Introduction
La bronchiolite aiguë est une infection respiratoire fréquente chez les nourrissons de moins de 12 mois. Bien que la plupart des cas ne nécessitent pas d'hospitalisation, la prise en charge appropriée est essentielle. Cet article a pour objectif de clarifier les techniques de kinésithérapie respiratoire utilisées en urgence pédiatrique, en tenant compte des recommandations actuelles et des controverses qui ont émergé ces dernières années. Il est important de noter que les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) de novembre 2019 ont suscité de nombreuses interprétations, parfois erronées, entraînant une réduction des prescriptions de kinésithérapie respiratoire chez le nourrisson.
Prise en Charge Initiale et Évaluation de la Gravité
Désobstruction des Voies Aériennes Supérieures
La première étape de la prise en charge consiste en une désobstruction systématique et pluriquotidienne des voies aériennes supérieures, sans aspirations nasopharyngées. Cette pratique est recommandée à domicile pour les nourrissons atteints de bronchiolite aiguë non sévère.
Évaluation Médicale
Lors de l’examen initial, le médecin doit évaluer l’état général du nourrisson, en recherchant des modifications du comportement telles que l’hypotonie, la diminution de la réactivité ou une agitation excessive. Les geignements, la fréquence respiratoire, la fréquence cardiaque et la saturation en oxygène sont également des indicateurs importants. L’évaluation inclut aussi l’observation de l’utilisation des muscles respiratoires accessoires et des renseignements sur la prise alimentaire auprès des parents.
Niveaux de Gravité
L’évaluation médicale permet de définir trois niveaux de gravité :
- Légère: La prise en charge ne relève pas de l’hôpital. Les parents sont informés sur le fractionnement des apports alimentaires et les techniques de désobstruction des voies aériennes supérieures.
- Modérée: L’hospitalisation est discutée au cas par cas, notamment pour les nourrissons de moins de 2 mois, ceux qui ne s’alimentent plus suffisamment, qui nécessitent une oxygénothérapie ou en cas de contexte socio-économique défavorable.
- Grave: Nécessite une hospitalisation systématique.
Kinésithérapie Respiratoire: Recommandations Actuelles
Techniques Contre-indiquées
Il est crucial de noter que les techniques de kinésithérapie respiratoire telles que le drainage postural, les vibrations et le clapping sont aujourd’hui contre-indiquées dans la bronchiolite aiguë. De plus, la kinésithérapie respiratoire par augmentation de flux expiratoire (AFE) n’est pas recommandée chez le nourrisson hospitalisé.
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Indications Spécifiques
La kinésithérapie respiratoire peut être envisagée pour les enfants souffrant de pathologies respiratoires chroniques ou de maladies neuromusculaires.
Rôle du Kinésithérapeute en Ambulatoire
Malgré les recommandations de 2019, il est essentiel de reconnaître le rôle crucial des kinésithérapeutes en ambulatoire. Leur intervention ne se limite pas au désencombrement bronchique, mais comprend également :
- L’éducation des parents sur la maladie, les techniques de désobstruction et les signes de gravité.
- L’enseignement des mesures d’hygiène pour limiter la propagation du virus.
- La surveillance de l’évolution de la bronchiolite et le repérage des signes de gravité nécessitant une consultation médicale.
De nombreuses études récentes démontrent la valeur ajoutée d’une prise en charge en kinésithérapie de ville pour ces jeunes enfants.
Contexte Épidémiologique et Contagiosité
La bronchiolite touche chaque année près de 30% des nourrissons de moins de 2 ans. Les Virus Respiratoires Syncitiaux (VRS) sont les principaux agents responsables et se transmettent très facilement par l’air (salive, toux, éternuements) et par contact direct ou indirect (surfaces, tétines, jouets). La période d’incubation peut aller de 2 à 8 jours et la guérison spontanée peut prendre de 5 à 10 jours, avec une possible persistance de la toux pendant 2 à 4 semaines.
Gestion des Urgences Hospitalières
Les urgences hospitalières sont souvent submergées par des cas de bronchiolites sans critère de gravité ou de gravité modérée, ainsi que par des parents inquiets. Il est donc essentiel de mobiliser les kinésithérapeutes libéraux pour assurer une prise en charge adéquate en ambulatoire et préserver l’efficience des services d’urgences.
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Étude en Cours
Une étude déposée en 2019 auprès du Comité de protection des personnes et de la CNIL évalue l’impact de la kinésithérapie respiratoire sur la bronchiolite. Cette étude compare un groupe traité par kinésithérapie à un groupe témoin surveillé. Les enfants sont évalués pendant 4 jours, avec un test VRS effectué sur chacun. Les deux groupes sont cliniquement scorés chaque jour et les parents remplissent un questionnaire de qualité de vie. L’étude se déroule dans trois centres évaluateurs de début novembre à mi-décembre, 7 jours sur 7.
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