La fin de l'année 2021 a été marquée par la publication de trois textes relatifs aux maisons de naissance, faisant suite à une expérimentation mise en place depuis près de six ans. Ces structures offrent aux femmes à faible risque de complications la possibilité d'accoucher hors de l'hôpital, tout en assurant la sécurité nécessaire. Cet article explore en détail la définition, le fonctionnement, les avantages et les inconvénients des maisons de naissance en France.
Définition d'une Maison de Naissance
Une maison de naissance est un lieu d'accueil, de suivi de grossesse et d'accouchement géré par des sages-femmes. Elle s'adresse aux femmes enceintes et à leurs familles, à condition que la grossesse, l'accouchement et le post-partum se déroulent dans le cadre de la physiologie. Elle offre aux futurs parents une alternative à l'accouchement technicisé en milieu hospitalier. Les sages-femmes y exercent leur entière responsabilité médicale conformément aux compétences qui leur sont légalement reconnues. Leur formation médicale leur permet également d'assurer le dépistage des pathologies et de prescrire les examens et traitements qu'elles jugent nécessaires.
Le concept de maison de naissance est le fruit d'une réflexion menée depuis une quinzaine d'années en France. Plus largement répandues dans d’autres pays, la création des maisons de naissance en France a été rendue possible à titre expérimental grâce à la loi du 6 décembre 2013 et au décret du 30 juillet 2015 fixant les conditions de l’expérimentation.
Fonctionnement d'une Maison de Naissance
Critères d'Admissibilité
Seules les femmes enceintes présentant une grossesse à faible risque de complication peuvent être suivies et accoucher en maison de naissance. Ces structures n'assurent pas la prise en charge des urgences obstétricales.
Suivi de Grossesse Personnalisé
L'accompagnement global à la naissance est un suivi personnalisé, une prise en charge globale de la grossesse, de la naissance et des suites de couche. Il s'adresse aux parents qui souhaitent être pleinement acteurs de la naissance et accueillir leur enfant dans le respect de la physiologie, en évitant interventionnisme et gestes médicaux invasifs. La sage-femme référente, en étroite collaboration avec ses collègues, assure la totalité du suivi, y compris la surveillance médicale de la grossesse lors des consultations prénatales, la préparation à la naissance, l'accompagnement de l'accouchement et les soins postnataux pour la mère et l'enfant.
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À l’exception des échographies, les sages-femmes de la maison de naissance assurent intégralement le suivi. Mensuel, celui-ci comprend donc l’ensemble des examens et visites nécessaires tels que définis par la Haute Autorité de Santé. La première séance, qui a lieu en début de grossesse, consiste en un entretien individuel avec la femme enceinte ou le couple. Par la suite, les séances se répartissent tout au long de la grossesse selon différentes thématiques et au rythme qui vous convient. Assurées par les sages-femmes, elles ont pour but de vous aider à appréhender la naissance sereinement et en toute confiance. Parallèlement à cette préparation, l’association Manala propose des ateliers, tels que portage ou massage bébé. Réalisée au cours du 8e mois de grossesse, la consultation avec un anesthésiste est obligatoire. Elle permet d’anticiper d’éventuelles complications qui pourraient survenir lors de l’accouchement.
Déroulement de l'Accouchement
Lorsque la naissance s’annonce (contractions régulières, perte des eaux…), vous serez invitée à prendre contact avec la sage-femme d’astreinte qui organisera votre arrivée. L’une des sages-femmes rencontrées pendant la grossesse accompagnera l’accouchement. La sage-femme veille au bon déroulement du travail et au bien-être du bébé. Elle vous accompagne et vous soutient tout en respectant vos choix, vos besoins et votre intimité.
L'accouchement en maison de naissance respecte les rythmes propres à chaque naissance, tant que la sécurité de la maman et de l'enfant sont assurées : il n’y a aucune intervention médicamenteuse visant à modifier le rythme du travail ; de même, le choix de la femme quant à sa position d’accouchement est respecté. Les sages-femmes prônent le respect du rythme et de la physiologie de la naissance. Il s’agit également d’aider spécifiquement la future maman à trouver les capacités à pouvoir donner naissance par elle-même. Les sages-femmes s’attachent en ce sens, à faire un travail sur l’écoute et la compréhension du corps, le « laisser faire » et la confiance en soi.
Suivi Post-Natal
Après la naissance, après un temps de surveillance, de repos et de restauration d’un maximum de dix heures, la sage-femme procède à un dernier examen de la mère et de l’enfant. Elle donne ensuite son accord pour le retour à domicile. Par la suite, votre trinôme de sages-femmes assure le suivi à domicile, quotidien les premiers jours puis en fonction des besoins. Les examens de dépistages recommandés pour votre enfant seront proposés et réalisés avec votre accord. Avant le 8e jour, votre bébé devra obligatoirement être examiné par un médecin (généraliste ou pédiatre) de votre choix.
Transfert en Cas de Complication
Si, avant, pendant ou après la naissance une complication se présente, la sage-femme organise votre transfert vers la maternité de Sélestat. Elle n’est à ce moment plus responsable des soins médicaux mais assure le relais auprès de l’équipe partenaire.
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Manala, en tant que maison de naissance est habilitée à accueillir des patientes uniquement dans le cadre d’une grossesse physiologique. Lorsque le transfert est nécessaire avant le début du travail, il peut se faire vers votre maternité de proximité ou une maternité de votre choix selon les situations. Avant l’accouchement. En cas de nécessité de déclenchement pour dépassement de terme au delà de 41 SA + 6 jours ou de rupture de la poche des eaux supérieure à 24 h, d’estimation trop faible ou trop importante du poids du bébé ou de présentation par le siège par exemple. Pendant le travail. Après l’accouchement. Si vous ou votre enfant avez besoin d’une surveillance particulière ne permettant pas un retour précoce à domicile, vous êtes transférés vers la maternité de Sélestat.
Exemple de Fonctionnement : La Maison de Naissance Manala
Au sein de Manala, les sages-femmes sont organisées en trinômes afin d’assurer une continuité des soins sept jours sur sept et vingt-quatre heures sur vingt-quatre. L’AGN, mis en place par une sage-femme prenant le temps de connaître vraiment les futurs parents, repose sur la sécurité affective. Celle-ci découle directement de l’échange et de l’écoute.
Avantages et Inconvénients des Maisons de Naissance
Avantages
- Moins de Technicisation et Médicalisation "Raisonnée" : Les maisons de naissance proposent une prise en charge moins technicisée du suivi de grossesse, de l’accouchement et du post-partum.
- Approche Physiologique de l'Accouchement : Elles privilégient une approche plus physiologique de l'accouchement, respectant le rythme naturel de la naissance.
- Suivi Personnalisé : La future maman est suivie par une même sage-femme tout au long de sa grossesse, ce qui favorise une relation de confiance.
- Coût Moins Élevé : Le coût de l'accouchement en maison de naissance est généralement inférieur à celui d'un accouchement en maternité.
Inconvénients
- Restrictions Liées aux Grossesses à Risque : Seules les grossesses sans risques sont acceptées, excluant les femmes présentant des complications potentielles.
- Absence de Péridurale : La péridurale n'est généralement pas proposée en maison de naissance, nécessitant un transfert vers une maternité si la femme la souhaite. Au sein de Manala, la péridurale n’est pas proposée. S’agissant d’un acte d’anesthésie nécessitant une hospitatlisation, il n’est pas possible de la réaliser en maison de naissance.
- Durée de Séjour Réduite : La durée de séjour en maison de naissance est très réduite, car ces structures n'ont pas vocation à garder les mamans longtemps.
- Absence de Prise en Charge des Urgences Obstétricales : Elles n’assurent pas la prise en charge des urgences obstétricales.
Cadre Législatif et Réglementaire
La fin de l’année 2021 a été marquée par la parution de trois textes portant sur les maisons de naissance, dans les suites de l’expérimentation qui avait été mise en place il y a près de six ans. Ces structures permettent à des femmes peu à risque d’avoir des complications d’accoucher hors de l’hôpital, mais avec toutes les conditions de sécurité.
La convention est transmise dès sa signature au directeur général de l’agence régionale de santé compétente. Ce dernier est informé de toute modification de la convention. La maison de naissance délivre aux femmes souhaitant être suivies et accoucher en maison de naissance, préalablement à leur inscription, une information complète sur son fonctionnement et sur la prise en charge qu’elle propose. Elle dispose d’un accès direct à l’établissement de santé partenaire.
Cette demande est adressée au directeur général de l’agence régionale de santé par tout moyen donnant date certaine à sa réception. Elle est accompagnée d’un dossier de candidature dont la composition est fixée par arrêté du ministre chargé de la santé du 22 décembre 2021. a) Une présentation générale du projet de maison de naissance (volume estimé de l’activité, modalités retenues pour assurer l’intervention à tout moment, tous les jours de l’année et dans un délai compatible avec l’impératif de sécurité, des sages-femmes en vue d’un accouchement, modalités d’organisation de la formation à la gestion des urgences requise par l’article D. pour rappel, une sage-femme doit être en mesure de pouvoir intervenir à tout moment, tous les jours de l’année, dans un délai compatible avec les conditions de sécurité de prise en charge des parturientes et nouveau-nés.
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