Sous Pilule Contraceptive : Comprendre les Causes et Solutions