Choisir sa maternité est une décision clé pour préparer son accouchement. En France, ce choix est facilité par une classification des maternités en trois niveaux, basée sur le degré de technicité et les soins offerts aux bébés. Cette classification, mise en place à la fin des années 1990, ne renseigne pas sur la qualité de l'établissement, ni sur celle du personnel, mais permet d'orienter les futures mamans vers le lieu le mieux adapté à l'évolution de leur grossesse. Il ne s'agit pas du tout de critères de qualité mais d'une réorganisation des établissements hospitaliers et des cliniques, décidée en 1998 afin que les futures mamans accouchent dans le lieu le mieux adapté à l'évolution de leur grossesse au fil des mois.
Les Différents Niveaux de Maternité en France
En France, les maternités sont classées en trois niveaux - niveau 1, niveau 2, et niveau 3 - selon leur degré de technicité et les soins qu’elles peuvent offrir aux bébés. Il existe plusieurs types de maternités : celles de niveau 1, 2 ou 3. Selon que la grossesse se déroule normalement ou qu'elle présente des risques (prématurité, hypertension, diabète…), l'équipe médicale qui suit la future maman peut l'orienter vers une maternité spécifique. En fait, ce sont les soins apportés au bébé qui font la différence de niveau de maternité.
Maternités de Niveau 1: Elles sont spécialement conçues pour accompagner les accouchements à bas risque et les naissances non pathologiques. Les femmes dont la grossesse ne présente aucun problème identifié accoucheront dans des maternités de niveau 1. Près de la moitié des maternités sont classées en niveau 1. Ces établissements accueillent les mamans ne présentant pas de menace d’accouchement prématuré (MAP) ou de naissance après 37 SA, dont la grossesse et, a priori, l'accouchement ne présentent aucun risque spécifique. Dans ces établissements, il y a une unité d'obstétrique, spécialité médico-chirurgicale pour la grossesse et l’accouchement. Les bébés atteints d'affections sans gravité et ne nécessitant pas une hospitalisation en unité de néonatologie - service de pédiatrie spécialisé pour les nouveaux nés - peuvent y être pris en charge même s’il n’y a pas de service de pédiatrie dédié. L’équipe soignante regroupe des sages-femmes, des obstétriciens, des pédiatres et des anesthésistes-réanimateurs. Les maternités de niveau 1 sont souvent privilégiées pour les accouchements physiologiques, car elles offrent une atmosphère plus chaleureuse et moins médicalisée. Les sages-femmes et gynécologues y travaillent généralement avec moins de pression, loin de l’urgence et des protocoles stricts souvent associés aux niveaux supérieurs. En cas de complication ou d’urgence, un transfert vers une maternité de niveau supérieur est toujours possible, afin de garantir la sécurité optimale pour la mère et le bébé. Les maternités classées en niveau 1 sont toutes aptes à prendre en charge un accouchement par voie basse ou une césarienne d'urgence, mais aussi à faire face à la plupart des imprévus.
Maternités de Niveau 2: Elles représentent 50 % des structures disponibles en France et sont adaptées aux grossesses nécessitant un suivi médical plus attentif. Les maternités de niveau 2 possèdent un service de néonatalogie ou de soins intensifs néonatals sur place ou à proximité.
Maternités de Niveau 3: Elles sont les plus spécialisées car elles intègrent une unité de réanimation néonatale. Les établissements de niveau 3 disposent d'un service de réanimation néonatale et sont spécialisés dans le suivi des grossesses pathologiques (hypertension pendant la grossesse, diabète gestationnel) ou multiples, celles dont on sait, dès la conception, qu'elles présentent un risque pour l'enfant à naître. Environ 13% des maternités en France sont de ce type. Elles accueillent les grossesses dites à haut risque, notamment celles concernant des naissances multiples, les grands prématurés (nés avant 32 semaines d’aménorrhée) ou dont le poids de naissance est supérieur à 500g. Ce sont les mieux équipées pour gérer les pathologies sévères. Aujourd’hui, la plupart de ces maternités de niveau 3 réalisent plus de 2000 naissances par an.
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Focus sur la Maternité de Niveau 2b
Les maternités de niveau 2 sont divisées en deux types : celles de type 2A et celles de type 2B. Les premières accueillent les bébés nés dont la prématurité est supérieure à trente-trois semaines d’aménorrhée - le temps pendant lequel la mère n’a pas ses règles - avec un poids d’au moins 1 500 grammes. Elles proposent un service d’obstétrique et de néonatologie sur le même site. Les secondes, de type 2B, disposent, en plus, d’une unité de soins intensifs. Les maternités de niveau 2a peuvent accueillir les nouveau-nés nés entre 33 et 36 semaines d’aménorrhée et pesant plus de 1 500 g. Les maternités de niveau 2b peuvent prendre en charge les prématurés nés entre 30 et 36 semaines d’aménorrhée, ainsi que les nouveau-nés dont le poids est supérieur à 1 000 g. La maternité de niveau 2b est habituée à gérer les nouveau-nés prématurés qui viennent au monde avec des pathologies plus lourdes. Les femmes vivant des grossesses à risque modéré et les bébés ayant besoin d’une surveillance plus importante y seront orientés.
Implications et Particularités des Maternités de Niveau 2b
Les maternités de niveau 2B disposent, en plus d’une unité de soins intensifs. En revanche, grâce au suivi médical de la grossesse, il est possible d'anticiper certaines prises en charge qui nécessitent des soins intensifs. Elles possèdent un service de néonatalogie (2A) ou de soins intensifs néonatals (2B) sur place ou à proximité.
Évolution du Paysage des Maternités en France
Depuis plusieurs années, le paysage des maternités en France a connu d’importantes transformations. En 2022, la France comptait 464 maternités, soit 78 de moins qu’en 2012. Ce phénomène est dû à des regroupements d’établissements, souvent au détriment des plus petites maternités de niveau 1. En parallèle, les grosses maternités concentrent toujours plus d’accouchements.
Critères de Choix et Importance de la Sécurité
Accoucher nécessite de se sentir en sécurité. Pour cela, plusieurs critères peuvent influencer votre choix et vous aider à prendre la meilleure décision. C'est le déroulement de la grossesse, l'état de santé de la future maman, et celui du bébé, qui vont conditionner le choix du niveau de la maternité.
Bon à savoir : toutes les maternités fonctionnent en réseau. Si, au cours de votre grossesse, des risques sont établis pour votre santé ou celle de bébé, l'équipe médicale peut vous réorienter vers une maternité de niveau 2 ou 3, qui sera plus adaptée à votre suivi. Notamment si l'arrivée de bébé s'annonce plus rapide que prévu !
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Cependant, les maternités de niveaux 2 et 3 ne doivent pas être écartées. Elles disposent souvent d’installations récentes, en adéquation avec les recommandations pour un accouchement physiologique, comme des salles nature ou des plateaux techniques adaptés.
Rôle Essentiel et Coordination des Soins
Les maternités jouent un rôle essentiel dans la prise en charge des femmes enceintes et des nouveaux-nés. Elles sont positionnées sur différents niveaux, allant de la maternité de niveau 1 à la maternité de niveau 3. Chaque niveau correspond à un degré de complexité des soins et d'équipements disponibles pour répondre aux besoins spécifiques des mères et des bébés lors de l’accouchement.
Par ailleurs, les cliniques ou hôpitaux d'une même zone géographique doivent travailler en réseau pour assurer la meilleure coordination des soins. Ainsi, un gynécologue ou une sage-femme décidera d'hospitaliser dans une maternité de niveau 3 une future maman présentant une menace d'accouchement prématuré imminente. Si, après quelques jours de surveillance, tout danger est écarté, cette patiente pourra rentrer chez elle, puis accoucher dans la maternité où elle s'était inscrite au début de sa grossesse.
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