Le massage cardiaque externe (MCE) est une intervention d'urgence cruciale visant à maintenir un débit sanguin vital vers les organes lorsque le cœur d'un enfant cesse de fonctionner efficacement. Cet article détaille les techniques, la fréquence appropriée et les considérations spécifiques pour effectuer un massage cardiaque chez l'enfant, en s'appuyant sur les recommandations actuelles et les meilleures pratiques.
Indications du Massage Cardiaque
La principale indication pour initier un massage cardiaque chez un enfant est la persistance d’une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute (bpm) après 30 secondes de ventilation assistée efficace avec une FiO2 adaptée. Cette situation signale une défaillance du cœur à assurer une perfusion adéquate des organes vitaux.
Techniques de Massage Cardiaque Externe
Le massage cardiaque externe a pour but d’assurer un débit sanguin du cœur vers les organes vitaux en exerçant des compressions rythmiques du sternum qui écrase le cœur contre la colonne vertébrale. Les compressions doivent être faites sur le tiers inférieur du sternum.
Techniques Manuelles
Deux techniques sont possibles, mais c’est la technique des pouces avec empaumement du thorax qui est aujourd’hui recommandée du fait de sa plus grande efficacité. Les deux pouces sont placés sur le sternum l’un à côté de l’autre ou bien l’un sur l’autre (pouce de la main guidante dessus) les autres doigts encerclent le thorax et assurent le maintien rigide du dos. Cette technique est plus fatigante en cas de MCE prolongé, mais elle laisse libre accès au cordon ombilical.
Positionnement Correct
Pour un enfant de moins de 8 ans, il faut allonger l’enfant par terre sur le dos, les bras en croix. Dans tous les cas, la victime doit être sur le dos et sur un plan dur. Dans la mesure du possible, dénuder sa poitrine et ôter tout ce qui pourrait lui obstruer les voies respiratoires. La zone d’appui sur la poitrine de l’enfant se trouve de la manière suivante :
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- Placer l’extrémité du majeur sur le creux en haut du sternum à la base du cou
- Mettre le majeur de l’autre main sur le creux en bas du sternum
- Trouver le milieu du sternum, et placer le talon d’une main juste sous le milieu du sternum
Pour un nourrisson de moins de 1 an, placer le bébé sur le dos et sur un plan dur, et localiser le sternum. Placer la pulpe de deux doigts d’une main sur l’axe vertical du sternum. Mesurer une largeur de doigt en dessous de la ligne joignant les mamelons du nourrisson. C’est sur ce point que doit se faire le massage avec la pulpe de deux doigts d’une seule main.
Pour vous préparer au pire, vous pouvez vous servir d’un mannequin secourisme afin d’appréhender au mieux la pratique de la RCP sur enfants et nourrissons.
Le sauveteur se place sur le côté, bien au-dessus de l’enfant et à la verticale de sa poitrine. La position doit permettre de pencher l’oreille sur la bouche et le nez de la victime pour écouter s’il y a des sons provoqués par la respiration. Il faut également garder une visibilité verticale pour savoir si la poitrine et le ventre se soulèvent.
Dans le cas d’un enfant de 1 à 8 ans, le sauveteur doit être à califourchon sur son bras gauche en prenant bien appui pour ne pas balancer d’avant en arrière durant le massage cardiaque. Dans tous les cas de massage cardiaque, la main (ou la pulpe des doigts pour le nourrisson) doit rester en contact avec le sternum. Le bras doit être le plus droit possible et perpendiculaire au sol.
Fréquence et Rythme des Compressions
Le bon rythme pour un massage cardiaque chez un enfant de moins de 8 ans ou un nourrisson est de 100 à 120 pulsations par minute. On peut s’aider de la playlist spécial massage cardiaque pour effectuer le massage cardiaque dans le bon tempo.
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Pour mener à bien une RCP sur un enfant ou un bébé, il faut alterner 30 compressions thoraciques avec 2 insufflations. Si possible, il est conseillé d’utiliser un insufflateur manuel BAVU pour oxygéner l’enfant victime d’arrêt cardiaque.
Technique Spécifique par Âge
Pour un enfant de 1 à 8 ans, il faut placer le talon d’une main sur le point à masser en gardant les doigts bien relevés pour éviter d’appuyer sur les côtés. Compresser le thorax jusqu’au tiers de son épaisseur (entre 3 et 4 cm), le thorax remonte. Le sauveteur doit garder la main collée sur le sternum. Renouveler les compressions à une fréquence de 100 compressions par minute. Intercaler une séance de deux insufflations toutes les 30 compressions thoraciques, en veillant à réaliser ce passage rapidement. Pour le bouche à bouche, il faut placer une main sur le front de la victime et lui pincer le nez. Il est possible d’utiliser une feuille de protection bouche à bouche pour maintenir un niveau d’hygiène entre le sauveteur et la victime. L’autre main sous le menton de la victime écarte légèrement sa bouche. Inspirer profondément, collez votre bouche largement ouverte autour de la bouche de la victime, et insufflez progressivement jusqu’à ce que la poitrine de la victime se soulève.
Pour un nourrisson (moins de 1 an), avec la pulpe de deux doigts d’une main, appuyer régulièrement sur le sternum en veillant à atteindre une compression d’environ 2 à 3 cm pour une fréquence de 100 compressions par minute. Prendre soin de réaliser des séances d’insufflation après quelques compressions. Pour l’insufflation sur un bébé, le sauveteur doit englober le nez et la bouche du nourrisson avec sa bouche.
Réanimation Cardiopulmonaire (RCP) : Étapes Clés
Lorsqu'une personne est victime d’arrêt cardiaque, il existe trois gestes simples permettant d’augmenter considérablement les chances de survie de la victime : appeler le 15 puis faire un massage cardiaque et si besoin une défibrillation. En effet, chaque minute gagnée, c’est 10% de chances de survie en plus pour la victime.
Étapes Initiales
- Ouverture des voies respiratoires (bascule de la tête vers l'arrière) et vérification de la respiration (écoutez et sentez). Veillez bien que les voies respiratoires ne soient pas obstruées.
- Si la personne ne respire pas, commencez à effectuer 2 insufflations.
- Réalisez sur une poitrine nue 30 compressions thoraciques.
- Pratiquez 2 insufflations.
- Massage cardiaque rythme : selon les recommandations européennes, le rythme d'un massage cardiaque doit être de 100 à 120 compressions par minute afin de réaliser un massage cardiaque efficace.
Mesures Complémentaires
Avant de procéder à toute intervention de secours sur une personne victime d'arrêt cardiaque, il est essentiel de vérifier que la personne est en état d'inconscience et en insuffisance respiratoire. En parallèle, demandez à quelqu'un d'appeler un service de secours d'urgence (Samu : 15 , pompier: 18…) et de vous apporter un défibrillateur, si un appareil est disponible à proximité.
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Mettez votre main gauche au milieu de sa poitrine nue (partie supérieure du sternum), ensuite positionnez le talon de votre main droite sur votre première main et entrecroisez les doigts des deux mains. Placez-vous sur le côté de la victime d'arrêt cardiaque à la hauteur de sa poitrine. Bras tendus et coudes bloqués, procédez à des compressions thoraciques en enfonçant vos mains de 5 à 6 cm.
À la suite des 30 compressions thoraciques consécutives, pratiquez 2 insufflations par bouche à bouche ou avec un BAVU (si vous possédez le matériel adéquat).
Médicaments Utilisés Lors du Massage Cardiaque
Les médicaments sont rarement utilisés dans la réanimation du nouveau-né. Ils sont principalement administrés pour stimuler le cœur, compenser une hypovolémie et améliorer la perfusion tissulaire.
Adrénaline
L’adrénaline est le médicament de première intention, utilisée dans la réanimation d’urgence. C’est une hormone du groupe des catécholamines utilisée dans le traitement d’urgence des détresses cardio-circulatoires. Elle entraîne une stimulation de l'appareil cardiovasculaire (accélération du cœur, hypertension, vasoconstriction) et une dilatation des bronches.
L’administration intraveineuse (IV) par cathéter veineux ombilical (KTVO) est aujourd’hui la voie d’abord recommandée par l’ILCOR et l’ERC. L’administration intra trachéale (IT) reste possible dans l’attente d’un abord veineux. Pour l’ILCOR, la voie intra osseuse peut être envisagée si le réanimateur est expérimenté, elle reste donc très peu utilisée en France. L’injection transcordonale directe n’est pas recommandée.
On utilise des ampoules de 1mg = 1ml que l’on dilue avec 9ml de NaCl 0,9%. La fréquence cardiaque doit rapidement augmenter pour dépasser 100bpm dans les 30secondes qui suivent l’administration d’adrénaline. En cas d’échec, l’injection peut être renouvelée toutes les 3 à 5 minutes.
Sérum Salé Isotonique
Le sérum salé isotonique (NaCl 0,9% ou le Ringer) est utilisé en première intention dans l’urgence. NB : Une perte sanguine de 10 à 15% du volume sanguin total n’occasionne généralement qu’une chute modérée de la tension artérielle systolique et peut facilement passer inaperçue en salle de naissance.
Corriger une hypovolémie avérée. Corriger l’inefficacité des gestes de réanimation associée à une pâleur et un état de choc. L’administration se fait par voie intraveineuse. La voie centrale est préférée à la voie périphérique afin d’assurer un plus gros débit. L’augmentation du volume circulant diminue l’acidose métabolique en améliorant la perfusion tissulaire.
Autres Médicaments
L’ILCOR ne recommande plus aujourd’hui l’administration de Naloxone, et insiste sur la nécessité de restaurer prioritairement une ventilation efficace, même devant la persistance d’une détresse respiratoire sévère associée à une prise de morphinique chez la mère dans les 4 heures qui précèdent la naissance. La Naloxone ne fait pas partie des drogues de première intention de la réanimation néonatale. La Naloxone s’administre pure à la posologie de 100µg/kg. Un effet rebond peut être observé par apparition d’une détresse respiratoire secondaire. Ceci s’explique par une élimination de la Naloxone plus rapide que les morphiniques eux-mêmes dont la demi-vie est de 20-30 minutes.
La seule indication est l’acidose métabolique documentée par l’analyse des gaz du sang artériel, persistante malgré une ventilation assistée et une circulation correctement établie. Posologie = 1 à 2 mmol/kg = 2 à 4ml/kg. Ce n’est pas un médicament de la réanimation néonatale initiale en salle de naissance.
Le sérum glucosé est utilisé comme apport énergétique.
Cathétérisme Veineux Ombilical
La région ombilicale et le cordon doivent être désinfectés. L’utilisation de gants et de champs stériles est indispensable. Le cordon doit être sectionné à 1,5 à 2cm au dessus de son implantation cutanée. Le cathéter est préalablement connecté au robinet 3 voies et purgé avec du sérum physiologique. La veine est repérée : flasque, large et béante. L’introduction doit être facile dans la lumière de la veine ombilicale maintenue ouverte à l’aide d’une pince sans griffe. En cas d’urgence et en l’absence de contrôle radiologique, le cathéter n’est introduit que de 5cm chez l’enfant à terme et de 3cm chez le prématuré pour éviter le risque d’une thrombose de la veine porte. La fixation se fait au moyen d’un fil prenant la peau à la base d’implantation du cordon : premier nœud serré, puis laçage en spartiate. 4 CH = pour les enfants de moins de 1000 g.
Défibrillation chez l'Enfant
Le massage cardiaque et la fibrillation ventriculaire sur un enfant surgissent en cas de noyade en eau glacée, d’électrocution, de troubles congénitaux du rythme cardiaque… L’utilisation de défibrillateurs automatisés externes permet dans ces cas de rétablir un rythme cardiaque normal par choc électrique. Il est toujours important de se former au fonctionnement de ces appareils, en lisant le manuel d’utilisation des DAE ou en se familiarisant avec un défibrillateur de formation.
À noter que la plupart des modèles de défibrillateurs automatiques et semi-automatiques disposent d’électrodes spécialement conçues pour une défibrillation sur un enfant. Le placement n’est pas le même chez un enfant que chez un sujet adulte, la puissance des chocs n’est pas non plus la même.
Dès lors qu’un enfant reprend sa respiration, il faut le placer en position latérale de sécurité (PLS) afin de garder ses voies respiratoires ouvertes.
Spécificités du Massage Cardiaque chez le Nourrisson
Comment faut-il procéder pour faire un massage cardiaque à un nourrisson ? Pour faire un massage cardiaque chez le nourrisson, comment procéder ? Quelles sont les précautions à prendre avant de procéder à une réanimation ?
Le massage cardiaque chez le jeune enfant est utilisé pour des causes spécifiques, comme l’explique Laurent Dupic : « Le massage cardiaque chez l’enfant, comme pour l’adulte d’ailleurs, doit être utilisé dans le cas où ce dernier est inconscient et ne respire pas. Dans la plupart des cas, la cause provient d’une insuffisance respiratoire chez l’enfant, à la différence de l’adulte où l’arrêt cardiaque est la cause la plus probable ».
Étapes Initiales
Dans un premier temps, il faut stimuler et appeler le jeune enfant inconscient. Si l’enfant ne réagit pas, il est primordial de l’allonger sur un sol dur (table, sol) et non sur le lit. Il faut ensuite ouvrir la bouche du bébé et essuyer la salive, ce qui permet de libérer les voies aériennes. A ce moment-là, il faut écouter et observer pendant dix secondes afin de voir si le nourrisson respire ou non.
Si aucune respiration n’est perceptible chez le jeune enfant, il y a deux cas de figure. Si l’on est seul, il faut appeler à l’aide et commencer directement les manœuvres de réanimation (ce n’est qu’après plusieurs manœuvres cardiorespiratoires que l’on appelle le SAMU). En effet, il est primordial d’alimenter rapidement le cœur et les organes vitaux de l’enfant et ne pas perdre de temps.
Lorsque l’on commence un massage cardiaque externe sur un nourrisson, il est important de commencer par des insufflations (nommées aussi bouche-à-bouche), comme le développe Laurent Dupic : « Il faut faire cinq insufflations pour commencer. Ces insufflations dans la bouche de la victime doivent soulever le thorax du jeune enfant. Chacune de ces insufflations dans la bouche de la victime doit durer d’une à deux secondes ».
Technique de Compression
Chez le nourrisson, cela dépendra de l’âge et la taille du nourrisson, comme le détaille Laurent Dupic : « La compression thoracique sur un bébé de moins d’un an se fait au milieu du sternum et au centre de la poitrine. Contrairement à l’adulte où l’on exerce une pression avec ses deux mains, on utilise ses deux pouces ou deux doigts sur le nourrisson. Il est important d’effectuer un geste vigoureux. Il ne faut pas se retenir par peur de blesser l’enfant. Ce dernier est inconscient, il ne ressentira rien et il est primordial de lui apporter de l’oxygène ».
Comme vu plus haut, il est important d’avoir allongé le bébé sur un plan dur.
Ce geste de réanimation doit être répété 15 fois sur le thorax du nourrisson. Au bout de quinze pressions, on effectue deux insufflations (bouche-à-bouche de la victime), puis on effectue 15 nouvelles pressions thoraciques, et ainsi de suite. Si au bout de quatre cycles, on ne constate pas de reprise de conscience du jeune enfant, on appelle le SAMU (dans le cas où l’on est seul », détaille Laurent Dupic. Dans le cas où plusieurs sauveteurs sont présents, il est important de se relayer car la réanimation est vite fatigante.
Il est donc important d’exercer une pression vigoureuse, mais à quel rythme ? « Le rythme est de 120 pressions par minute. Pour simplifier, il faut utiliser le même rythme que la célèbre chanson des Bee Gees “Stay’in Alive”.
Appeler les Secours : Informations Essentielles
Comme vu plus haut, dans la situation où l’on est seul avec le bébé à réanimer, on appelle le SAMU au bout de quatre cycles. Que faut-il dire au téléphone ? Laurent Dupic nous explique : « Au téléphone, il est important d’expliquer au SAMU que l’on est en train de réanimer un enfant en arrêt cardio-respiratoire, en précisant l’âge. Il faut préciser également que l’enfant est inconscient et ne respire pas, et donner l’heure du début du massage cardiaque ». En plus de ces éléments, le SAMU va poser des questions auxquelles il est primordial de répondre : « L’adresse, le nom, le digicode vont être demandés par l’opérateur du SAMU.
Formation et Préparation
Devenir réanimateur, et même secouriste, ne s’improvise pas du jour au lendemain. Si l’on n’a pas été formé aux gestes de premiers secours, il peut être délicat de se lancer dans un massage cardiaque.
Ressources Utiles
- SAUV Life : cette application est une petite révolution pour aider à la réanimation. Il s’agit d’une plateforme sur laquelle s’enregistrent les personnes ayant une formation en secourisme.
Formation Initiale
Si vous souhaitez en savoir plus sur le sujet, La Croix Rouge propose une initiation aux 1er secours enfants et nourrissons (IPSEN). Cette formation dure une demi journée et coute environ 20€.
Synthèse des Étapes de l'Intervention
- Observer la victime: Vérifiez que la victime ne réagit pas et ne respire pas normalement.
- Appeler les secours: Demandez à quelqu'un de prévenir les secours d'urgence (le 15 ou le 18) et d'apporter immédiatement un défibrillateur automatisé externe (s'il est disponible). Faites tout cela vous-même si vous êtes seul.
- Massage cardiaque: Alternez 30 compressions thoraciques et 2 insufflations.
- Continuer la réanimation: Poursuivez la réanimation jusqu'à ce que les secours d'urgence arrivent ou que la victime reprenne une respiration normale.
Technique de Massage Cardiaque
- Placez la victime sur un plan dur, le plus souvent à terre.
- Agenouillez-vous à côté de la victime.
- Placez le talon d'une de vos mains au milieu de sa poitrine nue.
- Placez le talon de l'autre main sur votre première main.
- Solidarisez vos deux mains. N'appuyez ni sur les côtes, ni sur la partie inférieure du sternum.
- Positionnez-vous de façon que vos épaules soient à l'aplomb de la poitrine de la victime. Bras tendus, comprimez verticalement le sternum en l'enfonçant de 5 à 6 cm.
- Après chaque pression, laissez la poitrine de la victime reprendre sa position initiale afin de permettre au sang de revenir vers le cœur. Maintenez vos mains en position sur le sternum. La durée de la compression doit être égale à celle du relâchement de la pression de la poitrine.
- Effectuez 30 compressions thoraciques à une fréquence de 100 par minute, soit environ 2 compressions par seconde.
- Pratiquez ensuite 2 insufflations par la technique du bouche-à-bouche.
Technique du Bouche-à-Bouche
- Basculez de nouveau la tête de la victime vers l'arrière et soulevez son menton (cf. partie sur L'inconscience).
- Placez une main sur son front et pincez ses narines entre le pouce et l'index.
- De l'autre main, maintenez son menton de telle sorte que sa bouche s'ouvre.
- Inspirez normalement, penchez-vous vers la victime et couvrez entièrement sa bouche par la vôtre.
- Insufflez lentement et régulièrement de l'air dans la bouche de la victime tout en vérifiant que sa poitrine se soulève.
Douleur Thoracique : Signes d'Alerte
Une personne se plaint d'une douleur thoracique… Que faites-vous ? Si la victime parle, se sent mal, il est indispensable de lui poser des questions et d'alerter le Samu-Centre 15 qui pourra juger du degré d'urgence.
Signes à Observer
La victime se plaint d'une douleur serrant la poitrine. La douleur peut irradier vers d'autres parties supérieures du corps (notamment le bras, l'épaule, le cou, la mâchoire inférieure ou l'estomac). Ces signes peuvent s'accompagner de difficultés respiratoires, de sueurs, de nausées, voire de douleurs abdominales.
Mesures à Prendre
Ne sous-estimez pas la situation : même si la victime prétend que ce n'est pas grave, elle doit immédiatement être prise en charge. Posez des questions à la victime : depuis combien de temps dure ce malaise ? Est-ce la première fois ?
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