Les événements tragiques de ces dernières années ont mis en lumière l'importance cruciale des plans d'urgence. Ces dispositifs complexes, souvent méconnus du grand public, sont pourtant essentiels pour assurer la sécurité et la prise en charge des populations en cas de crise. Cet article vise à décortiquer les plans d'urgence en France, en abordant leur structure, leur fonctionnement, et en soulignant l'importance croissante de la préservation de la fertilité dans ces situations exceptionnelles.
Introduction : Face à l'Urgence, une Organisation Rodée
La gestion des situations d'urgence repose sur une organisation rigoureuse et une coordination sans faille des différents acteurs. Des attentats aux catastrophes naturelles, en passant par les incidents nucléaires ou radiologiques, les plans de secours sont conçus pour répondre à une multitude de crises potentielles. Ces plans, souvent désignés par des acronymes, sont le fruit d'une planification minutieuse et d'exercices réguliers visant à éprouver leur efficacité.
Les Plans de Secours : Une Architecture Complexe
En France, les plans de secours s'articulent autour de plusieurs niveaux, allant du plan communal de sauvegarde (PCS) au plan ORSEC (Organisation de la Réponse de Sécurité Civile). Chaque plan définit les responsabilités des différents acteurs, les moyens à disposition, et les procédures à suivre en cas de crise.
Le Plan ORSEC : Un Dispositif Généraliste
Le plan ORSEC est un document unique, présent dans toutes les directions de secours et chez toutes les autorités, quel que soit leur niveau. Il décrit les modalités générales d'organisation et de gestion d'une crise. Des fiches précisent, par type d'incident ou d'accident, les mesures spécifiques à mettre en place. Elles renseignent aussi bien des SMV (Secours Médicaux aux Victimes), des ACEL (Accueils Collectifs des Evacués) que des catastrophes naturelles ou des ruptures (énergie, alimentation, eau potable…).
Le Déroulé d'une Intervention : Du Signalement à la Coordination
À la réception d’une ou d'une multitude d’alertes, un ou plusieurs moyens sont engagés, souvent secouristes, et encore plus souvent pompiers. Le premier chef d’équipe sur place est dénommé COS (Commandant des Opérations de Secours). Celui-ci, devant l'ampleur de l’événement, informe immédiatement son PC (Poste de Commandement) ou CO (Centre Opérationnel) et pourra demander des renforts ou les moyens du plan NOVI (NOmbreuses VIctimes) (ou encore appelé Plan ROUGE à Paris). La décision de déclencher le plan de secours (différent des moyens du plan de secours) relève quant à elle du préfet ou, pour Paris ou Marseille, des Généraux (armée de terre) et Amiraux (Marine Nationale) commandant les pompiers. Ils peuvent ainsi réquisitionner (ce qui ne peut être refusé pour quelques raisons que cela soit) tous les moyens publics et privés qui sont nécessaires pour traiter la situation.
Lire aussi: Yvon Back et ses enfants
Les Plans Spécifiques : Une Réponse Adaptée à Chaque Crise
Outre le plan ORSEC, il existe de nombreux plans spécifiques, adaptés à des types de risques particuliers. Parmi les plus connus, on peut citer :
Le plan NOVI (NOmbreuses VIctimes) : Déclenché en cas d'accident impliquant un grand nombre de victimes, il vise à organiser les secours et les soins médicaux. Dans le cadre du déclenchement du plan NOVI sur le département de l’Aveyron, les bénévoles de la protection Civile sont susceptibles d’être mobilisés à la demande du Centre Hospitalier de Rodez pour effectuer le montage en urgence de la tente abritant le PMA (Poste Médical Avancé) du SAMU. Véritable hôpital reconstitué sur les lieux d’une catastrophe, ce PMA permet d’accueillir les victimes et de prodiguer des soins médicaux avant leur orientation vers une structure adaptée. Récemment, une équipe de cinq bénévoles de la Protection Civile ont pris part à un exercice aux côtés des équipes de l’Hôpital pour s’entraîner à installer le PMA et à le rendre fonctionnel en un temps minimal.
Le plan Blanc : Déclenché par le directeur d'un établissement de santé en cas d'afflux massif de patients, il vise à mobiliser les ressources de l'hôpital et à assurer la continuité des soins. Le plan blanc peut être déclenché par le directeur ou le responsable de l’établissement de santé, qui en informe sans délai le représentant de l’Etat dans le département, ou à la demande de ce dernier. Dans tous les cas, le représentant de l’État dans le département informe sans délai le directeur général de l’agence régionale de santé, le service d’aide médicale urgente départemental et les représentants des collectivités territoriales concernées du déclenchement d’un ou plusieurs plans blancs.
Le plan Rouge Alpha : Concerne les plans de secours multi sites. Créé en 1978, ce plan vise à secourir plusieurs personnes en un même lieu et à coordonner les soins. Le vendredi 13 novembre 2015, le plan rouge alpha (prévu pour les attaques multiples simultanées), le plan blanc et l'état d'urgence sont décrétés par le président François Hollande pour faire face aux fusillades de Paris.
Le plan Vigipirate : Plan de lutte contre le terrorisme, il vise à renforcer la sécurité et la vigilance sur le territoire national. De nombreux autres plans dépendant du ministère de l’Intérieur ou de la Santé existent pour faire face à des événements spécifiques (biotox, variole,…). Le plan Vigipirate en est un très connu. Son origine remonte à 1978. Il a été actualisé à plusieurs reprises en 2000, en 2002, en 2003 et en 2006. C’est en 2003 qu’ont été adoptés les 4 niveaux d’alerte répertoriés par couleur (jaune, orange, rouge et écarlate).
Lire aussi: Biofeedback et rééducation après l'accouchement
Le plan d'urgence nucléaire ou radiologique : L’édition 2023 du guide national « Intervention médicale en situation d’urgence nucléaire ou radiologique » intègre les évolutions organisationnelles intervenues depuis 2008 et les nouveaux protocoles et moyens de traitement des contaminations. Complétée et entièrement actualisée, sa structure a également été repensée pour s’adapter aux besoins des professionnels de terrain, à la suite d’une étude d’usages. Coordonnée par l’ASN dans le cadre du Groupe permanent d’experts en radioprotection (GPRP), la refonte de cet ouvrage de référence a été menée par un groupe d’experts réunissant notamment des médecins et personnels médicaux - dont les équipes des SAMU et des SMUR -, des sapeurs-pompiers et des experts en radioprotection, en dosimétrie interne et en radiotoxicologie. Il se présente sous forme de fiches opérationnelles permettant de trouver l’information utile en toute situation : prise en charge en cas d’irradiation, conduite à tenir en cas de contamination, procédure de déshabillage, moyens de protection, etc. Il comprend également, pour chaque radionucléide, les traitements possibles et leur posologie.
La Chaîne de Secours : Une Coordination Essentielle
Dans le cadre des plans d'urgence, un certain nombre de chantiers (zonage du site) sont organisés, sous protection des forces de l’ordre (périmètre ou zone de sécurité), pour « ramasser » et brancarder les victimes ayant bénéficié d’un premier triage médical jusqu’ au PMA (Poste Médical Avancé) ou PRV (Point de Rassemblement des Victimes) (ce qu’on appelle la petite noria). Au sein de ces lieux, les victimes sont à nouveau triées par un médecin trieur et catégorisées UA (Urgence Absolue), UR (Urgence Relative), décédées ou impliquées. Sur le chantier, les soins primaires (threat first what kill fisrt) sont réalisés. Le cas particulier du Plan Rouge Alpha est d’avoir une organisation plus légère et mobile : pas de PMA en tant que tel, des PRV, les victimes étant triées et dirigées directement de leur lieu de « ramassage » dans les vecteurs d’évacuation puis vers les hôpitaux après régulation et stabilisation. Les hôpitaux (dit la grande noria) sont attribués par le PCM (Poste de Commandement Médical) du SAMU. Établissement qui sont « armés » de médecins régulateurs et d'ARM (Assistant de Régulation Médicale) en lien permanent avec le CRRA (Centre de Réception et de Régulation des Appels).
Le SINUS (Système d'Information National Unifié du Secours) : Il s'agit d'un système de traçabilité et de suivi des victimes de leur point de découverte jusqu’à l’hôpital. Il est prévu qu'il devienne le système national. Il se compose de fiche médicale de l’avant qu’on met autour de la victime et d’étiquettes à code-barres identifiant ce qui lui appartient.
La Logistique : Un Pilier Indispensable
Chaque service public ou associatif dispose de sa propre logistique. Les pompiers disposent d’une logistique pour activer leur PMA et les SAMU disposent de réserves complémentaires à celles de leurs PMA appelés PSM (Poste Sanitaire Mobile) de première génération capable de prendre en charge 25 blessés graves et de deuxième génération capable de prendre en charge 500 blessés graves pendant 24h. Les associations de secourisme sont plus axées sur l’accueil et l’hébergement des impliqués.
La Préservation de la Fertilité : Une Préoccupation Croissante
La loi de bioéthique d’août 2004, révisée en juillet 2011, les recommandations de l’INCa (2010) ainsi que le dernier Plan Cancer soulignent l’importance d’informer systématiquement les patients ou les parents d’enfants et d’adolescents dès la consultation d’annonce et de proposition thérapeutique, sur les risques des traitements du cancer pour la fertilité future ainsi que sur les possibilités actuelles de prévenir cet effet délétère. Les médecins et biologistes de la reproduction associés aux oncologues ont ainsi développé une nouvelle offre de soin : la préservation de la fertilité notamment pour des motifs oncologiques.
Lire aussi: Élaborer un business plan micro-crèche
L’AP-HP a accompagné cette nouvelle offre en la structurant par la création d’une plateforme de préservation de la fertilité comprenant quatre sites hospitaliers : Cochin Paris 14 e, Jean Verdier Bondy, Tenon Paris 20 e et Antoine Béclère Clamart. Les équipes médicales et médico techniques appartenant à cette plateforme, se sont engagées à pouvoir proposer à chaque patient une consultation d’oncofertilité dans les 48 heures qui suivent le diagnostic, y compris durant la période estivale. Les stratégies de préservation de la fertilité sont discutées entre l’équipe oncologique, l’équipe du centre de préservation de la fertilité et le (la) patient(e) et sa famille dans le cas d’un(e) patient(e) mineur(e). Elles sont basées essentiellement sur le délai disponible avant la mise en route du traitement et l’âge des patients.
Les Techniques de Préservation de la Fertilité
Pour la préservation de la fertilité féminine :
- Maturation In Vitro - MIV : Antoine-Béclère/Bicêtre, Cochin, Jean-Verdier, Tenon
- Fécondation In Vitro - FIV - d’urgence : Antoine-Béclère/Bicêtre, Cochin, Jean-Verdier, Tenon
- Congélation de cortex ovarien : Antoine-Béclère/Bicêtre, Cochin, Jean-Verdier, Tenon
Pour la préservation de la fertilité masculine :
- CECOS : Antoine-Béclère/Bicêtre, Cochin, Jean-Verdier, Tenon
- Autoconservation du sperme : Antoine-Béclère/Bicêtre, Cochin, Jean-Verdier, Tenon
- Collecte de pulpe testiculaire : Antoine-Béclère, Cochin, Jean-Verdier, Tenon
L'AMP : Un Cadre Juridique et Éthique
L'assistance médicale à la procréation (AMP) s'entend des pratiques cliniques et biologiques permettant la conception in vitro, la conservation des gamètes, des tissus germinaux et des embryons, le transfert d'embryons et l'insémination. Dans le présent arrêté, le terme « insémination » désigne l'insémination artificielle. Les présentes règles de bonnes pratiques constituent un ensemble de dispositions opposables afin d'assurer une meilleure prise en charge médicale des personnes pour l'ensemble des procédures cliniques et biologiques de l'AMP, qu'elle soit réalisée en intraconjugal ou avec tiers donneur, pour les procédures de don de gamètes et d'embryons ainsi que pour le recueil ou le prélèvement et la conservation des gamètes ou tissus germinaux dans le cadre de la préservation de la fertilité et dans le cadre de la conservation en dehors de raisons médicales. Elles définissent notamment des règles destinées à maîtriser la qualité et la sécurité des pratiques, ainsi que la traçabilité des gamètes, des tissus germinaux et des embryons. Elles s'imposent aux établissements de santé, aux laboratoires de biologie médicale (LBM) et aux organismes autorisés pour ces activités, ainsi qu'aux praticiens qui participent à ces activités.
L'AMP est destinée à répondre à un projet parental. Tout couple formé d'un homme et d'une femme ou de deux femmes ou toute femme non mariée ont accès à l'AMP. Toute personne dont la prise en charge médicale est susceptible d'altérer la fertilité ou dont la fertilité risque d'être prématurément altérée peut bénéficier du recueil ou du prélèvement et de la conservation de ses gamètes ou de ses tissus germinaux en vue de la réalisation ultérieure, à son bénéfice, d'une AMP, en vue de la préservation ou de la restauration de sa fertilité ou en vue du rétablissement d'une fonction hormonale. Une personne majeure qui répond à des conditions d'âge fixées par décret en Conseil d'Etat peut bénéficier, après une prise en charge par l'équipe clinico-biologique pluridisciplinaire, du recueil, du prélèvement et de la conservation de ses gamètes en vue de la réalisation ultérieure, à son bénéfice, d'une AMP dans les conditions prévues à l'article L. 2141-12 du CSP. L'accès à l'AMP ne peut faire l'objet d'aucune différence de traitement, notamment au regard du statut matrimonial ou de l'orientation sexuelle des demandeurs.
Organisation des Laboratoires d'Insémination et des Centres Clinico-Biologiques d'AMP
Il existe deux types de structures assurant la prise en charge des personnes en AMP :
- le laboratoire d'analyses de biologie médicale (LBM) autorisé pour le recueil et la préparation des spermatozoïdes, le cas échéant leur conservation en vue d'insémination artificielle dénommé par la suite « laboratoire d'insémination ». Il établit une convention avec des cliniciens. Il peut également établir un contrat de coopération avec un centre de don de spermatozoïdes, lorsque des spermatozoïdes de donneurs sont délivrés ;
- le centre clinico-biologique d'AMP (CCB), composé d'une unité clinique relevant d'un établissement de santé et d'une unité biologique sis dans l'établissement autorisé pour les activités cliniques d'AMP.
Conclusion : Préparation et Adaptation, les Maîtres Mots
Les plans d'urgence sont des outils indispensables pour faire face aux crises. Leur efficacité repose sur une organisation rigoureuse, une coordination sans faille des différents acteurs, et une adaptation constante aux nouvelles menaces. La prise en compte de la préservation de la fertilité dans ces situations exceptionnelles témoigne d'une évolution de la société et d'une volonté de protéger les droits et les projets de chacun, même dans les contextes les plus difficiles.