La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) qui offre de l'espoir à de nombreux couples confrontés à des problèmes d'infertilité. Cependant, comme toute intervention médicale, la FIV comporte des risques potentiels, tant pour la femme que pour l'enfant à naître. Cet article vise à fournir une information complète et détaillée sur ces risques, afin de permettre aux couples de prendre des décisions éclairées.
Risques pour la Femme
La tentative de FIV/ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) comporte certains risques, et il est essentiel d'en être informé pour mieux les contrôler.
Risque d'Échec de Grossesse
L'échec de la grossesse est une possibilité, mais l'analyse de cet échec peut aider à préparer la tentative suivante et à mieux comprendre les causes de l'infertilité du couple. En moyenne, plus de 70 % des femmes obtiennent une grossesse évolutive en moins de quatre tentatives.
Facteurs de Risque Liés à la Femme
L'âge, le tabac et l'excès pondéral sont des facteurs défavorables reconnus. Ils peuvent affecter la stimulation ovarienne et l'anesthésie. De plus, ces facteurs augmentent les risques pour une grossesse évolutive. Le surpoids peut rendre la ponction folliculaire plus délicate et augmenter le risque de fausses couches. Dans certaines situations, une consultation avec un endocrinologue ou un diététicien peut être recommandée pour envisager un amaigrissement préalable.
Risques Liés aux Traitements Hormonaux
Les traitements hormonaux utilisés en FIV peuvent entraîner plusieurs complications, dont la plus fréquente est le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO).
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Syndrome d'Hyperstimulation Ovarienne (SHO)
Le SHO est une réponse ovarienne excessive à la stimulation, dont l'ampleur est parfois imprévisible. Les manifestations peuvent varier de légères à sévères :
Formes Légères à Moyennes:
- Pesanteur abdominale
- Douleurs ovariennes et/ou gastriques
- Augmentation du volume de l'abdomen
Formes Sévères:
- Difficultés à uriner ou à respirer
Dans les cas sévères, il peut être nécessaire d'interrompre la stimulation avant ou après la ponction. Si la stimulation est interrompue après la ponction, les embryons sont congelés et le transfert est reporté à un cycle ultérieur.
Le SHO peut s'accompagner d'un risque vital lié à des désordres métaboliques ou à des thromboses (caillots) veineuses ou artérielles. Dans de rares cas (moins de 1 %), une hospitalisation peut être nécessaire pour surveillance et traitement par perfusion. Les cas d'hospitalisation en réanimation et de décès sont exceptionnels, mais ce risque doit être connu.
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Il est crucial d'informer le médecin de tout symptôme anormal survenant pendant le traitement, après la ponction ou le transfert d'embryons.
Alternatives pour Éviter le SHO
Certaines alternatives à la FIV classique peuvent être envisagées pour réduire le risque de SHO, telles que :
- La maturation in vitro
- La FIV en cycle spontané
Cependant, les taux de grossesse obtenus avec ces techniques sont généralement inférieurs à ceux de la FIV classique et de l'ICSI.
Risque de Fausse Couche
Le risque de fausse couche est légèrement augmenté en PMA en raison de l'âge biologique plus élevé des femmes et des diagnostics de grossesse très précoces. Il est estimé à environ 15 % des grossesses.
Risque de Grossesse Extra-Utérine (GEU)
La GEU se produit lorsque la grossesse s'implante en dehors de l'utérus, généralement dans une trompe utérine. Elle concerne 1 à 5 % des grossesses obtenues après FIV. Bien que les embryons soient replacés dans la cavité utérine, ils peuvent migrer vers les trompes.
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Le diagnostic de GEU est généralement posé par échographie 4 à 6 semaines après le transfert. Des douleurs abdominales anormales ou des saignements survenant avant cette date doivent inciter à consulter en urgence. Le traitement est habituellement chirurgical (cœlioscopie), mais un traitement médical est possible dans certains cas.
Risques de Grossesse Multiple
Les grossesses multiples sont plus à risque et peuvent entraîner des complications hypertensives, une prématurité (naissance avant 8 mois dans 50 % des cas) et un faible poids à la naissance (souvent moins de 2500 g). C'est pourquoi le transfert d'un ou deux embryons est généralement conseillé pour limiter le risque de grossesse multiple (20 % de grossesses gémellaires et moins de 1 % de grossesses triples).
Risques pour l'Enfant
Risque de Prématurité
Le risque de prématurité est statistiquement plus élevé chez les femmes présentant des facteurs de risque personnels tels que :
- Tabagisme
- Âge supérieur à 38 ans
- Grossesse à risque (grossesse gémellaire, hypertension, prééclampsie)
Certaines études suggèrent que l'infertilité féminine (et dans une moindre mesure l'infertilité masculine) pourrait être un facteur de risque indépendant de prématurité.
Risques d'Anomalies Génétiques
Des anomalies chromosomiques peuvent être liées à la technique de FIV, mais aussi aux anomalies génétiques portées par les gamètes (ovocytes et spermatozoïdes).
- Les spermatozoïdes peuvent révéler une anomalie parentale préexistante dans 1,4 % des cas.
- Certaines anomalies apparaissent au moment de la fécondation elle-même (1,6 % des cas), surtout en cas d'ICSI, et plus fréquemment lorsque le sperme est anormal (6 % des hommes ont des anomalies chromosomiques au niveau de leurs spermatozoïdes).
Ces anomalies peuvent entraîner un échec d'implantation des embryons ou des fausses couches.
Le dépistage des anomalies chromosomiques, comme la trisomie 21, est proposé à toutes les femmes en début de grossesse, qu'elle soit naturelle ou issue d'une PMA. Le dépistage échographique est également systématique. Si une anomalie est détectée, une prise en charge en service de diagnostic anténatal est proposée.
Certaines anomalies génétiques portées par les parents peuvent être transmises à l'enfant (comme la mucoviscidose ou certaines stérilités d'origine génétique). Ce risque justifie des investigations avec éventuellement des caryotypes parentaux ou un dépistage d'anomalie génétique. Un conseil génétique peut être nécessaire.
La transmission génétique d'une infertilité paternelle existe, surtout lorsque le déficit spermatique est sévère et lié à une mutation du chromosome Y. Ce risque peut être évalué lors d'une consultation de génétique.
Risques de Malformations
La manipulation des gamètes et des embryons in vitro peut entraîner un stress cellulaire et des modifications épigénétiques sur l'ADN. Cependant, à ce jour, aucune corrélation n'a été établie avec un sur-risque de malformations.
Plusieurs études sur le risque de cancer chez les enfants conçus par AMP sont rassurantes. Les experts étudient l'incidence des maladies épigénétiques chez les enfants issus d'AMP, comme le syndrome de Beckwith-Wiedemann ou celui d'Angelman.
Le nombre de malformations congénitales observées chez les enfants issus de FIV ou d'ICSI est légèrement supérieur (5,3 %) à celui observé dans la population générale (4 %). Cependant, ces malformations ne semblent pas directement imputables à la technique de PMA, mais plutôt à des facteurs génétiques héréditaires ou maternels.
Risques à Long Terme
Plus de cinq millions d'enfants sont nés grâce à la FIV ou l'ICSI. Les données épidémiologiques sur la santé et le développement de ces enfants sont rassurantes.
Traitements Hormonaux Spécifiques
Les traitements hormonaux utilisés en FIV visent à induire et à suivre la croissance folliculaire jusqu'à l'obtention d'un ou plusieurs follicules matures, et à choisir le moment précis de l'ovulation. Ils sont spécifiques à chaque patiente et à chaque couple, selon la technique envisagée (stimulation simple, stimulation en vue d'une insémination artificielle, stimulation pour fécondation in vitro).
À l'issue du traitement, le déclenchement de l'ovulation est réalisé par une injection sous-cutanée à une heure précise, l'ovulation se produisant 36 heures après.
Différents Produits Disponibles
De nombreux produits sont disponibles sur le marché. Voici une liste non exhaustive des produits que vous pourriez rencontrer :
- Stylo pré-rempli : Facile à utiliser, il suffit de tourner la molette pour choisir la dose prescrite.
- à 300 UI + 8 aiguilles
- à 450 UI + 12 aiguilles
- à 900 UI + 20 aiguilles
- Flacon poudre : Nécessite de mélanger une poudre et un solvant à l'aide d'une seringue.
- Flacon poudre à 75 UI + seringue pré-remplie de solvant
- Flacon multidose à 450 et 1050 UI + seringue pré-remplie de solvant + aiguille pour reconstitution + respect 6 ou 15 seringues avec aiguilles pour injection !
- Cartouches :
- Cartouches de 300, 450 ou 900 UI/ml
- GONAL F :
- Boîte de 1 ou 10 flacons poudre à 150/75 UI (FSH/LH)
- Autres :
- Boîte de 5 flacons poudre à 75 UI + ampoules de solvant
- Boîte de 1 seringue pré-remplie à 250µg avec aiguille
Il est recommandé de suivre attentivement les instructions des laboratoires fabricants.
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