La Fécondation In Vitro (FIV) est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) largement utilisée. Au sein de cette technique, la stimulation ovarienne joue un rôle crucial. Cependant, la FIV douce, également connue sous le nom de mini-FIV, FIV douce et FIV en cycle naturel modifié, offre une alternative intéressante. Ce protocole vise à limiter le nombre d'ovules à obtenir, réduisant ainsi la charge du traitement pour la patiente sans compromettre les chances de gestation.
Qu'est-ce que la FIV Douce?
La FIV douce est une variante de la FIV classique qui se distingue par une stimulation ovarienne plus légère. L'objectif principal est d'obtenir un nombre limité d'ovocytes, mais de meilleure qualité. Cette approche contraste avec la FIV conventionnelle, où l'on cherche à obtenir un grand nombre d'ovocytes.
Stimulation Ovarienne Douce: Comment ça Marche?
La stimulation ovarienne, en général, consiste à contrôler le fonctionnement des ovaires par l'administration d'hormones. Son but est d'obtenir une plus grande quantité d'ovules dans les traitements de reproduction assistée qu'à l'état naturel.
Dans la FIV douce, les doses d'hormones administrées sont plus faibles et/ou la durée du traitement est réduite. Cela permet d'éviter les effets secondaires des médicaments, tout en maintenant des chances de succès acceptables. Les protocoles de stimulation douce utilisent généralement des doses modérées de gonadotrophines (150 UI de FSH), en commençant, souvent, vers le cinquième jour du cycle.
Les Médicaments Utilisés
La stimulation hormonale des ovaires repose sur l'utilisation de deux types de médicaments :
Lire aussi: Protocoles de stimulation ovarienne : explorez les options
- Gonadotrophines (FSH, LH): Elles servent à augmenter la croissance des follicules ovariens.
- Analogues de la GnRH: Ils permettent de contrôler les sécrétions hormonales physiologiques. L'émergence des antagonistes de la GnRH a rendu ces protocoles plus simples, car ils nécessitent moins de jours de traitement. L'administration des antagonistes peut commencer le 6e jour du cycle ou lorsqu'il y a un follicule de plus de 14 mm.
Surveillance de la Stimulation
Pendant la stimulation, la patiente se rend à des contrôles échographiques pour évaluer la taille des follicules. Lorsque les follicules atteignent une taille de 16 à 18 mm, l'ovulation est induite et la ponction ovarienne est effectuée pour obtenir les ovules. L'objectif est d'obtenir un maximum de 8 ovules.
Les Avantages de la FIV Douce
La FIV douce présente plusieurs avantages par rapport à la FIV conventionnelle :
- Réduction des coûts et de la durée du traitement: L'utilisation de faibles doses de gonadotrophines réduit la durée et le coût du médicament. Le SOFT-FIV précise beaucoup moins de médication et -contrairement à la stimulation classique-, presque toute elle n’est pas injectable.
- Diminution des effets secondaires: Les fortes doses d'hormones peuvent entraîner des effets secondaires indésirables. La FIV douce, en utilisant des doses plus faibles, minimise ces effets.
- Amélioration de la qualité des embryons: Des études ont montré qu'avec des doses élevées de médicaments, il y a plus d'embryons chromosomiquement anormaux. La FIV douce vise à obtenir des ovocytes de meilleure qualité, ce qui peut se traduire par des embryons plus sains.
- Réduction du risque de grossesses multiples: Comme des embryons de meilleure qualité sont obtenus, il est possible d'effectuer davantage de transferts d'un seul embryon avec une forte probabilité de succès. Cela conduit à une réduction du taux de gestations multiples, qui entraînent des complications pour la mère et le fœtus.
- Amélioration de la réceptivité endométriale: La mini FIV est un processus plus physiologique, de sorte que la réceptivité de l'endomètre n'est pas aussi altérée que dans les cycles de stimulation ovarienne classiques.
- Réduction du stress émotionnel: La réduction de la durée de la stimulation et de ses effets améliore également le stress émotionnel. Cela rend la stimulation ovarienne douce moins exigeante psychologiquement et diminue donc le taux d'abandon du traitement.
Les Inconvénients Potentiels
Malgré ses avantages, la FIV douce présente également certains inconvénients :
- Moins d'ovocytes et d'embryons: L'un des principaux inconvénients est le risque d'obtenir moins d'ovocytes et, par conséquent, moins d'embryons que dans les traitements conventionnels.
- Risque d'annulation du cycle: Il existe un risque accru que les ovaires ne répondent pas aussi bien que prévu et que le cycle doive être annulé ou que des ovules ne soient pas trouvés lors de la ponction folliculaire en raison de la légère stimulation ovarienne.
- Nécessité de cycles de stimulation supplémentaires: Possibilité d'avoir besoin de plus de cycles de stimulation ovarienne pour obtenir une grossesse.
Pour Qui la FIV Douce est-elle Indiquée?
La FIV douce n'est pas appropriée pour toutes les patientes. Elle est généralement recommandée dans les cas suivants :
- Mauvais pronostic: Patientes avec un mauvais pronostic en raison de l’âge et / ou d’une faible réserve ovarienne.
- Risque élevé de SHO: Les femmes ayant déjà souffert d'un syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) ou présentant un risque élevé d'en souffrir.
- Réserve ovarienne faible ou qualité ovocytaire médiocre: Chez les patientes dont la réserve ovarienne est faible ou la qualité des ovules médiocre, elle améliore la qualité des ovules obtenus en effectuant une stimulation plus physiologique.
- Femmes de plus de 40 ans.
- Problèmes de trompes de Fallope: Les patientes présentant des problèmes fonctionnels au niveau des trompes de Fallope, mais pas des ovaires.
- Facteur masculin léger: Couples présentant des problèmes de facteurs masculins légers à modérés.
- Raisons morales ou religieuses: Les patients qui, pour des raisons morales ou religieuses, ne veulent pas des embryons restants.
- Femmes seules ou couples de femmes sans problème gynécologique associé.
- Antécédents de stérilité brefs chez les femmes de moins de 35 ans.
Déroulement du Protocole de FIV Douce
Les étapes à suivre pour réaliser un cycle avec une légère stimulation ovarienne sont très similaires à celles d'une stimulation classique.
Lire aussi: Processus de stimulation ovarienne
- Stimulation ovarienne: Comme mentionné précédemment, la stimulation est plus douce et utilise des doses plus faibles d'hormones.
- Surveillance folliculaire: Des échographies régulières sont effectuées pour suivre la croissance des follicules.
- Déclenchement de l'ovulation: Lorsque les follicules sont matures, l'ovulation est déclenchée.
- Ponction ovarienne: Les ovocytes sont prélevés par ponction folliculaire. L’aspiration d’ovules a lieu sous anesthésie locale, qui est administrée par voie vaginale. Sous contrôle échographique, le médecin prélève les ovules avec une aiguille. La procédure dure quelques minutes et la plupart des femmes ne remarquent pas grand-chose, mais bien sûr, c’est un peu inconfortable. Vous resterez à la clinique jusqu’à une heure après la procédure pour vous assurer que vous êtes à l’aise. Attendez-vous à des douleurs et à des saignements le premier jour, mais cela devrait s’atténuer rapidement.
- Fécondation in vitro: Les ovocytes sont fécondés en laboratoire avec les spermatozoïdes du partenaire ou d'un donneur. Le ICSI a représenté une véritable révolution des techniques de reproduction assistée puisqu’il résout la plupart des problèmes de stérilité masculine. La fécondation emploie cette technique quand le sperme présente un numéro mauvais, une morphologie altérée, une motilité réduite ou quand le sperme est incapable de féconder par une FIV conventionnelle. Le procédé est réalisé avec un microscope et il emploie divers équipes de micromanipulation qui nous permettent de stabiliser doucement l’ovule et postérieurement introduire et déposer le spermatozoïde à son intérieur. La sélection du spermatozoïde se base fondamentalement sur les caractéristiques morphologiques, bien que nous puissions employer des méthodes complémentaires dans certains cas (MACS, IMSI, PICSI).
- Culture embryonnaire: Les embryons sont cultivés en laboratoire pendant quelques jours. Après leur fécondation, ils démarrent leur développement dans des couveuses avec un milieu de culture qui leur apporte tout ce qui est nécessaire pour leur développement. Leur croissance est évaluée de manière périodique car chez les êtres humains, tous les embryons n’atteignent pas le stade de blastocyte. Il faut tenir compte que tous les ovocytes fécondés n’évolueront pas en embryons viables.
- Transfert embryonnaire: Le ou les embryons de meilleure qualité sont transférés dans l'utérus de la patiente. Une fois le stade de blastocyte atteint, on réalise le transfert embryonnaire, un point essentiel du traitement. Nous déposerons le milieu de culture qui contient l’embryon à l’intérieur de l’utérus. C’est un processus indolore et rapide.
- Soutien de la phase lutéale: Un traitement hormonal est administré pour soutenir la phase lutéale et favoriser l'implantation de l'embryon.
- Test de grossesse: Un test de grossesse est effectué environ deux semaines après le transfert embryonnaire.
FIV Douce vs. Insémination Intra-Utérine (IIU)
Il est important de distinguer la FIV douce de l'insémination intra-utérine (IIU). L'IIU est une technique de PMA plus simple qui consiste à déposer les spermatozoïdes préparés directement dans l'utérus de la femme au moment de l'ovulation. L’insémination Intra-Utérine est une technique douce d’AMP. La Fécondation In Vitro est une technique d’AMP plus avancée que l’IIU. Elle nécessite une stimulation ovarienne à forte dose hormonale, avec des contrôles échographiques et biologiques plus fréquents, tous les 2 ou 3 jours.
En cas d’utilisation de paillettes de spermatozoïdes de donneur, le transport de ces paillettes fournies par un Centre d’Étude et de Conservation des Œufs et du Sperme humains (CECOS) est effectué par la patiente. Un rendez-vous avec le CECOS et le laboratoire NatiFIV est indispensable pour organiser le transport en amont du protocole.
L'Importance de l'Individualisation du Traitement
Chaque patiente est unique, et c'est pourquoi il est essentiel d'individualiser le traitement de FIV. L’intention est déterminer l’origine de la stérilité dans le couple et concevoir le traitement le plus approprié. À l'Instituto Bernabeu, l’étude de fertilité est réalisée de façon personnalisée dans le but d’individualiser le traitement et optimiser ainsi son résultat. Le médecin spécialiste évaluera les caractéristiques propres de chaque cas et conseillera le traitement qui offre le plus de chances de réussite. L'application d'un protocole de stimulation douce chez les patientes où elle n'est pas indiquée peut sérieusement compromettre les chances de réussite du traitement de la fertilité.
Statistiques et Taux de Succès
Il n'existe pas de statistiques précises sur la probabilité de grossesse lorsque l'on utilise une stimulation ovarienne légère. Cependant, la plupart des études indiquent que la probabilité de succès de la mini-fécondation in vitro est similaire à celle de la stimulation ovarienne classique. Le taux de gestation dépendra en grande partie de l'âge de la patiente. Plus la patiente est jeune, meilleures sont les chances de grossesse.
Les statistiques indiquent des données globales qui ne peuvent pas être extrapolées à un cas concret, et il faut donc toujours penser au besoin d’individualiser le pronostic. Ci-après, nous indiquons le taux de grossesse accumulé (les grossesses obtenues après une ponction/récupération des ovocytes.
Lire aussi: Allaiter avec BOIRON : Notre analyse détaillée des produits
tags: #FIV #stimulation #douce #protocole