La listériose est une infection d'origine alimentaire causée par la bactérie Listeria monocytogenes. Bien que relativement rare, elle représente un danger significatif pour les femmes enceintes, en particulier au premier trimestre de la grossesse. Cet article vise à informer sur les risques de la listériose pendant cette période cruciale, les symptômes à surveiller, les méthodes de diagnostic et de traitement, ainsi que les mesures de prévention essentielles pour protéger la santé de la mère et du fœtus.
Qu'est-ce que la listériose ?
La listériose est une infection causée par la bactérie Listeria monocytogenes. Cette bactérie a été isolée pour la première fois en France en 1918 et identifiée comme une infection d'origine alimentaire en 1982. Depuis, Listeria monocytogenes est reconnue comme un danger biologique dans l'industrie agroalimentaire, entraînant de nombreux rappels et retraits de denrées alimentaires.
Listeria monocytogenes est un bacille de 1 à 2 µm de long, capable de se multiplier à basse température et en présence de fortes concentrations de sel. Cette bactérie est ubiquitaire, présente dans l'eau, le sol, les végétaux en décomposition et chez de nombreux animaux. Le principal mode de contamination humaine est l'ingestion d'aliments contaminés.
Risques de la listériose pendant la grossesse
Chez la femme enceinte, l'infection par Listeria monocytogenes peut être sans conséquence pour la mère ou se manifester par des symptômes grippaux. Cependant, elle peut provoquer des complications graves pour le fœtus, notamment :
- Fausse couche : La listériose peut engendrer un risque de fausse couche, surtout en début de grossesse (pendant les 6 premières semaines).
- Accouchement prématuré
- Mort fœtale in utero : Si la bactérie passe la barrière placentaire, le pronostic fœtal peut être particulièrement grave, pouvant aboutir à une mort fœtale in utero.
- Infection néonatale sévère : Le nouveau-né infecté peut présenter une infection sévère, aggravée par la prématurité, combinant septicémie, infection pulmonaire, neurologique et cutanée. Si la maladie n'est pas traitée rapidement chez la femme enceinte, elle peut aboutir à des morts néonatales et des infections néonatales sévères pour les enfants survivants. Le fœtus peut être contaminé essentiellement par voie sanguine. La première étape de l’infection est la colonisation du placenta. Cette infection est rapidement associée à une chorioamniotite et à une infection sévère de l’enfant in utero.
- Complications pour le fœtus : Plus tard dans la grossesse, il existe un risque de complications dues à l'infection, comme une méningite ou une septicémie, qui peuvent entraîner le décès du fœtus.
Bien que la listériose soit généralement sans risque pour la mère, son impact sur le fœtus peut être dévastateur.
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Symptômes de la listériose
La période d’incubation s’étend de quelques jours à plus de deux mois. La maladie peut commencer par l’apparition de symptômes semblables à ceux de la grippe, c’est-à-dire crampes, maux de tête et fièvre persistante (présente dans 70 à 80 % des cas et isolée dans 20 % des cas). D’autres symptômes peuvent aussi apparaître comme des symptômes gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhée, constipation) ou un syndrome méningé voire des douleurs lombaires faisant évoquer une infection urinaire. Un nouvel épisode de fièvre peut être observé 3-4 semaines plus tard.
Les symptômes de la listériose peuvent varier, mais ils se manifestent souvent comme une sorte de grippe, avec parfois des symptômes gastro-intestinaux. Chez la femme enceinte, l'infection peut passer inaperçue ou se réduire à des symptômes similaires à ceux de l'état grippal. Les symptômes les plus courants incluent :
- Fièvre
- Courbatures
- Maux de tête importants
- Douleurs abdominales
- Diarrhées
- Nausées, vomissements
Toute fièvre pendant la grossesse doit systématiquement entraîner une consultation chez le médecin.
Diagnostic de la listériose
Le diagnostic de l’infection à Listeria repose sur des analyses microbiologiques. Chez la femme enceinte, le diagnostic de la listériose se fait via la réalisation d’hémocultures (prélèvement et mise en culture de sang). Le prélèvement ne nécessite pas d’être à jeun et peut être réalisé dans tous les laboratoires du groupe B2A. Au cours de la grossesse, il faut pratiquer des hémocultures (recherche de bactéries dans le sang) chez toute femme enceinte ayant une fièvre inexpliquée (avec recherche de listériose).
Au cours de l’accouchement, l’examen bactériologique du placenta et des lochies est particulièrement précieux, pratiquement toujours positif lorsque le recueil a été réalisé dans de bonnes conditions. La seule difficulté vient du fait que le placenta est souvent recueilli dans des conditions non stériles et est donc massivement contaminées. Un examen au microscope, montrant les granulomes infectieux, peut être utile. Des hémocultures au moment d’une reprise fébrile à l’accouchement permettent aussi, parfois, d’isoler le germe à partir du sang. Les prélèvements chez le nouveau-né : le germe est facilement isolé en culture pure à partir du sang et du liquide céphalo-rachidien.
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Traitement de la listériose
S’il soupçonne une listériose, le médecin nous donnera un traitement antibiotique pour éradiquer la bactérie Listeria. En cas de listériose pendant la grossesse, on nous proposera quasi systématiquement une hospitalisation, souvent prolongée, et en soins intensifs. Le traitement antibiotique repose sur l’administration d’amoxicilline, souvent combinée à la gentamicine. Il est d’autant plus efficace qu’il est administré rapidement après diagnostic. L’antibiothérapie doit être instituée au moindre doute. Le traitement de base de la listériose est l’antibiothérapie. On utilise en général les associations bétalactamines - aminosides. Un suivi gynécologique approprié sera mis en place.
Prévention de la listériose pendant la grossesse
La meilleure prévention consiste à éviter la consommation des aliments les plus fréquemment contaminés et à respecter certaines règles lors de la manipulation et la préparation des aliments. Ces recommandations sont liées à la nature même de Listeria monocytogenes, son habitat et sa résistance.
Pendant la grossesse, certaines précautions alimentaires sont à adopter afin de prévenir certaines maladies alimentaires infectieuses comme la listériose ou la toxoplasmose. Il est indispensable de respecter des mesures hygiéno-diététiques pour éviter le risque d’infection et de consulter en cas de symptômes pour avoir un avis médical.
Voici les principales recommandations pour éviter la listériose pendant la grossesse :
Alimentation
- Éviter les aliments à risque :
- Fromages au lait cru (ainsi que ceux vendus râpés)
- Poissons fumés ou crus (type sushis, sashimis, tarama…), les coquillages crus
- Charcuterie, notamment les rillettes, les produits en gelée, les pâtés, le foie gras. Il faut préférer les charcuteries cuites préemballées à celles en coupe
- Viandes crues ou mal cuites
- Crudités
- Privilégier les produits préemballés : Acheter de préférence les produits préemballés dans leur emballage plastique d’origine plutôt que les produits vendus à la coupe qui sont moins à risque d’être contaminés que lorsqu’ils sont déconditionnés et tranchés.
- Bien cuire les aliments : La bactérie est détruite pas la cuisson à plus de 70°. S’ils sont cuits, allez y ! Une bonne nouvelle pour les amatrices de raclettes, si le fromage non pasteurisé est bien cuit, c’est à dire bien brulant et gratiné, il n’y a aucun risque. A vous, les fondus, gratins, pizzas, tartiflettes, lasagne.
- Laver soigneusement les légumes et les fruits : Les légumes et les fruits souillés par la terre ou insuffisamment lavés. Laver soigneusement les légumes crus, herbes aromatiques et les graines germées (soja notamment). Utilisez une brosse pour frotter les légumes à peau épaisse, et lavez les fruits et légumes à l’eau claire, même ceux qui seront pelés, pour éliminer tout résidu de terre ou autre contamination.
- Attention à la provenance des produits : Attention à la provenance des produits.
Hygiène
- Lavage des mains régulier : Après la manipulation d’aliments non cuits, se laver les mains et nettoyer les ustensiles de cuisine qui ont été en contact avec ces aliments. Lavez-vous les mains fréquemment avec de l'eau et du savon, notamment après avoir manipulé des aliments crus, touché des animaux, travaillé dans le jardin.
- Nettoyage du réfrigérateur : Nettoyer fréquemment le réfrigérateur et le désinfecter ensuite avec de l’eau javellisée (1x/mois). Veiller à ce que les endroits où les aliments sont stockés restent propres (réfrigérateur et placards nettoyés régulièrement avec de la javel).
- Température du réfrigérateur : S’assurer que la température du réfrigérateur est suffisamment basse (4°C).
- Respect des dates limites de consommation : Respect des dates limites de consommation des aliments
- Séparation des aliments : Afin d’éviter les contaminations croisées (d’un aliment à l’autre), les aliments crus et cuits doivent être conservés séparément. Séparation entre produits crus (ex : viande, légumes) et aliments cuits ou prêts à consommer
- Éviter de consommer les restes ou faites-les bien réchauffer.
Idées reçues
- Congélation : On a tendance à penser que la congélation détruit les agents pathogènes, mais il s'agit d'une fausse croyance. Au congélateur, les germes sont « endormis », ils s’activent et prolifèrent à l’extérieur lorsque la température augmente. Attention aussi aux idées reçues sur la congélation comme technique pour détruire cette bactérie ! La congélation à des températures inférieures à 18°C pendant au moins 7 jours permet la destruction des kystes de toxoplasme contenus dans la chair de la viande et peut être proposée comme recommandation complémentaire.
Listériose et toxoplasmose
Enceinte, vous le savez, il est important de manger équilibré. Mais il y a également des précautions alimentaires à prendre pour éviter des maladies comme la listériose et la toxoplasmose qui peuvent s'avérer dangereuses pour votre bébé si vous êtes malade pendant votre grossesse.
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La listériose et la toxoplasmose sont deux infections dont il est essentiel de se protéger durant la grossesse, car elles peuvent avoir des conséquences sérieuses sur la santé de votre bébé. Ces maladies sont causées par des bactéries ou des parasites présents dans certains aliments ou dans l’environnement.
La toxoplasmose est une infection parasitaire transmise par le parasite Toxoplasma gondii. Souvent associée aux chats, elle peut aussi se contracter en consommant de la viande mal cuite ou des légumes mal lavés. Cette infection, sans danger pour la plupart des adultes, peut entraîner des malformations ou des séquelles graves chez le bébé si elle est contractée pendant la grossesse par une femme non immunisée. 80% des toxoplasmoses lors de la grossesse n'entraînent aucun symptôme chez la femme enceinte et le diagnostic est posé lors du dépistage sérologique.
Pour éviter la toxoplasmose, voici quelques conseils :
- Lavez-vous bien les mains fréquemment.
- Faites bien cuire la viande : Cuisez toujours la viande jusqu'à ce qu'elle soit bien cuite à cœur, c’est-à-dire qu’elle ne doit plus être rose ni saignante. La température interne recommandée pour tuer le parasite est de 68°C4
- Evitez les viandes marinées ou fumées
- Lavez soigneusement tous les fruits et légumes
- Evitez le contact avec la terre et les chats : Portez des gants pour le jardinage et évitez de toucher la terre directement. Pour les propriétaires de chat, déléguez si possible le nettoyage de la litière ou utilisez des gants et lavez-vous soigneusement les mains après chaque manipulation.
Votre chat ne doit pas devenir votre ennemi. Si vous êtes immunisée contre la toxoplasmose en début de grossesse, vous avez alors une immunité protectrice à vie.
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