L'internat en pédiatrie est une formation spécialisée et approfondie visant à former des médecins compétents dans la prise en charge globale de la santé des enfants, de la naissance à l'adolescence. Cet article détaille les objectifs, l'organisation et les différentes phases de la maquette de pédiatrie, en mettant l'accent sur l'expérience à Nantes et les opportunités offertes aux internes.
Introduction
Le métier de pédiatre connaît une évolution remarquable ces dernières années en raison de l’augmentation de la fréquence des maladies chroniques chez l’enfant, de l’amélioration de la prise en charge des pathologies pédiatriques rares, de l’essor de la recherche médicale et du développement de sur-spécialités pédiatriques.Le pédiatre est un médecin spécialisé dans la santé des nourrissons, des enfants et des adolescents, de la naissance jusqu'à l'âge adulte (généralement 18 ans). Il assure leur suivi médical, leur croissance, leurs vaccinations et traite les pathologies spécifiques à l'enfance. Il est considéré comme le médecin généraliste des enfants. Ses connaissances médicales sont précises et étendues et lui permettent d’assurer une prise en charge globale des enfants depuis leur naissance jusqu’à l’adolescence.
Rôle et Missions du Pédiatre
Le pédiatre accompagne les enfants pour qu’ils grandissent en bonne santé et est formé pour traiter toutes les pathologies qui les affectent. Il prend ainsi en charge l’ensemble des maladies infantiles (varicelle, rougeole, oreillons…) et les pathologies courantes des bébés et des enfants (infections urinaires, bronchiolites, gastroentérites…). Il dépiste aussi les pathologies moins courantes comme le diabète infantile. Le pédiatre est également un médecin référent pour les enfants. Il coordonne les soins avec les autres professionnels de santé (médecins spécialistes d’organes, chirurgiens, kinésithérapeutes, orthoptistes, diététiciens, neuropsychologues…). Il assure également le suivi psychomoteur des enfants en bonne santé.
Les principales missions d'un pédiatre incluent :
- Diagnostic et dépistage : Assurer des consultations et les visites des enfants hospitalisés, évaluer l’état de santé des bébés, des enfants et des adolescents et proposer des thérapeutiques adaptées, prescrire des analyses et des examens complémentaires si besoin, surveiller l’évolution de la maladie et l’état de santé des enfants.
- Conseil, prévention et éducation thérapeutique : Réaliser les contrôles mensuels obligatoires, assurer le suivi du développement physique, psychologique et social des enfants, dépister les anomalies anatomiques, sensorielles ou psychiques, pratiquer les vaccinations obligatoires et conseillées par les autorités de santé, accompagner et rassurer les patients, conseiller les familles (alimentation, surveillance du poids des bébés, hygiène de vie…), participer à l’éducation thérapeutique des adolescents, orienter vers un spécialiste (orthophoniste, orthoptiste, ORL…) en cas de besoin.
- Autres activités : Participer à des travaux de recherche clinique en collaboration avec des chercheurs, participer à l’enseignement et à la formation des étudiants en médecine.
Qualités Requises pour Exercer la Pédiatrie
Plus que n’importe quel autre médecin, le pédiatre doit savoir faire preuve de grandes qualités humaines, afin de mettre à l’aise les plus petits et de gagner la confiance des jeunes et de leurs parents. Les principales qualités requises sont : grande capacité d’écoute et patience, avec des jeunes patients souvent intimidés, disponibilité, car en tant que médecin généraliste de l’enfant, il assume plusieurs rôles (soin, protection, prévention…), endurance physique et résistance psychologique, car le métier peut être fatigant et parfois émotionnellement difficile, sens de la communication et diplomatie pour établir de bonnes relations avec les parents.
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Organisation de l'Internat en Pédiatrie
Le DES de pédiatrie se déroule sur 5 ans. Comme tous les DES depuis la réforme de 2017, il est organisé en 3 phases : phase socle (1 an), phase d’approfondissement (3 ans) et phase de consolidation (1 an). Le DES Pédiatrie permet d’acquérir progressivement les compétences nécessaires à l’exercice du métier de pédiatre en mêlant cours magistraux et stages pratiques.
Phase Socle (1 an)
La première année de l'internat constitue la phase socle. Durant cette période, les internes acquièrent les bases fondamentales de la pédiatrie à travers des stages et des formations théoriques.
Formation Pratique :
- Gardes aux urgences pédiatriques : Les internes effectuent des gardes aux urgences pédiatriques, généralement 2 à 4 par mois, en collaboration avec des internes de médecine générale et des urgentistes.
- Gardes d’établissement : À partir du 3ème semestre, les gardes d’établissement regroupent l’onco-hématologie pédiatrique, les spécialités, le CMP, l’UHCD et un soutien aux urgences pédiatriques si nécessaire, avec une moyenne de 3 à 4 gardes par mois. Les séniors des urgences et de réanimation sont disponibles en cas de besoin.
- Stage de néonatalogie : Durant les 3 mois de réanimation néonatale, les internes participent aux gardes de néonatalogie, couvrant la réanimation néonatale, la salle de naissance, les soins intensifs de néonat, la néonatologie, l’unité kangourou et la maternité. Ces gardes permettent une initiation rapide aux gestes et aux aspects de la néonatalogie. La séniorisation est renforcée avec la présence d’un chef de réanimation néonatale de garde et, si besoin, d’un chef de SMUR pédiatrique.
- Stages d’USC et de réanimation pédiatrique : Les 3 mois de stage en USC et les 3 mois de stage en réanimation pédiatrique impliquent des gardes de réanimation pédiatrique et d’USC, avec un sénior présent sur place et, si besoin, un sénior de SMUR pédiatrique. Ces gardes, plus tardives dans l’internat, permettent de gagner en assurance dans la prise en charge de cas complexes tout en étant encadré par un sénior.
- Stages en CH périphériques :
- CH de St-Nazaire : Stage de pédiatrie générale avec un roulement dans les différentes unités de pédiatrie et urgences pédiatriques. Gardes aux urgences pédiatriques, avec traumatologie, séniorisées.
- CH de La Roche-Sur-Yon : Stage de pédiatrie générale avec un roulement dans les différentes unités : service de pédiatrie, urgences pédiatriques, néonatalogie, hôpital de jour.
- Stages inter-CHU : Ces stages, réalisables partout en France et dans les DOM-TOM, sont très prisés par les internes.
Formation Théorique :
- Vidéos thématiques : L’accès à des vidéos en ligne sur diverses thématiques de pédiatrie permet aux internes de se former à leur rythme. Des QCM sont associés à ces cours pour valider la phase socle.
- Journées de DES (HUGO) : Des journées de DES sont organisées au niveau régional (HUGO), à raison d’une journée par thématique, environ une fois par mois.
- Séances de simulation : Plusieurs séances de simulation sont proposées aux internes durant l’année, incluant des simulations de néonatologie, de pédiatrie (niveau 1 et 2) et de traumatologie. L’accès dépend de l’ancienneté de l’interne en cas de forte demande. Ces séances sont gratuites.
- Accès au RANP : L’accès au RANP (formation européenne de réanimation néonatale et pédiatrique) est facilité par son organisation à Nantes. Cette formation est obligatoire durant l’internat.
Phase d'Approfondissement (3 ans)
La phase d’approfondissement permet de personnaliser sa maquette en fonction de ses projets professionnels futurs. À Nantes, un stage en réanimation pédiatrique et néonatale est obligatoire. Pour les spécialisations, il est possible de réaliser un stage d’HDJ dans la surspécialité souhaitée au CHU, participant aux consultations et aux avis dans les étages. L’accès à l’ESEAN (stage de MPR pédiatrique) est également possible. Les stages hors subdivisions sont souvent recommandés, ainsi que certains stages en pédiatrie ambulatoire ou PMI à la demande de l’interne.
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- Stages Obligatoires et Optionnels :
- Un stage de « pédiatrie générale » : Pédiatrie générale au CHU, Urgences pédiatriques au CHU ou Pédiatrie générale en CH périphérique. Dans la maquette nantaise, il y a obligation de réaliser un stage en périphérie, il sera donc réalisé plus tard dans l’internat si non réalisé en phase socle.
- La phase d’approfondissement donne accès à un panel de stage plus important et permet de personnaliser sa maquette en fonction de nos projets professionnels futurs. A Nantes, il y a un stage obligatoire en réanimation pédiatrique et néonatale. Pour les spécialisations, il y a possibilité de réaliser un stage d’HDJ dans la surspécialité souhaitée au CHU, qui correspond principalement à participer aux consultations et aux différents avis dans les étages. Accès aussi en stage à l’ESEAN (stage de MPR pédiatrique). Les stages hors subdivisions sont souvent recommandés. Il y a également accès à certains stages en pédiatrie ambulatoire ou PMI à la demande de l’interne.
Phase de Consolidation - Docteur Junior (1 an)
La phase de consolidation, sous le statut de docteur junior, est une période de transition vers l'autonomie professionnelle. La répartition des stages de docteur junior se fait au niveau local, en discussion entre l’interne, le coordonnateur de DES et les chefs de service. Actuellement, il y a peu de recul sur cette phase puisque nous voyons émerger les premières promotions.
Options et FST
Durant leur cursus, les internes en pédiatrie ont la possibilité de se sur-spécialiser en suivant une option ou une formation spécialisée transversale (FST). L’une et l’autre ouvrent droit à l’exercice complémentaire de la sur-spécialité suivie au sein de la spécialité de pédiatrie. Les pédiatres deviennent donc des neuro-pédiatres, des pédiatres néonatologues, des pédiatres allergologues, etc.
Les options disponibles en pédiatrie sont : Néonatologie, Neurologie pédiatrique, Pneumologie pédiatrique, Réanimation pédiatrique (allonge la durée totale du DES de 1 an, l’internat de pédiatrie passant de 5 à 6 ans).
Les FST disponibles en pédiatrie sont : Cardiologie pédiatrique et congénitale, Cancérologie, Douleur, Maladies allergiques, Médecine du sport-médecine scolaire, Nutrition appliquée, Pharmacologie médicale/ thérapeutique, Médecine palliative, Sommeil, Urgences pédiatriques.
Environnement de l'Internat à Nantes
Logement
Plusieurs options de logement sont disponibles pour les internes :
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- Hôtel Dieu : Chambres assez vétustes avec salles de bains et toilettes en commun, mais propres. Ambiance très bonne, pratique pour rencontrer du monde si vous ne connaissez personne sur Nantes.
- Hôpital Laennec : Ambiance sympa avec extérieur mais situé en périphérie de Nantes (environ 45 min de trajet).
- Hôpital Saint Jacques : Internat sympa plus convivial car moins nombreux (environ 10).
Transport
Les internes peuvent se déplacer en tram, bus, vélo de la ville ou avec leur propre vélo.
Cadre de Vie
Nantes offre un cadre de vie très agréable, avec un CHU en plein centre-ville et la mer à moins d’une heure. La ville est animée par de nombreux événements culturels tout au long de l’année (Voyage à Nantes, Royal de luxe, carnaval, etc.).
Sécurité
Bien que l’insécurité soit parfois évoquée à Nantes, elle n’est pas forcément plus importante que dans d’autres villes. Il est conseillé d’éviter certains quartiers la nuit, mais il est possible de se balader en soirée en faisant attention.
Post-Internat
Plusieurs postes d’assistants sont disponibles aux urgences ou en pédiatrie générale au CHU ou en périphérie. Pour les postes de chef de clinique, un master 2 de recherche est généralement demandé (sauf exception).
Formation Complémentaire
Pour sa formation, l’interne est la plupart du temps sur son terrain de stage. Hormis les stages, l’interne bénéficiera donc d’une formation qui dépend de la coordination locale, régionale ou nationale du DES. Elle pourra être présentielle (incluant parfois de la simulation) et / ou en ligne. Le suivi pédagogique sera réalisé par le coordinateur de DES ou un référent par délégation. Il se fera en lien avec la commission locale du DES présidée par le coordonnateur local et comprenant des médecins seniors et internes référents. La première version de ce contrat est rédigée au cours de la phase socle et pourra être complétée et réévaluée régulièrement. Il devra définir les objectifs pédagogiques et le parcours de formation avec le choix d’options et de FST éventuel. Chaque maquette de DES prévoit la validation d’un certain nombre de stages. Pour que tout se passe au mieux, il vous faudra donc discuter avec votre coordinateur de DES et vos co-internes en particulier l’interne référent du DES. Il est prévu que ces étapes soient toutes informatisées via la plateforme SIIMOP en cours de développement par l’UNESS.
Agrément des Terrains de Stage
Pour accueillir un interne, un terrain de stage doit posséder un agrément validé et réévalué régulièrement par une commission dédiée. L’agrément peut être donné à titre principal ou complémentaire et sera spécifique à chacune des phases de l’internat. La liste des stages agréés est disponible sur le PAPS (Portail d’Accompagnement des Professionnels de Santé) de la région dont dépend la subdivision d’affectation. Pour qu’un poste soit ouvert sur un terrain de stage agréé il faut qu’il soit prévu en amont des choix. C’est l’objet de la commission d’évaluation des besoins de formation (ou commission de pré-adéquation) puis de la commission d’ouverture des postes (ou commission d’adéquation).
Choix des Stages
Pour la phase 1 et 2, le choix de stage se fait au mérite selon le classement à l’ECN et le nombre de semestres validés. La demande de stage hors subdivision (intra région ou hors région) doit se faire en amont via un dossier et sera soumis à l’avis d’une commission spécifique. Pour la phase 3, le choix du stage se fait à l’échelle régionale, sur la base du projet professionnel via une plateforme d’appariement nationale. La demande de stage hors subdivision hors région doit se faire en amont via un dossier et sera soumis à l’avis d’une commission spécifique. L’interne candidate pour au moins 20% des postes disponibles dans la région et les responsables des terrains de stage classent les candidats. Un algorithme s’occupe de l’affectation en essayant de contenter les voeux de tout le monde. Deux tours sont prévus.
Validation du DES
La validation du DES dépendra de la soutenance de thèse et du mémoire de DES, des différents examens prévus par la maquette, de la validation des stages et de la validation des ETU (Enseignement Transversaux Universels).
Difficultés Rencontrées en Pédiatrie
La pédiatrie est une discipline chronophage où la charge de travail peut être importante. À l'hôpital, les gardes et les astreintes sont obligatoires et en libéral, les consultations sont souvent plus longues qu'avec des adultes. La nécessité de garder de la distance et de savoir gérer ses émotions pour faire face aux situations difficiles avec des enfants gravement malades est cruciale. Les défis diagnostiques représentent également une difficulté majeure, car les enfants ne peuvent souvent pas exprimer clairement leurs symptômes, obligeant le pédiatre à développer des compétences d'observation particulièrement pointues et à s'appuyer sur les descriptions parfois imprécises des parents. La gestion des relations avec les familles peut s'avérer complexe, notamment face à des parents anxieux, surprotecteurs ou au contraire négligents. Le pédiatre doit souvent jouer un rôle de médiateur et de conseiller, ce qui demande des qualités humaines et diplomatiques importantes. La rémunération reste généralement inférieure à celle d'autres spécialités médicales, malgré la durée et l'intensité de la formation requise.
Préparation aux Études de Pédiatrie
Différents ouvrages et outils numériques spécialisés permettent aux pédiatres de réviser ou d’approfondir leurs connaissances :
- Pédiatrie - Réussir son DFASM - Les connaissances clés médicales et chirurgicales par Grégoire Benoist, Antoine Bourrillon, Christophe Delacourt et Christèle Gras-Le Guen. Éditions Elsevier-Masson. 8e édition. Janvier 2021.
- Perfectionnement en pédiatrie par la Société française de pédiatrie et l’Association des Pédiatres de Langue Française. Éditions Elsevier Masson.
- Programme d’Enseignement de la Pédiatrie par l’Internet et les Technologies Électroniques (PEPITE).
- Vidéothèque du CNPU (Collège National des Pédiatres Universitaires).
- Plateforme SIDES NG.
- Ressources audiovisuelles et multimédia sur Canal-U.
Coût des Études
Selon l’Association nationale des étudiants en médecine de France (ANEMF), un étudiant sur quatre a déjà réfléchi à arrêter ses études pour des raisons financières. Le prix des études pour devenir médecin pédiatre est important et comprend : les droits d’inscription universitaire, la contribution de vie étudiante et de campus (CVEV) qui s’élève à 100 €, le matériel pédagogique (livres et référentiels…), l’inscription à une prépa privée en 1re année et/ou à des services d’aide à la préparation des épreuves classantes en 6e année (bien que non-obligatoires, elles sont onéreuses), les loyers et les frais de vie courante (transport, repas, forfait internet/téléphone…). Selon leur situation, les étudiants peuvent bénéficier de différentes aides financières : bourse sur critères sociaux (BCS), aide au mérite pour les étudiants ayant obtenu une mention très bien au baccalauréat, aide personnalisée au logement (APL), aide à la mobilité, aide dans le cadre du contrat d’engagement service public (CESP), prêt bancaire garanti par l’État. Le statut d’interne en médecine donne droit à une rémunération qui varie selon l’avancement dans le cursus universitaire. Le montant de ces rémunérations, comme celui des différents émoluments pouvant être perçus (gardes, astreintes, indemnités), sont fixés par l’arrêté ministériel du 8 juillet 2022.
Poursuite d’Études et Évolutions de Carrière
Les domaines d’application de la pédiatrie sont nombreux, comme les perspectives de carrière des médecins qui la pratiquent. Certains pédiatres choisissent de se sur-spécialiser dans un domaine d’activités ou un type de soins précis, comme l’infectiologie, la néonatologie, la psychiatrie ou l’allergologie. D’autres, de se consacrer à une catégorie de patients donnés (les nouveau-nés, les adolescents, les asthmatiques…). L’offre de formations médicales complémentaires est suffisamment vaste pour permettre d’enrichir les connaissances des pédiatres dans ces différents domaines. Elle comprend des sessions d’ateliers organisées par des sociétés savantes de la discipline, des cours en distanciel ou en présentiel proposés par des organismes de formation privés, des formations universitaires diplômantes, etc. La liste des DU et DIU d’intérêt pour les pédiatres est consultable sur le site de la Société Française de Pédiatrie (SFP). Parmi eux, on trouve : DIU Médecine et réanimation néonatale, DIU Maladies infectieuses pédiatriques, DIU Dermatologie pédiatrique, DU Nutrition de l’enfant et de l’adolescent, DU Éducation thérapeutique du patient, DIU Pneumologie pédiatrique, DIU Professionnel de pédagogie et communication médicale, DU Endocrinologie périnatale, DU Accompagnement à la parentalité, DU Adolescence : pathologies et soins psychiques. Des formations à la méthodologie et aux aspects réglementaires de la recherche clinique académique ou privée, sont également disponibles pour les pédiatres qui se lancent dans une carrière de chercheur ou d’enseignant-chercheur. Parmi celles-ci, on trouve : Master Recherche clinique, Master Santé publique, Doctorat de sciences. D’autres pédiatres font le choix d’acquérir de nouvelles compétences pour évoluer dans leur profession vers un poste administratif ou avec davantage de responsabilités (chef d’équipe, responsable de service, directeur d’établissement de santé…). Dans ce cas, des formations complémentaires sont également disponibles pour préparer les concours (internes et externes) de la Fonction publique hospitalière ou la Fonction publique d’État spécialisés dans le domaine de la santé.
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