Les fausses couches, bien que peu abordées, sont un événement relativement fréquent, touchant environ une femme sur quatre au cours de sa vie. La plupart surviennent tôt dans la grossesse, souvent avant même que la femme n'ait partagé la nouvelle de sa grossesse avec son entourage. Cet article vise à explorer les médicaments utilisés pour prévenir les fausses couches, en tenant compte des causes possibles et des options de traitement disponibles.
Causes des fausses couches
Les fausses couches peuvent avoir diverses causes, et dans de nombreux cas, la cause exacte reste inconnue. Au cours de la grossesse, il y a une unité tricompartimentale fœto-materno-placentaire. Les causes les plus fréquentes incluent :
- Anomalies chromosomiques: Elles représentent la majorité des fausses couches précoces.
- Problèmes hormonaux: Un déséquilibre hormonal, notamment un manque de progestérone, peut empêcher la grossesse de progresser.
- Facteurs liés à la santé de la mère: Certaines conditions médicales telles que le diabète non contrôlé, les troubles de la thyroïde, les infections et les problèmes de coagulation sanguine peuvent augmenter le risque de fausse couche.
- Facteurs liés au mode de vie: Le tabagisme, la consommation excessive d'alcool et l'obésité peuvent également contribuer.
- Problèmes utérins: Des anomalies structurelles de l'utérus peuvent rendre difficile la poursuite de la grossesse.
Traitements médicamenteux pour la prévention des fausses couches
Progestérone
La progestérone est une hormone féminine essentielle, produite principalement dans la deuxième moitié du cycle menstruel et jouant un rôle crucial dans le maintien de la grossesse. Elle prépare l'utérus à recevoir l'œuf fécondé et aide à maintenir l'endomètre pendant la grossesse.
Comment la progestérone aide-t-elle à prévenir les fausses couches ?
La progestérone soutient l'endomètre, la muqueuse utérine, en le rendant plus réceptif à l'implantation de l'embryon et en favorisant son développement. Un niveau insuffisant de progestérone peut entraîner une fausse couche précoce.
Efficacité de la progestérone :
Une revue Cochrane de 2020 a examiné l'efficacité de la progestérone chez les femmes présentant des saignements en début de grossesse (menace de fausse couche) ou ayant subi trois fausses couches ou plus (fausses couches récurrentes). Les résultats ont montré que :
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- Pour les femmes avec une menace de fausse couche, la progestérone micronisée vaginale et la dydrogestérone (supplémentation orale) n'ont eu que peu d'effet par rapport au placebo en termes de taux de naissances vivantes.
- Cependant, chez les femmes ayant déjà subi une ou plusieurs fausses couches, l'utilisation de progestérone micronisée par voie vaginale a entraîné une augmentation du taux de naissances vivantes par rapport au placebo.
UTROGESTAN :
UTROGESTAN est un médicament contenant de la progestérone naturelle. Il est utilisé pour corriger une insuffisance de sécrétion de progestérone :
- par voie orale dans le traitement du syndrome prémenstruel, de certains troubles des règles, de la tension des seins, de la préménopause, dans le traitement substitutif de la ménopause (en complément des estrogènes) ;
- par voie vaginale dans le traitement de troubles de la fertilité et pour prévenir les fausses couches et les avortements spontanés à répétition.
Posologie et administration d'UTROGESTAN :
- Voie orale : prendre les capsules à distance des repas, de préférence le soir au coucher. La posologie est de 200 mg par jour, en une prise ou 300 mg par jour, en deux prises, pendant 10 jours par mois (habituellement du 17e au 26e jour du cycle).
- Voie vaginale : la capsule doit être introduite profondément dans le vagin. La posologie est de 200 à 600 mg par jour, en plusieurs prises.
Effets indésirables possibles d'UTROGESTAN :
- Par voie orale : somnolence, vertiges 1 à 3 heures après la prise du médicament, léger saignement, règles plus fréquentes.
Contre-indications d'UTROGESTAN :
Ce médicament ne doit pas être utilisé en cas de maladie grave du foie.
Aspirine et anticoagulants
Dans certaines situations spécifiques, l'aspirine à faible dose ou les anticoagulants peuvent être prescrits pour améliorer la circulation sanguine vers le placenta, notamment chez les femmes présentant des troubles de la coagulation sanguine.
Autres considérations importantes
Surveillance médicale
Il est crucial de consulter un médecin pour déterminer la cause de la fausse couche et discuter des options de traitement appropriées. L'âge gestationnel doit être déterminé à partir de l’interrogatoire et de l'examen clinique de la patiente.
Suivi psychologique
Les fausses couches peuvent être une expérience émotionnellement difficile. Un suivi psychologique peut être bénéfique pour aider les femmes à faire face à leur deuil et à se préparer pour une future grossesse. Le suivi psychologique des femmes qui ont fait une fausse couche tardive est particulièrement important.
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Risques liés aux médicaments pendant la grossesse
Il est important de peser les risques et les avantages de tout médicament prescrit pendant la grossesse.
- Risque tératogène: Certains médicaments sont contre-indiqués pendant la période embryonnaire (du 13ème jour jusqu’à la 10ème semaine de grossesse) car leur effet tératogène a été prouvé.
- Risque fœtotoxique: Jusqu'au mois précédant l'accouchement, il existe un risque de fœtotoxicité.
- Risque périnatal: En fin de grossesse, la prise de médicaments expose le nouveau-né (période périnatale) à des effets indésirables particuliers (risque d'imprégnation puis de sevrage néonatal).
Mifépristone
La mifépristone est un antagoniste de la progestérone qui est utilisé pour l'interruption médicamenteuse de grossesse. Elle ne doit pas être utilisée pour prévenir les fausses couches.
Informations importantes concernant la mifépristone :
- Des effets indésirables cutanés sévères, y compris des cas de nécrolyse épidermique toxique et de pustulose exanthématique aiguë généralisée, ont été rapportés en association avec la mifépristone. Chez les patients confrontés à des effets indésirables cutanés sévères, le traitement par la mifépristone doit être immédiatement arrêté.
- La pharmacocinétique de la mifépristone peut être affectée par une insuffisance hépatique modérée.
- La patiente doit être informée de la survenue de métrorragies prolongées, parfois abondantes, jusqu’à 12 jours après la prise de mifépristone.
- Des cas graves (incluant des cas fatals) de syndrome de choc toxique et de choc septique faisant suite à des infections par des pathogènes atypiques (comme Clostridium sordellii ou Escherichia coli) ont été rapportés après l’interruption médicamenteuse de grossesse réalisée avec 200 mg de mifépristone suivie par l'administration vaginale ou buccale non autorisée de comprimés de misoprostol.
- L’administration concomitante de mifépristone avec l’itraconazole, inhibiteur du CYP3A4, augmente l’ASC de mifépristone. L’administration concomitante de mifépristone avec la rifampicine, inducteur du CYP3A4, diminue l’ASC de mifépristone.
Prise en charge d'une fausse couche en cours
Le plus souvent, les fausses couches ne nécessitent aucun traitement particulier. Une surveillance de l'expulsion de l'embryon et du placenta est effectuée par échographie. Après une fausse couche précoce, l’embryon, les membranes et le placenta sont expulsés spontanément par le vagin en une à deux semaines (parfois jusqu’à quatre semaines). Lorsque cette expulsion est incomplète, une injection de prostaglandines (misoprostol) est faite pour stimuler les contractions de l’utérus et faciliter l’élimination des débris. Si ce traitement ne suffit pas, il est alors nécessaire de dilater le col de l’utérus et d’aspirer les tissus restants.
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