L'infertilité est un problème de santé publique croissant qui touche de nombreux couples à travers le monde. En France, elle concerne environ 3,3 millions de personnes, soit 1 couple sur 4. L'infertilité est définie comme l'absence de grossesse après 12 à 24 mois de rapports sexuels réguliers sans contraception. Les causes de l'infertilité sont multiples et peuvent être d'origine féminine, masculine ou les deux à la fois. Cet article explore les causes de la mauvaise fécondation naturelle, les méthodes de diagnostic et les options de traitement disponibles.
Facteurs Influant sur la Fertilité
Plusieurs facteurs peuvent influencer la fertilité d'un couple. L'âge est un facteur déterminant, la fertilité féminine diminuant naturellement à partir de 30 ans et la fertilité masculine à partir de 40 ans. L'environnement, au sens large, joue également un rôle important. L'exposome, qui comprend les expositions environnementales non génétiques telles que la pollution, les perturbateurs endocriniens et le mode de vie, peut avoir un impact négatif sur la fertilité masculine et féminine. Des déséquilibres hormonaux, dus à un mauvais fonctionnement de l'hypothalamus et de l'hypophyse, peuvent également expliquer certains cas d'infertilité. Enfin, certains cancers et traitements anti-cancéreux, comme la chimiothérapie, peuvent également affecter la fertilité.
Causes Féminines de la Mauvaise Fécondation Naturelle
Les causes d'infertilité féminine sont variées et peuvent être classées en plusieurs catégories :
Troubles de l'Ovulation
L'ovulation est un processus essentiel à la fécondation naturelle. Les troubles de l'ovulation sont la cause la plus fréquente d'infertilité chez la femme. L'ovulation peut être totalement absente (anovulation) ou présente mais de mauvaise qualité (dysovulation), ce qui empêche la production d'un ovocyte fécondable.
Causes de l'Anovulation
Plusieurs facteurs peuvent être à l'origine de l'anovulation, notamment :
Lire aussi: Améliorer la circulation pendant la grossesse
- Dérèglements Hormonaux: Les hormones de la fertilité contrôlent l'ovulation. Si les taux hormonaux sont perturbés, l'ovulation peut être affectée.
- Syndrome des Ovaires Polykystiques (SOPK): Le SOPK est un dérèglement hormonal qui touche 5 à 10 % des femmes. Un taux de testostérone élevé perturbe le cycle, empêche le développement des follicules et l'ovulation.
- Insuffisance Ovarienne Prématurée: L'insuffisance ovarienne prématurée, ou baisse de la réserve ovarienne, est une cause importante d'infertilité féminine après 35 ans. Elle se caractérise par une diminution du nombre de follicules ovariens, ce qui altère la qualité de l'ovulation.
Pathologies Tubaires
Les trompes de Fallope jouent un rôle crucial dans la fécondation naturelle, car elles acheminent l'ovule de l'ovaire à l'utérus. Les pathologies tubaires se traduisent par une obstruction des trompes, ce qui empêche la rencontre de l'ovocyte et des spermatozoïdes.
Causes des Pathologies Tubaires
L'origine des stérilités tubaires est souvent plurifactorielle, mais une étiologie domine :
- Salpingites: Les salpingites sont des infections des trompes, le plus souvent conséquences de maladies sexuellement transmissibles (MST) en particulier à Chlamydia ou gonocoques.
Diagnostic des Pathologies Tubaires
L'interrogatoire des patientes peut orienter vers ce type d'étiologie (antécédents d’infection sexuellement transmissible ou de chirurgie pelvienne). Une sérologie Chlamydia positive peut également témoigner d'une infection antérieure passée inaperçue.
Traitement des Pathologies Tubaires
Les deux types de traitement sont la chirurgie tubaire et la fécondation In vitro (FIV). La chirurgie tubaire, le plus souvent par cœlioscopie, vise à restaurer la fertilité naturelle. La FIV permet de court-circuiter les trompes.
Endométriose
L'endométriose est une maladie chronique qui touche près de 10% des femmes. Elle se caractérise par un développement de tissu semblable à la muqueuse utérine en dehors de l'utérus, notamment sur les ovaires et le péritoine. L'endométriose peut causer des problèmes mécaniques (obstruction) et provoque la sécrétion de substances défavorables à la fécondation et au développement de l'embryon, ce qui peut être responsable d'infertilité.
Lire aussi: Mauvaise haleine après la naissance : que faire ?
Anomalies Utérines
Des anomalies utérines peuvent également être responsables d'une infertilité, comme l'absence d'utérus, des malformations ou des polypes de l'endomètre.
Anomalies de la Glaire Cervicale
La glaire cervicale est une sécrétion produite par les glandes du col de l'utérus. Des anomalies de la glaire cervicale peuvent constituer un obstacle à la pénétration et à la survie des spermatozoïdes. La femme peut en effet former des anticorps aux antigènes dont sont porteurs les spermatozoïdes, qui immobilisent les spermatozoïdes dans la glaire cervicale.
Causes Masculines de la Mauvaise Fécondation Naturelle
L'infertilité masculine est majoritairement liée à une altération de la production des spermatozoïdes, la « spermatogenèse ».
Altération de la Production des Spermatozoïdes
Les spermatozoïdes peuvent être trop peu nombreux, de mauvaise qualité ou totalement absents du sperme.
Azoospermie
L'azoospermie est l'absence de spermatozoïdes dans le sperme. Les causes peuvent être diverses : génétiques, consécutives à une maladie, un accident avec traumatisme des testicules.
Lire aussi: Solutions pour une ovulation de mauvaise qualité
Oligospermie
L'oligospermie est un nombre insuffisant de spermatozoïdes. Normalement, il y a au moins 20 millions de spermatozoïdes par ml de sperme.
Asthénospermie
L'asthénospermie est un défaut de mobilité des spermatozoïdes. Il y a normalement au moins 40 % de spermatozoïdes mobiles dans le sperme.
Tératospermie
La tératospermie est la présence d'un taux anormalement élevé de spermatozoïdes anormaux.
Obstruction des Voies Génitales
Dans certains cas, les spermatozoïdes ne peuvent pas être acheminés normalement dans les voies génitales à cause d’une obstruction : absence de canaux déférents d’origine génétique, canaux endommagés par une infection ou une intervention chirurgicale, traumatisme.
Troubles de la Fonction Sexuelle
Il faut aussi explorer les autres perturbations potentielles de la fonction sexuelle, comme les troubles de l’érection et de l’éjaculation.
Diagnostic de la Mauvaise Fécondation Naturelle
Le diagnostic d'infertilité et de sa cause se base sur l'interrogatoire du médecin, qui recherche les symptômes et les facteurs de risque des causes d'infertilité. Des examens sont prescrits chez la femme et chez l'homme pour identifier la cause de l'infertilité.
Examens chez la Femme
- Évaluation de la Qualité de l'Ovulation: La qualité de l'ovulation est évaluée par une courbe de température ou par un dosage de la progestérone.
- Bilan Hormonal: Un bilan hormonal complet est prescrit pour évaluer la réserve ovarienne et rechercher un dysfonctionnement dans la production des hormones produites par l'hypophyse.
- Échographie Pelvienne: Une échographie pelvienne est réalisée pour explorer l'utérus et les ovaires à la recherche d'anomalies et évaluer la réserve ovarienne.
- Hystérosalpingographie: L'hystérosalpingographie consiste en l'injection d'iode dans l'utérus et la réalisation de clichés de radiographie. Elle permet de rechercher des anomalies de la cavité utérine et d'évaluer la perméabilité des trompes.
Examens chez l'Homme
- Spermogramme: Le spermogramme est un examen qui analyse les spermatozoïdes (nombre, mobilité, vitalité, morphologie).
- Échographie Scrotale: Une échographie scrotale est réalisée pour explorer les testicules et les voies spermatiques.
- Spermoculture: La spermoculture permet de rechercher une éventuelle infection du sperme.
- Test de Migration et de Survie des Spermatozoïdes: Ce test complète systématiquement le spermogramme avant le déclenchement de l'assistance médicale à la procréation.
Traitements de la Mauvaise Fécondation Naturelle
Le choix du traitement dépend de l'origine et de la cause de l'infertilité, de l'âge des partenaires, de leur état de santé général, de la présence de maladies génétiques, des antécédents personnels et familiaux, des éventuelles contre-indications aux traitements, ainsi que de l'avis du couple et de ses préférences.
Traitements Médicaux
- Traitement Hormonal de Stimulation Ovarienne: Ce traitement est utilisé lorsqu'il existe des troubles de l'ovulation.
- Antibiotiques: En cas d'infection génitale, des antibiotiques peuvent être prescrits.
Traitements Chirurgicaux
- Chirurgie Tubaire: La chirurgie tubaire vise à réparer les trompes de Fallope obstruées ou endommagées.
- Chirurgie de l'Endométriose: La chirurgie peut être utilisée pour enlever les lésions d'endométriose.
- Chirurgie des Fibromes Utérins: La chirurgie peut être utilisée pour enlever les fibromes utérins qui peuvent interférer avec la fertilité.
Assistance Médicale à la Procréation (AMP)
L'assistance médicale à la procréation (AMP) comprend plusieurs techniques :
- Insémination Artificielle Intra-Utérine (IAC): L'IAC consiste à déposer des spermatozoïdes dans l'utérus après une stimulation ovarienne.
- Fécondation In Vitro (FIV): La FIV consiste à récupérer un ovocyte et le féconder en le déposant autour de spermatozoïdes en dehors du corps de la femme, puis à implanter un ou deux embryons dans l'utérus.
- Fécondation par Injection Intra-Cytoplasmique de Spermatozoïde (ICSI): L'ICSI consiste à introduire directement un spermatozoïde dans chaque ovocyte, puis à implanter un à deux embryons dans l'utérus.
Importance d'un Deuxième Avis
Un deuxième avis auprès d'un médecin spécialiste de l'infertilité est tout à fait justifié, car les difficultés à procréer peuvent être une véritable source d’angoisse pour le couple. Le deuxième avis permet de mieux comprendre les différents traitements existants et de mieux y adhérer. Il permet également de se rassurer sur le fait que le diagnostic ou la prise en charge proposée sont bien en phase avec les dernières connaissances scientifiques.
tags: #mauvaise #fecondation #naturelle #causes