Introduction
La périnatalité, période cruciale englobant la grossesse, l'accouchement et les premiers mois de vie de l'enfant, est un enjeu majeur de santé publique. En Île-de-France, des défis spécifiques se posent, nécessitant une approche coordonnée et des actions ciblées pour améliorer la santé des mères et des enfants. Cet article se propose d'explorer les enjeux de la périnatalité dans la région, les actions mises en œuvre pour y répondre, et les acteurs clés impliqués.
Les Enjeux de la Périnatalité en Île-de-France
La région Île-de-France présente des indicateurs de santé périnatale et infantile moins favorables que la moyenne nationale. On observe une surmortalité infantile, périnatale et maternelle, ainsi qu'une plus grande fréquence des naissances prématurées et un taux de prévalence de l'obésité infantile plus élevé.
Ces disparités sont particulièrement marquées selon les territoires. Les indicateurs de santé périnatale et infantile sont corrélés avec des déterminants individuels, sociaux et environnementaux, ainsi qu'avec la prévalence de comorbidités telles que l'obésité et le diabète, elles-mêmes liées aux déterminants sociaux. Les travaux menés en Seine-Saint-Denis dans le cadre du programme RéMI ont mis en évidence l'interaction entre la précarité sociale et la qualité des soins.
L'offre de soins en périnatalité et petite enfance est inégalement répartie sur le territoire francilien, étant concentrée sur Paris et certaines zones de la petite couronne (92), et plus difficilement accessible en grande couronne (77, 91, 95). L'accès des populations à une prise en charge adaptée à leurs besoins reste une préoccupation, en particulier dans les situations médicales ou sociales complexes.
Un autre enjeu majeur est le repérage précoce et efficient des situations de vulnérabilité chez les femmes enceintes. Ce repérage permettrait une orientation vers le parcours le plus adapté à leurs besoins et la mobilisation pertinente des ressources. La coordination des acteurs (ville-hôpital, santé-social) et la prise en compte des déterminants sociaux, notamment la précarité et ses conséquences, ainsi que les besoins d'accompagnement en médiation ou interprétariat, sont encore insuffisamment développés.
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La démographie des professions intervenant dans le champ de la périnatalité et de la santé de l'enfant est contrastée. L'Île-de-France se caractérise par d'importantes disparités entre départements, Paris et les Hauts-de-Seine étant les mieux dotés, tandis que la Seine-et-Marne cumule des densités faibles et des professionnels plus âgés.
Bien que des perspectives aient été ouvertes par l'évolution des métiers, les protocoles de délégation de tâches, le développement des coopérations entre professionnels, la mise en place de protocoles de gradation des soins entre médecins généralistes et pédiatres, et le développement du recours aux nouvelles technologies, la situation reste compliquée. De plus, la région est confrontée à des problématiques de réductions de capacité de l'offre de soins en périnatalité, dues notamment aux tensions sur les ressources humaines dans la filière.
Stratégie Régionale et Programmes de Périnatalité
Face à ces enjeux, l'Agence Régionale de Santé (ARS) Île-de-France a mis en place une stratégie régionale et des programmes spécifiques pour améliorer la santé périnatale et infantile. Ces actions visent à renforcer le repérage des vulnérabilités, à améliorer l'accès aux soins, à coordonner les acteurs et à soutenir les familles.
Programme de l'Entretien Prénatal Précoce (EPP) et Post-Natal Précoce
L'entretien prénatal précoce (EPP) est un élément essentiel du parcours de grossesse. Il permet de recueillir les besoins d'accompagnement et de soutien des parents, et de détecter les risques médico-psycho-sociaux. Rendu obligatoire en mai 2020, l'objectif national est d'atteindre un taux de réalisation de 70%. L'Agence a engagé des actions pour renforcer et assurer sa généralisation via les Directions de la Santé Publique et de la Prévention (DSRP) et avec les conseils départementaux au titre de la Protection Maternelle et Infantile (PMI). Des outils de communication et des actions de formation des professionnels sont ainsi réalisés. La promotion de l'entretien post-natal précoce, lancé à partir de juillet 2022, complète ce dispositif.
Santé Mentale en Périnatalité
L'ARS a défini des actions prioritaires pour renforcer le repérage et la prise en charge des risques psycho-pathologiques en périnatalité, notamment :
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- Le repérage chez la femme enceinte, la mère et le co-parent ou le bébé, en lien avec la promotion de l'entretien prénatal précoce.
- La promotion de l'entretien post-natal précoce (à partir de juillet 2022).
- Le repérage de la dépression du post-partum par l'utilisation de l'échelle de dépression postnatale d'Edimbourg (EPDS).
L'Agence a également lancé une campagne de financement au sein des maternités franciliennes pour renforcer l'appui aux staffs médico-psycho-sociaux et développer un cadre de travail pluri-professionnel, pluri-partenarial et coordonné en région autour d'une charte régionale. Ces staffs ont vocation à organiser une prise en charge pluridisciplinaire des situations de vulnérabilités dès la grossesse, en évaluant et en mettant en œuvre un accompagnement adapté dans les domaines médical, psychologique et social pendant la grossesse et la période post-natale, notamment en organisant le relai avec les acteurs de ville et les services de PMI.
L'Agence a acté le principe de la généralisation des unités de psychopathologie périnatale pour 100% des maternités franciliennes. Chaque maternité francilienne devra contractualiser avec une unité de psychopathologie périnatale.
Dans le cadre des projets territoriaux de santé mentale, le diagnostic sur les besoins et l'offre de soins en santé dans le champ de la périnatalité a permis d'élaborer des actions spécifiques dans ce domaine et d'autres plus transversales qui pourront appuyer les équipes. Plusieurs appels à projets ont permis de renforcer l'offre de psychiatrie périnatale.
Programmes Autour de la Santé du Jeune Enfant
Plusieurs programmes sont mis en œuvre pour améliorer la santé des jeunes enfants en Île-de-France :
- Programme de détection de la surdité totale infantile : L'Agence, en lien avec la Coordination Francilienne du Dépistage Néonatal de l'Audition (CFDNA) et les réseaux de santé en périnatalité, mène un programme régional pour renforcer la détection de la surdité permanente néonatale via un parcours composé d'examens et d'information aux jeunes parents.
- Programme de suivi des enfants vulnérables : Le programme régional de suivi des enfants vulnérables (SEV) est généralisé à l'ensemble de la région depuis 2015. Il est mis en œuvre par les DSRP, et piloté par l'ARS Île-de-France. Il s'adresse aux nouveau-nés très prématurés, grands hypotrophes ou atteints de pathologies périnatales sévères. Il propose un suivi de l'enfant pendant les 7 premières années de vie et un accompagnement des familles.
- Programme d'accès aux soins des publics fragiles : L'Agence mène un programme de travail pour développer une offre territoriale permettant une gradation des réponses proposées au regard des besoins identifiés. Ce programme s'inscrit notamment au travers de la mesure 27 du Ségur de la Santé, avec le financement et le déploiement d'équipes mobiles médico-sociales en Île-de-France dont certaines interviennent spécifiquement sur le champ de la périnatalité. La mise en œuvre d'un dispositif innovant d'hébergement et de soins résidentiels (HSR) Confluence porté par l'association Aurore, à vocation régionale, et implanté à Athis Mons (91) offre une prise en charge des cas les plus complexes. Ce dispositif comprend des places de LHSS pour des femmes enceintes, des places de LHSS pour des couples mères-bébés, des places d'ACT et des places d'hébergement d'urgence pour des accompagnants (conjoints ou enfants). L'ensemble de ces dispositifs médico-sociaux viennent compléter la stratégie de renforcement du nombre de places d'hébergement d'urgence (HU) pour les femmes enceintes et sortant de maternité sur le territoire francilien, ainsi que pour leurs accompagnants porté par la DRHIL en Île-de-France.
Acteurs de la Périnatalité en Île-de-France
L'ARS travaille en lien étroit avec les acteurs engagés dans le champ de la périnatalité, parmi lesquels on retrouve :
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- Les professionnels de santé (médecins, sages-femmes, infirmiers, pédiatres, psychiatres, psychologues, etc.) exerçant en établissements de santé ou en libéral.
- Les établissements de santé disposant de maternités.
- Les services de Protection Maternelle et Infantile (PMI) des conseils départementaux.
- Les réseaux de santé en périnatalité.
- Les associations et organisations intervenant auprès des familles et des jeunes enfants.
- Les collectivités territoriales.
Refonte du Site Internet du Réseau de Périnatalité : un Exemple Concret
La refonte du site internet du Réseau de Périnatalité est un exemple concret de l'adaptation aux besoins des professionnels et des familles. La fusion de deux associations a nécessité la création d'un nouveau logo et d'une nouvelle charte graphique. La demande initiale comportait un bandeau défilant sur les dernières actualités (articles, événements, protocoles, etc.).
La reprise de données a été un défi majeur, en particulier la segmentation d'un champ unique (nom complet) en trois champs (titre, prénom et nom). La complexité a été accrue par la décision de re-catégoriser et de normer les contenus.
Un outil sur-mesure a été mis en place pour la conception des formulaires, permettant de développer un processus d'adhésion entièrement sur-mesure pour améliorer l'expérience utilisateur. Ce formulaire détaillé se relie à la nouvelle base de données et permet une préinscription au site et à ses annuaires.
La médiathèque native de WordPress a été adaptée pour protéger les fichiers sensibles, en restreignant l'accès aux fichiers en fonction du rôle ou des droits de l'utilisateur connecté.
L'annuaire du Réseau, qui contient plusieurs milliers d'entrées, a nécessité une gestion fine des droits d'accès. Des ateliers de travail ont permis d'appréhender le besoin métier du client et de le transformer en solution technique.
La refonte du site a permis d'unifier deux identités, tout en modernisant les outils et l'expérience utilisateur.
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