La période post-partum est une phase de transition majeure pour la femme, marquée par des changements physiologiques et émotionnels importants. Parmi les divers maux qui peuvent survenir après l'accouchement, la douleur fessière est une plainte relativement fréquente, bien que souvent sous-estimée. Cet article vise à explorer les causes potentielles de cette douleur, les approches diagnostiques et les options de traitement disponibles, en s'appuyant sur des données cliniques et des témoignages de femmes.
Causes de la douleur fessière après l'accouchement
La douleur fessière après l'accouchement peut être attribuée à une variété de facteurs, allant des complications obstétricales directes aux problèmes musculo-squelettiques et neurologiques.
Complications obstétricales
- Lésions anales: Un tiers des femmes qui accouchent peuvent développer une lésion anale, principalement des thromboses hémorroïdaires et des fissures anales. Ces conditions peuvent provoquer un inconfort majeur et des douleurs intenses, souvent sous-diagnostiquées et mal traitées.
- Thrombose hémorroïdaire (THE): La THE est la pathologie hémorroïdaire la plus fréquente chez les femmes après l’accouchement, avec une incidence variant selon les études. Elle est souvent associée à des accouchements traumatiques, une expulsion prolongée, une macrosomie fœtale et des antécédents de pathologies hémorroïdaires. La constipation est un facteur de risque prépondérant.
- Fissure anale (FA): La FA est une autre cause fréquente de douleur anale post-partum, avec la constipation terminale comme principal facteur de risque. Certains éléments reflétant le traumatisme de l'accouchement peuvent également favoriser sa survenue.
- Douleurs périnéales : Près de 25 % des patientes interrogées ont des douleurs périnéales dans le post-partum. Les épisiotomies et les déchirures périnéales peuvent être une cause.
Troubles musculo-squelettiques
- Coccygodynie (douleur au coccyx): Le coccyx, situé à l'extrémité de la colonne vertébrale, peut être déplacé lors du passage du bébé dans le bassin pendant l'accouchement, entraînant des douleurs persistantes. Cette luxation ou entorse du coccyx peut provoquer des douleurs exacerbées en position assise.
- Fracture de contrainte du sacrum: Bien que rares, les fractures du sacrum post-partum peuvent survenir, notamment en présence d'ostéomalacie carentielle ou d'ostéoporose de la grossesse.
- Syndrome de Lacome: Ce syndrome, fréquent vers le 6e mois de la grossesse, se traduit par une symptomatologie fonctionnelle de pesanteur pelvienne, de tiraillement des régions inguinales et des fesses. Bien que les symptômes disparaissent généralement après l'accouchement, ils peuvent persister chez certaines femmes.
- Ostéite iliaque condensante : Affection assez fréquente, en règle asymptomatique. Cela s'observe notamment chez une femme volontiers obèse, multipare, avec, sur le plan radiographique, une opacification dense, homogène, triangulaire, bilatérale, symétrique.
Troubles neurologiques
- Sciatique: Bien que les sciatiques par hernie discale soient relativement rares pendant la grossesse et le post-partum, elles peuvent survenir en raison de la prise de poids, de l'hyperlordose et du relâchement ligamentaire. Les sciatiques de symptomatologie clinique classique répondent habituellement favorablement au traitement médical.
- Sacro-iliite infectieuse: Rare, mais possible, la sacro-iliite infectieuse du post-partum peut se manifester par des douleurs aiguës dans les premiers jours suivant l'accouchement. Le germe responsable est le plus souvent un streptocoque du groupe B.
Autres causes
- Algodystrophie de la hanche: Bien que rare (3 % des étiologies des algodystrophies de hanche), la grossesse peut être un facteur déclenchant. Les symptômes apparaissent généralement au cours du troisième trimestre, avec une exacerbation après l'accouchement.
- Ostéonécrose de la tête fémorale: Événement peu fréquent, l'ostéonécrose de la tête fémorale peut survenir après l'accouchement, en particulier chez les primipares sans autre facteur étiologique classique.
Diagnostic différentiel
Il est crucial de poser un diagnostic précis pour identifier la cause sous-jacente de la douleur fessière et mettre en place un traitement adapté. Le diagnostic différentiel doit inclure :
- Examen clinique: Un examen proctologique peut aider à identifier les lésions anales telles que les thromboses hémorroïdaires et les fissures anales. L'examen du coccyx peut révéler une sensibilité ou une mobilité anormale.
- Imagerie médicale: L'IRM est un outil précieux pour explorer les causes musculo-squelettiques et neurologiques de la douleur fessière, notamment l'algodystrophie de la hanche, les fractures du sacrum et les sacro-iliites infectieuses. La radiographie peut être utilisée pour écarter une fracture du coccyx.
- Ponction biopsie: En cas de suspicion de sacro-iliite infectieuse, une ponction biopsie de la sacro-iliaque peut être nécessaire pour identifier le germe responsable.
Traitements
La prise en charge de la douleur fessière après l'accouchement dépend de la cause sous-jacente et peut inclure des approches médicales, chirurgicales et complémentaires.
Traitements médicaux
- Antalgiques: Le paracétamol est généralement le premier choix pour soulager la douleur. La codéine et le tramadol peuvent être prescrits en cure courte si le paracétamol est insuffisant.
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): Les AINS peuvent être efficaces pour réduire la douleur et l'inflammation, mais leur utilisation est contre-indiquée au troisième trimestre de la grossesse et déconseillée en début de grossesse.
- Laxatifs: En cas de constipation, les laxatifs osmotiques et les mucilages sont privilégiés car ils ne sont pas absorbés et sont sans risque pendant la grossesse et l'allaitement.
- Topiques locaux: Les pommades et suppositoires lubrifiants et cicatrisants peuvent soulager les douleurs anales et favoriser la guérison des fissures.
- Calcitonine: La calcitonine peut être utilisée dans le traitement de l'algodystrophie de la hanche.
- Antibiotiques: En cas de sacro-iliite infectieuse, un traitement antibiotique ciblé est nécessaire.
Traitements chirurgicaux
- Hémorroïdectomie: L'hémorroïdectomie peut être envisagée en cas de thrombose hémorroïdaire externe persistante et douloureuse.
- Fissurectomie: La fissurectomie, éventuellement associée à une anoplastie, peut être proposée en cas d'échec du traitement médical de la fissure anale.
Traitements complémentaires
- Kinésithérapie et rééducation périnéale: La kinésithérapie peut aider à soulager les douleurs musculo-squelettiques, à renforcer les muscles du plancher pelvien et à corriger les descentes d'organes peu importantes. La rééducation périnéale pendant la grossesse diminue de 40% les problèmes urinaires après.
- Ostéopathie: L'ostéopathie peut être bénéfique pour soulager les coccygodynies et restaurer la mobilité du coccyx.
- Techniques de relaxation: Le biofeedback négatif, le contracter-relâcher, l'étirer-relâcher, la fascia thérapie et l'ostéopathie peuvent être utilisés pour favoriser la relaxation musculaire et réduire la douleur.
- Massage périnéal: Le massage périnéal, pratiqué pendant la grossesse, peut diminuer le taux d'épisiotomie et les douleurs périnéales dans le post-partum.
- Mobilisation précoce du périnée: La mobilisation précoce du périnée va favoriser la cicatrisation, le retour veineux et diminuer les problèmes de continence.
Prévention
Plusieurs mesures peuvent être prises pour prévenir la douleur fessière après l'accouchement :
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- Préparation à l'accouchement: Une bonne préparation à l'accouchement, incluant des exercices de renforcement du plancher pelvien et des techniques de relaxation, peut réduire le risque de complications obstétricales et de douleurs post-partum.
- Gestion de la constipation: La prévention et le traitement de la constipation sont essentiels pour réduire le risque de thromboses hémorroïdaires et de fissures anales.
- Prise en charge de la douleur: Une prise en charge précoce et adéquate de la douleur peut prévenir la chronicisation et améliorer la qualité de vie des femmes après l'accouchement.
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