Grossesse Extra-Utérine : Symptômes, Diagnostic Précis et Traitements Efficaces à Connaître

La grossesse extra-utérine (GEU) est une complication de la grossesse où l'embryon s'implante en dehors de la cavité utérine. Normalement, une grossesse se développe au niveau de la cavité utérine. Lorsqu'elle se situe en dehors de cette cavité, on est en présence de GEU. L’œuf se trouve au mauvais emplacement, le plus souvent la trompe utérine, cela est causé par un problème de migration et de nidation. Cette situation, bien que relativement rare (environ 2% des grossesses), constitue une urgence médicale et/ou chirurgicale. En France, on compte près de 13 000 grossesses extra-utérines (GEU) par an. Car la GEU peut provoquer une grave hémorragie interne. Un diagnostic et un traitement précoces peuvent sauver la vie et préserver votre fertilité.

Qu'est-ce qu'une Grossesse Extra-Utérine ?

Une grossesse extra-utérine (GEU), aussi appelée grossesse ectopique, est une grossesse qui se développe en dehors de la cavité utérine, généralement dans une trompe utérine (grossesse tubaire). En effet, la grossesse extra-utérine se caractérise par le fait que l’œuf fécondé ne se fixe pas dans la cavité de l’utérus.

Dans des circonstances normales, la fécondation et le développement embryonnaire jusqu’à l’implantation se réalisent à travers la trompe de Fallope. Anormalement, ce développement peut se produire vers la cavité péritonéale ou dans des endroits proches de la cavité endométriale.

L’œuf peut se fixer :

Dans la trompe de Fallope (grossesse tubaire) ;
Dans la cavité abdominale ;
Dans le col de l’utérus ;
Exceptionnellement, sur un ovaire.

Types de Grossesse Extra-Utérine

Grossesse Tubaire Extra-Utérine: Parfois, ce mouvement embryonnaire stagne simplement au même site où la fécondation a eu lieu, provoquant une grossesse dans la trompe de Fallope (Tubal Ectopic Pregnancy). Ainsi, la grossesse extra-utérine tubaire est la plus fréquente de ce type de grossesse, représentant 90% d’entre elles.
Grossesse Extra-Utérine Interstitielle ou Cornique: Si la migration de l’embryon se produit anormalement dans la cavité endométriale, il peut s’implanter aussi dans la zone où l’utérus et le tube se rencontrent.
Grossesse Extra-Utérine Myométriale: Dans le myomètre, qui est la zone entourant la cavité.
Grossesse Extra-Utérine Cervicale: Il peut également s’implanter dans le canal cervical.
Grossesse Ectopique Ovarienne: De la même manière, si l’exode de l’embryon se produit dans la cavité péritonéale, il peut nicher dans l’ovaire, provoquant une grossesse ectopique ovarienne, cette localisation étant la deuxième plus fréquente, avec environ 3% d’occurrence.
Grossesse Ectopique Abdominale: En outre, une implantation dans toute la cavité abdominale a également été rapportée, à la fois dans la paroi abdominale, comme le foie ou la rate.
Grossesse Hétérotopique: Enfin, bien que très rare et pratiquement anecdotique, il y a grossesse hétérotopique. Ce type de grossesse survient lorsqu’il y a une implantation d’embryon normale dans la cavité endométriale et une autre implantation ectopique.

Causes et Facteurs de Risque

Les causes exactes d'une grossesse extra-utérine ne sont pas toujours claires, mais plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque. Outre la taille de l’œuf, d’autres raisons peuvent constituer un obstacle pour sa migration notamment l’anomalie de la trompe. Les causes exactes de la GEU ne sont pas toujours retrouvées, mais on peut cependant citer quelques facteurs de risque :

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Des antécédents de grossesse extra-utérine. Si la patiente a déjà eu une GEU, les risques d’un nouvel épisode sont plus élevés.
Des antécédents de chirurgie pelvienne.
Des anomalies ou dommages aux trompes de Fallope : inflammations, infections gynécologiques (salpingites), chirurgie antérieure, anomalie congénitale des trompes, etc. Des antécédents d’infection des trompes (salpingite).
Le tabagisme. Une femme qui fume a trois fois plus de risque de faire une grossesse extra-utérine qu’une non-fumeuse. Il semble concluant que le fait d’être fumeur augmente le risque de souffrir de cette affection.
L’âge avancé de la mère.
L’infertilité : les femmes ayant des difficultés à concevoir sont plus susceptibles d'avoir une grossesse extra-utérine.
La présence d'un dispositif intra-utérin (DIU) au moment de la conception.
La fécondation in vitro et autres techniques de procréation assistée. La fécondation in vitro (FIV) a toujours été considérée comme un facteur de risque de grossesse extra-utérine. Les traitements destinés à induire l’ovulation (procréation médicalement assistée ou PMA).
Les infections sexuellement transmissibles (lST), en recrudescence.
Les curetages (interruptions volontaires de grossesse ou IVG).
Les infections de la sphère uro-génitale.
La prise de certains médicaments in utero par les mères des femmes concernées (les filles dites du Distilbène ou DES). D’être âgé ou de prendre un type d’antidépresseur (benzodiazépines) avant la grossesse augmente le risque de souffrir de cette affection.

L'augmentation du nombre de GEU s’explique notamment par l’explosion des facteurs de risque.

Facteurs de Risque Potentiels

Il existe des facteurs de risque comme maternels, anatomiques et embryonnaires.

Il est plus controversé de classer les facteurs embryonnaires. Une préparation d’endomètre adéquate, pourrait éviter une telle circonstance.

Symptômes de la Grossesse Extra-Utérine

Les symptômes d’une grossesse extra-utérine varient et peuvent ne pas se manifester avant la rupture de la structure qui abrite la grossesse extra-utérine. La grossesse extra-utérine peut être asymptomatique, bien qu’elle provoque généralement des saignements vaginaux au cours des premières semaines de grossesse.

La plupart des femmes vont présenter :

Un saignement vaginal ou des pertes vaginales légères. De telle sorte que cela peut aller de saignements abondants à des saignements très légers. Chez une femme en âge de procréer, un retard de règles associé à des pertes de sang brunâtre (couleur sépia).
Des douleurs ou des crampes dans le bas de l’abdomen. De même, la douleur abdominale qui l’accompagne n’est pas très pertinente et ne diffère généralement pas de la douleur qui peut être ressentie au cours du premier trimestre d’une grossesse normale.

Dans le cas où la partie de l’anatomie féminine où la grossesse extra-utérine est située se rompt, la femme peut :

Ressentir une douleur soudaine, intense et constante dans la partie inférieure de l’abdomen.
S’évanouir ou ressentir des étourdissements si elle a une perte de sang sévère.
Développer une péritonite (inflammation de la membrane qui tapisse la cavité abdominale).
Ressentir une douleur à l’épaule droite en raison de l’activité réflexe des nerfs irrités par la rupture de la grossesse.

Ces symptômes doivent conduire sans délai à une consultation médicale. Si vous pensez être enceinte et que vous ressentez des douleurs pelviennes, des saignements vaginaux inhabituels ou d'autres symptômes évocateurs, consultez un médecin immédiatement ou appelez un numéro d’urgence.

Diagnostic de la Grossesse Extra-Utérine

Le diagnostic d'une grossesse extra-utérine repose sur plusieurs éléments. L’examen, qui comporte généralement deux touchers, vaginal et rectal, une échographie et éventuellement une cœlioscopie, permet d’affirmer ou d’infirmer le diagnostic de GEU.

Examen gynécologique: Cet examen permet de déterminer que l’utérus est peu volumineux par rapport à l’âge de la grossesse. Il met également en exergue la douleur pelvienne localisée du côté de la grossesse extra-utérine.
Échographie abdomino-pelvienne: Elle se fait par voie endovaginale et permet de montrer que la cavité de l’utérus est vide et met en évidence la présence d’une masse au niveau d’une trompe utérine. Les échographiques transvaginaux. Si le diagnostic est confirmé, c’est une véritable urgence en raison du risque extrêmement grave d’hémorragie interne en cas de rupture de la trompe utérine.
Dosage sanguin de l’hormone bêta HCG: Son taux élevé permet de confirmer la présence d’une grossesse. Un taux élevé de bêta-hCG et l'absence de sac gestationnel dans l'utérus à l'échographie peuvent confirmer une grossesse extra-utérine. devraient doubler toutes les 48 heures.

Importance du Diagnostic Précoce

Pour les femmes qui ressentent un ou plusieurs de ces symptômes, il est important de consulter un médecin immédiatement. Un diagnostic précoce et un traitement rapide peuvent sauver la vie et prévenir des complications graves.

Dans le processus de diagnostic, il est crucial de considérer plusieurs aspects :

Mesures d’hCG avec une échographie non concluante: Cela mène au concept de gestation de localisation inconnue ou PUL (pregnancy unknown location).
Absence de sac gestationnel à l’échographie: Cela devrait alerter sur une grossesse extra-utérine, et c’est la première chose à exclure.
Mesure répétée d’hCG après 48 heures: Si les niveaux ne doublent pas comme ils le devraient, mais continuent d’augmenter.
Observations échographiques: Si l’endomètre est mince, ou s’il y a du liquide libre autour de l’une des annexes.
Laparoscopie: Dans certains cas, une laparoscopie peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic.

Diagnostic Différentiel

Il est important de distinguer la GEU d'autres conditions qui peuvent provoquer des symptômes similaires, telles que :

Une fausse couche précoce.
Une infection pelvienne.
Une torsion ovarienne.
Une appendicite.

Traitements de la Grossesse Extra-Utérine

Le diagnostic et le traitement de la grossesse extra-utérine doivent être réalisés rapidement, car l’œuf ainsi fécondé continue de grossir, poussant la partie de l’anatomie féminine où il est situé à se distendre. Celle-ci se rompt par la suite, provoquant un saignement dans la cavité abdominale. Cette situation est dangereuse pour la santé de la femme et peut engendrer un risque d’infertilité ultérieure. La prise en charge de la grossesse extra-utérine dépendra à la fois de sa localisation et de son évolution.

Le traitement médical d’une grossesse ectopique consiste à interrompre et à éliminer l’œuf mal implanté. Actuellement, 2/3 des GEU sont traitées par chirurgie et 1/3 à l’aide de traitements médicamenteux.

Les traitements proposés sont de plusieurs ordres :

Traitement Médicamenteux: Un traitement médicamenteux par injection (intramusculaire ou directement dans la trompe) de methotrexate qui détruit l’œuf et élimine la grossesse extra-utérine sans toucher à la trompe. Cette option est envisagée en l’absence de contre-indication et dans le cadre d’un diagnostic précoce. Une surveillance clinique, échographique et par dosage des bêta-HCG est nécessaire après l’injection. Elle permet de s'assurer que la grossesse s'arrête (le taux de bêta-HCG redevient négatif en un mois en général). En cas d'échec, le traitement chirurgical est nécessaire. Moins fréquents intrapéritonéaux.
Traitement Chirurgical: L’opération chirurgicale, réalisée le plus souvent par cœlioscopie, vise autant que possible à n’enlever que le " produit " de la grossesse en conservant la trompe pour éviter des problèmes de stérilité ultérieurs. L’intervention est effectuée par coelioscopie. Elle consiste à inciser la trompe utérine (salpingotomie) et à aspirer l’œuf qui y est implanté. Ce traitement chirurgical est dit « conservateur » car il permet de conserver la trompe utérine intacte. En cas de grossesse extra-utérine plus avancée, la trompe est enlevée (salpingectomie). Mais la conservation n’est pas toujours possible et il faut alors procéder à l’ablation de la trompe (salpingectomie).

Considérations Spécifiques

Grossesse Extra-Utérine Asymptomatique: Dans ce cas, il faut être très prudent et expliquer les risques à la patiente.
Injection Locale d’Agents Cytotoxiques: L’objectif est de détruire l’embryon.
Niveaux d’hCG Élevés: Le traitement médical n’est pas possible ou n’est pas indiqué. Il a été rapporté que le succès ait été rapporté jusqu’à des niveaux de 5000.
Localisations Rares: Que cornual, cervicale ou intramurale.
Risque de Rupture du Tube: La complication de rupture du tube.

Le traitement médical est également envisageable mais il est de plus en plus discuté en raison de son taux d’échec très élevé.

Complications Possibles

Une grossesse extra-utérine peut entraîner des complications graves si elle n'est pas traitée rapidement, notamment :

Rupture de la trompe de Fallope: C'est une urgence médicale qui peut provoquer des douleurs intenses, des saignements internes et un choc. Un risque qui peut s’avérer fatal s’il n’est pas pris en charge à temps.
Infertilité: Une grossesse extra-utérine peut endommager les trompes de Fallope et augmenter le risque de problèmes de fertilité à l'avenir.
Grossesse extra-utérine récidivante: Les femmes ayant eu une grossesse extra-utérine ont un risque plus élevé d'en avoir une autre. Elles sont plus susceptibles d’avoir une seconde grossesse extra-utérine.

Prévention et Réduction des Risques

Bien qu'il ne soit pas toujours possible de prévenir une grossesse extra-utérine, certaines mesures peuvent aider à réduire les risques :

Traitement des infections sexuellement transmissibles (IST) : Un diagnostic et un traitement précoces des IST peuvent prévenir les lésions des trompes de Fallope.
Arrêt du tabac : Le tabagisme est un facteur de risque important de grossesse extra-utérine.
Planification familiale : Discuter des options de contraception avec un professionnel de la santé peut aider à éviter les grossesses non planifiées, ce qui peut réduire le risque de GEU.

Mesures Spécifiques pour la Fécondation In Vitro (FIV)

La fécondation in vitro (FIV) a toujours été considérée comme un facteur de risque de grossesse extra-utérine, surtout en présence d’une endométriose ou une maladie inflammatoire pelvienne. Par conséquent, afin d’éviter de telles circonstances, il a été observé que :

Réduire le milieu de culture avec lequel le transfert d’embryon est effectué.
Réaliser le transfert à une distance prudente du fond utérin et du canal cervical.
Se concentrer sur une bonne préparation de l’endomètre est efficace. Une implantation anormale.

Grossesse de Localisation Inconnue (PUL)

Le concept de gestation de localisation inconnue ou PUL (pregnancy unknown location) survient lorsque les mesures d’hCG sont effectuées avec une échographie non concluante.

Grossesse Extra-Utérine Récidivante

Les femmes ayant eu une grossesse extra-utérine ont un risque plus élevé d'en avoir une autre. Elles sont plus susceptibles d’avoir une seconde grossesse extra-utérine.

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Grossesse Extra-Utérine : Comprendre, Diagnostiquer et Traiter