Chaque année en France, environ 23 000 naissances sont le résultat de la procréation médicalement assistée (PMA), ce qui représente 2,8 % de toutes les naissances. Parmi les méthodes de PMA les plus courantes, on trouve la fécondation in vitro (FIV). La procréation médicalement assistée (PMA) englobe un ensemble de techniques permettant à de futurs parents d'avoir un enfant. Ces différentes méthodes sont au nombre de trois, à savoir l’insémination artificielle (IIU), l’accueil d’embryon et la fécondation in vitro (FIV). Parmi ces options, c’est définitivement la FIV qui est la plus courante, puisqu’elle représente 70 % des cas de PMA.
Cet article vise à démystifier ces termes, en explorant les définitions, les procédures, les coûts et les taux de réussite associés à l'IIU (insémination intra-utérine), l'ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) et la FIV (fécondation in vitro).
Qu'est-ce que l'Insémination Intra-Utérine (IIU) ?
En termes simples, l’insémination intra-utérine (IIU) est un type spécifique d’insémination artificielle utilisé pour traiter l’infertilité. On l’appelle aussi insémination alternative ou insémination artificielle. La procédure consiste à utiliser le sperme du partenaire de la patiente, préalablement lavé et concentré. La procédure commence par l’application d’un médicament qui stimule les ovaires et l’ovulation.
L'IIU est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) qui consiste à insérer artificiellement des spermatozoïdes dans l'utérus d'une femme afin de faciliter la fécondation. Cette méthode est souvent envisagée en première intention pour les couples rencontrant des difficultés à concevoir naturellement.
Procédure de l'IIU
La procédure d'IIU est relativement simple et peu invasive. Elle se déroule généralement en plusieurs étapes :
- Stimulation ovarienne : La femme reçoit un traitement hormonal léger pour stimuler le développement de plusieurs follicules ovariens.
- Suivi de l'ovulation : L'ovulation est surveillée attentivement par échographie et dosages hormonaux.
- Préparation du sperme : Le jour de l'insémination, le sperme du conjoint ou d'un donneur est recueilli et préparé en laboratoire afin de sélectionner les spermatozoïdes les plus mobiles et les plus aptes à féconder l'ovule.
- Insémination : Le sperme préparé est introduit dans l'utérus de la femme à l'aide d'un cathéter fin et souple.
- Soutien de la phase lutéale : Après l'insémination, un traitement hormonal peut être prescrit pour soutenir la phase lutéale et favoriser l'implantation de l'embryon.
Taux de réussite de l'IIU
Comme on peut s’y attendre, les taux de réussite des IIU sont donc inférieurs à ceux obtenus avec la FIV. Selon les chiffres les plus récents compilés en Europe et produits par l’ESHRE (2017), il y a eu 155 794 cycles d’IIU (avec le sperme du partenaire) qui ont donné lieu à 13 545 naissances vivantes, soit un taux de réussite d’environ 9 %. Le taux de réussite avec l’utilisation du sperme d’un donneur augmente.
Coûts de l'IIU à l'étranger
Nous avons examiné le coût des procédures d’insémination intra-utérine et d’insémination avec donneur dans un certain nombre de pays pour voir ce qui est inclus et si des restrictions sont imposées à l’accès. L’Espagne illustre parfaitement l’écart de prix entre l’insémination artificielle et la FIV. Les procédures d’IIU commencent à environ 780 euros et 1 100 euros pour un cycle avec donneur. Les femmes célibataires, les couples homosexuels et les femmes jusqu’à l’âge de 50 ans peuvent avoir recours à l’IIU.
Les coûts de l’IIU au Portugal sont légèrement plus élevés qu’en Espagne, à partir d’environ 900 euros si l’on utilise le sperme du partenaire et de 1 300 euros si l’on fait appel à un donneur. Les femmes célibataires et les couples de femmes peuvent avoir accès aux traitements IIU jusqu’à l’âge de 50 ans.
La République tchèque offre l’un des meilleurs exemples de traitements de fertilité rentables, mais il faut savoir qu’il existe des restrictions quant à l’accès aux programmes. Les coûts des IIU peuvent commencer à moins de 470 euros si vous utilisez le sperme de votre partenaire, comptez 470 euros supplémentaires si vous utilisez un donneur anonyme. Pour avoir accès aux traitements, les femmes doivent être âgées de moins de 49 ans.
L’IIU en Grèce commence à environ 500 euros, auxquels il faut ajouter au moins 300 euros si vous faites appel à un donneur anonyme. Il existe des disparités en termes de coûts entre les cliniques de Chypre du Nord. Les quelque 17 cliniques de l’île facturent environ 500 euros pour une IIU utilisant le sperme d’un partenaire et jusqu’à 2 000 euros avec le sperme d’un donneur anonyme. Les femmes célibataires et les couples de femmes peuvent avoir accès aux traitements par IIU.
L’IIU avec le sperme du partenaire coûte environ 700 euros en Lettonie et vous devez vous préparer à doubler ce coût si vous devez faire appel à un donneur anonyme. Les coûts de l’IIU en Pologne sont parmi les moins chers que vous trouverez en Europe. Les prix sont en moyenne de 200 euros pour une IIU avec le sperme d’un partenaire et de 520 euros pour des traitements utilisant un donneur anonyme. Les coûts de l’IIU au Royaume-Uni varient considérablement d’un fournisseur à l’autre et ce que nous vous présentons ici est une moyenne. Les coûts de l’IIU avec le sperme du partenaire peuvent osciller autour des 1,000 et si vous utilisez un donneur non anonyme, ce prix peut atteindre plus de 2,000 £.
Les coûts de l’IIU, comme au Royaume-Uni, peuvent varier considérablement de 500 à 4 000 dollars ! Vous pouvez vous attendre à payer 300 à 600 dollars de plus si vous faites appel à un donneur. Il y a cependant des coûts supplémentaires à prendre en compte, notamment les médicaments qui peuvent coûter entre 1 000 et 2 000 dollars par mois. Parmi les pays que nous avons étudiés, c'est en Pologne que l'insémination artificielle avec le sperme du partenaire est la moins chère, avec un coût d'environ 200 euros. Le coût de l'insémination avec donneur à l'étranger varie. Le coût de l'insémination artificielle au Royaume-Uni est parmi les plus élevés d'Europe. Le coût de l'insémination avec donneur au Royaume-Uni est plus élevé que dans la majorité des pays d'Europe. Cela dépend vraiment de votre lieu de résidence.
Qu'est-ce que l'ICSI (Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïdes) ?
ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) est un autre terme que vous entendrez en relation avec le traitement de la fertilité. Comme son nom l’indique, cette méthode consiste à injecter directement un seul spermatozoïde dans un ovocyte. Cette technologie consiste à injecter un seul spermatozoïde (du partenaire de la patiente ou d’un donneur) directement dans l’ovocyte de la patiente en laboratoire.
Procédure de l'ICSI
- Stimulation ovarienne et prélèvement d’ovocytes : La partenaire féminine subit une stimulation hormonale pour encourager les ovaires à produire plusieurs ovocytes.
- Recueil du sperme : Le sperme fourni par le partenaire masculin est recueilli. Si nécessaire, il peut être extrait directement des testicules - sans douleur, je m’empresse de le préciser - par une petite incision (TESE : extraction de spermatozoïdes testiculaires).
- Fécondation : L’ovocyte ou les ovocytes injectés sont ensuite placés dans un incubateur pour permettre la fécondation.
- Transfert d’embryon : Les embryons les plus sains sont choisis et transférés dans l’utérus de la femme.
Succès et considérations
Bien que l’ICSI puisse améliorer les taux de fécondation, il n’y a aucune garantie de grossesse réussie. Le traitement par ICSI peut être physiquement et émotionnellement exigeant pour un couple, en particulier les traitements hormonaux impliqués dans la préparation des ovaires de la femme et le processus de prélèvement d’ovocytes.
Techniques Avancées Associées à l'ICSI
Plusieurs techniques avancées sont associées à l'ICSI pour améliorer davantage les chances de succès. Parmi celles-ci, on retrouve :
- IMSI (Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïdes Morphologiquement Sélectionnés) : L’IMSI suit la même procédure générale que l’ICSI, à la différence près de l’élément « morphologique ». À l’aide d’un microscope à fort grossissement (jusqu’à 6 000 fois, contre 200 à 400 fois pour l’ICSI standard), l’embryologiste examine rigoureusement les spermatozoïdes individuels et ne choisit que les plus aptes (en termes de forme, de taille et de structure) pour l’injection dans l’ovocyte.
- MACS (Tri Cellulaire Magnétique Assisté) : Le MACS est une technique avancée de sélection des spermatozoïdes, spécifiquement conçue pour améliorer la qualité du sperme en séparant les spermatozoïdes sains et viables des spermatozoïdes apoptotiques, c’est-à-dire susceptibles de mourir, ou dont la structure de l’ADN est faible. Cette technique utilise des champs magnétiques pour cibler et éliminer les spermatozoïdes présentant des marqueurs indiquant une mauvaise santé, ne laissant que les plus sains pour la fécondation.
- PICSI (ICSI Physiologique) : La PICSI est une variante de l’ICSI standard (voir ci-dessus), mais elle l’améliore en utilisant une méthode qui sélectionne les spermatozoïdes selon leur capacité à se lier à l’acide hyaluronique, une substance chimique naturellement présente dans la couche externe de l’ovocyte féminin. Les spermatozoïdes capables de s’attacher à l’acide hyaluronique sont généralement plus matures, génétiquement plus robustes et cohésifs, améliorant ainsi les taux de fécondation et la qualité des embryons.
- TESE (Extraction de spermatozoïdes testiculaires) et MESA (Aspiration microchirurgicale de spermatozoïdes épididymaires) : La TESE et la MESA sont des procédures chirurgicales utilisées pour prélever des spermatozoïdes directement dans les testicules ou l’épididyme en cas d’infertilité masculine, notamment lorsqu’il n’y a pas de spermatozoïdes dans l’éjaculat (azoospermie) ou lorsque les spermatozoïdes ne peuvent être récupérés par des moyens plus conventionnels.
- SpermMobil : Ce nom un peu étrange fait référence à un milieu spécialisé utilisé pour améliorer la motilité des spermatozoïdes dans les cas d’infertilité masculine. Il est conçu pour améliorer le mouvement des spermatozoïdes, les rendant plus aptes à atteindre et à féconder les ovocytes.
Qu'est-ce que la Fécondation In Vitro (FIV) ?
C’est la méthode la plus courante de reproduction assistée. Ici, l’ovule est extrait de l’utérus. L’idée est de procéder à la fécondation à l’extérieur du corps de la femme. Spermatozoïde et ovule sont alors traités dans un laboratoire. Vous l’aurez sans doute compris, ce processus est plus complexe que l’insémination artificielle. Mais du fait que la fécondation a bien lieu en laboratoire, les chances de réussite sont plus importantes. Attention toutefois, du fait de sa complexité, il est généralement conseillé d’attendre plusieurs cycles avant de recommencer l’opération. Ce temps d’attente permet aux ovules de revenir à leur état normal. Et pour cause, ils ont été perturbés au moment de l’extraction. Par ailleurs, il faut savoir que la fécondation in vitro présente davantage de risques.
La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) qui consiste à féconder un ovule en dehors du corps de la femme, en laboratoire, avant de transférer l'embryon résultant dans l'utérus maternel. La FIV est une option pour les couples ou les femmes seules qui rencontrent des difficultés à concevoir naturellement en raison de divers facteurs, tels que des problèmes d'ovulation, des anomalies des trompes de Fallope, une infertilité masculine ou une endométriose.
Procédure de la FIV
La procédure de FIV se déroule généralement en plusieurs étapes :
- Stimulation ovarienne : La femme reçoit un traitement hormonal pour stimuler le développement de plusieurs follicules ovariens.
- Ponction folliculaire : Les ovocytes matures sont prélevés des follicules ovariens par ponction folliculaire, une procédure réalisée sous contrôle échographique.
- Fécondation in vitro : Les ovocytes sont mis en contact avec les spermatozoïdes en laboratoire. La fécondation peut se produire naturellement ou par ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes), une technique qui consiste à injecter directement un spermatozoïde dans l'ovocyte.
- Culture embryonnaire : Les embryons résultant de la fécondation sont cultivés en laboratoire pendant plusieurs jours.
- Transfert embryonnaire : Un ou plusieurs embryons sont transférés dans l'utérus de la femme à l'aide d'un cathéter fin et souple.
- Soutien de la phase lutéale : Après le transfert embryonnaire, un traitement hormonal peut être prescrit pour soutenir la phase lutéale et favoriser l'implantation de l'embryon.
Remboursement de la FIV par l'Assurance Maladie
La Sécurité sociale rembourse une partie. L’Assurance Maladie prend en charge 100 % des problèmes liés à l’infertilité. Mais attention, car le remboursement du prix de la fécondation in vitro est limité à un maximum de 4 FIV. Cette limite correspond au cycle complet, c’est-à-dire avec transfert d’embryons. Dans tous les cas, pour obtenir le remboursement de la fécondation in vitro, une entente préalable avec l’Assurance Maladie est nécessaire. Bon à savoir : après une grossesse avec accouchement, la femme bénéficie de nouveau d’un remboursement pour 4 nouvelles FIV. A priori, un remboursement du prix de la fécondation in vitro à 100 % de la Sécurité sociale semble de bon augure pour les futurs parents. Et pour cause, le remboursement à 100 % porte sur le tarif conventionné. Si vous consultez des médecins pratiquant des dépassements d’honoraires (notamment auprès des cliniques privées), le surplus sera à votre charge. En plus de la prise en charge des dépassements d’honoraires, la mutuelle vous offre également un remboursement pour les éventuels frais de déplacement du médecin. Et c’est là tout l’intérêt de la mutuelle. En effet, malgré des résultats prometteurs, la PMA n’est pas parfaite. De nombreux parents doivent réaliser plusieurs fécondations in vitro avant que la grossesse n’aboutisse réellement à la naissance d’un enfant. Et parfois, 4 FIV ne sont pas suffisantes pour avoir la chance d’accueillir un nouveau membre au sein du foyer. Avec la mutuelle, vous pourrez effectuer autant de FIV que nécessaire. Ce n’est pas négligeable, puisque les FIV qui n’aboutissent pas représentent environ 15 % des FIV totales. Mais attention, car tous les contrats n’offrent pas les mêmes garanties.
PMA et Maternités Solo
D’après les articles de presse2, les maternités solo semblent avoir été plutôt bien accueillies par l’opinion publique, bien qu’elles aient suscité des questions au sein de la communauté médicale3.
Cette révision de la loi accompagne la diversification et la complexification des formes familiales et parentales en cours dans les sociétés occidentales depuis plusieurs décennies (Mathieu et Gourarier, 2016), avec les familles recomposées, les familles homoparentales, les familles monoparentales. Ainsi, ces familles ne seraient plus aujourd’hui des « familles déviantes », mais des « familles variantes » (Descoutures, 2010 : 19), voire des « familles modernes » (Golombok, 2015). Les maternités solo participent à cette pluralisation des familles et parentalités, et notamment à celle des familles monoparentales.
Les maternités solo se distinguent des familles monoparentales majoritairement issues d’une séparation ou d’un deuil (Rozée, 2013), car elles ont choisi d’engendrer seules leur enfant, le plus souvent en recourant à la PMA. Appartenant au vaste ensemble composite des monoparentalités, les mères solo constituent une minorité parmi les 7 % de femmes qui accouchent hors d’un contexte conjugal en France, taux stable depuis plusieurs décennies (Régnier-Loilier et Wierup, 2019) - sans pour autant que nous disposions de données à leur sujet. En tant que minorités, les femmes qui ont choisi cette forme familiale sont exposées à des risques de stigmatisation (Becker, 1963). Elles sont marginales statistiquement, mais elles le sont tout autant depuis une perspective sociologique. La norme sociale dominante du faire famille, autrement dit la « norme procréative » (Bajos et Ferrand, 2006), reste malgré les évolutions celle de concevoir un enfant au sein d’un couple, qui plus est, hétérosexuel (Roseneil et al., 2020 ; Rozée, 2015 ; Rozée et Mazuy, 2012). Les maternités solo contreviennent à cette norme : elles dérogent à la norme intraconjugale de la parentalité et à l’hétéronormativité de la famille (Cardi et al., 2016).
Les maternités solo en question dans cet article, celles issues d’une PMA, ont fait l’objet d’études depuis les années 2000 en Europe (Bravo-Moreno, 2019 ; Golombok et Badger, 2010 ; Jadva et al., 2009 ; Jadva et al., 2018 ; Jociles et Rivas, 2009 ; Murray et Golombok, 2005 ; Salomon et al., 2015 ; Volgsten et Schmidt, 2021 ; Zadeh et al., 2013), y compris en France (Mehl, 2016 ; Rozée, 2013), bien que celles-ci soient rares4. Ces études menées au Danemark, en Espagne, au Royaume-Uni, en Suède et en France montrent des trajectoires similaires des mères solo. Ces dernières sont principalement des femmes hétérosexuelles issues des classes moyennes supérieures. Se lancer seules dans un projet de maternité représente majoritairement un choix de seconde intention, car elles n’ont pas trouvé le partenaire souhaité pour une fonder une famille suivant le modèle traditionnel. Ces PMA ont lieu le plus souvent autour de la quarantaine, reflet de l’attente du partenaire jusqu’aux dernières limites de la fertilité féminine. Par ailleurs, ces mêmes études soulignent que la monoparentalité qui découle de ces parcours est souvent vécue comme une forme familiale et conjugale provisoire, le couple demeurant l’horizon désirable pour ces femmes.
Facteurs Influant sur la Fertilité Masculine
Des études récentes menées dans le monde entier confirment que les habitudes de la vie moderne peuvent réduire le nombre et la qualité des spermatozoïdes masculins, il est judicieux pour les hommes de prendre soin de leur santé, car la fertilité masculine - ou spermatogenèse - peut être améliorée par un mode de vie sain. Stress et manque de sommeil : trouvez des moyens, tels que la pleine conscience, la méditation ou simplement une promenade tranquille dans la nature, pour réduire le stress et améliorer les habitudes de sommeil.
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