L'insémination in vitro (FIV) est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) où la fécondation se déroule en dehors du corps de la femme. Cette méthode est proposée aux couples infertiles ou aux femmes célibataires désirant un enfant. Cet article explore en détail les aspects de la FIV, incluant les étapes, les techniques associées, et les considérations importantes.
Les Étapes Clés de la FIV
La FIV se déroule généralement en plusieurs étapes distinctes, chacune ayant un rôle crucial dans le succès de la procédure :
La stimulation ovarienne : Cette étape démarre en début de cycle, suivant les indications médicales. L'objectif de la stimulation est d'obtenir le développement simultané de plusieurs follicules et de pouvoir prélever des ovocytes avant l'ovulation. La stimulation est assurée par un traitement hormonal sous forme d’injections durant une période de 8 à 12 jours consécutifs le soir entre 18h00 et 22h00. Ce traitement est surveillé de façon adaptée par des échographies et des dosages hormonaux. Lorsque les follicules seront matures, le déclenchement de l’ovulation est réalisé lorsqu’il existe au moins trois follicules matures (17 à 18mn).
Le prélèvement d’ovules et le recueil des spermatozoïdes : Le recueil est réalisé par voie vaginale sous contrôle échographique, et sous anesthésie ou analgésie. Après la ponction, les liquides folliculaires contenant les ovocytes (ou ovules) sont transmis au laboratoire. Tous les follicules sont ponctionnés. Le même jour, le conjoint (si applicable) se rendra au laboratoire PMA pour le prélèvement de sperme ou décongélation de paillettes. Le recueil du sperme par masturbation a lieu au laboratoire. Le sperme est ensuite préparé sur place le jour de la ponction ovarienne. Dans des situations particulières, des spermatozoïdes préalablement congelés seront utilisés. Certains patients peuvent rencontrer les difficultés à prélever leur sperme. Il est alors nécessaire de se présenter 1 heure avant l’heure convenue et être à jeun depuis la veille minuit (sans manger, boire ou fumer).
La fécondation des ovules par les spermatozoïdes en laboratoire : Après le recueil et la préparation, les spermatozoïdes sont simplement déposés au contact des ovocytes dans une boîte de culture contenant un milieu liquide nutritif et placée dans un incubateur à 37° C. Les spermatozoïdes mobiles viennent spontanément, sans aide extérieure, au contact de l’ovocyte. Un seul spermatozoïde fécondera celui-ci. Dans certaines situations, la technique de la FIV peut être associée à l’ICSI : un seul spermatozoïde. Dans ce cas, la fécondation peut être réalisée à l’aide d’un appareil de micromanipulation. L’ovocyte est alors placé dans un incubateur. Le lendemain de la ponction, les ovocytes fécondés (ou zygotes) sont identifiables par la présence de 2 noyaux, appelés pronucleï : l’un provient de l’ovocyte, l’autre du spermatozoïde. Tous les ovocytes ne sont pas forcément fécondés. Les zygotes deviennent des embryons de deux à quatre cellules en 24 heures, puis de six à huit cellules 24 heures plus tard. Le lendemain, ils sont examinés pour savoir s’ils ont été fécondés. Le 2ème ou 3ème jour, un.e biologiste du laboratoire Drouot appelle pour informer de l’évolution des embryons.
Lire aussi: Chances de succès de l'insémination
Le transfert des embryons : Dans la majorité des cas, les embryons sont transférés deux à trois jours après la ponction dans l’utérus. Le transfert embryonnaire est un geste simple et indolore qui est parfois pratiqué sous contrôle échographique. Il est réalisé au moyen d’un cathéter fin et souple introduit par voie vaginale dans l’utérus, la patiente étant allongée en position gynécologique. L’embryon est déposé à l’intérieur de l’utérus. Le nombre d’embryons transféré est décidé par l’équipe clinico-biologique, avec l’accord du patient (ce nombre dépend de l’âge, de la qualité des embryons obtenus, le nombre de tentatives déjà effectuées par le passé). En règle générale, 1 à 2 embryons sont replacés. Ils sont choisis en fonction de leur aptitude à la nidation. Le but est de se donner le maximum de chances de grossesse réussie avec le minimum de risque de grossesse multiple (jumeaux).
Le suivi de grossesse : En cas de test positif, la progestérone est continuée jusqu’à 2 mois de grossesse. En cas de résultat négatif, le traitement est arrêté et une consultation est programmée afin de faire ensemble le point avant de décider d’une nouvelle tentative. Le premier test de grossesse est réalisé environ quinze jours après l’insémination ou la ponction. Une première échographie est faite environ un mois après l’insémination ou le transfert. De légers saignements peuvent survenir au cours des premiers mois de grossesse. Il est impératif de contacter aussitôt votre médecin même si cela ne signifie pas systématiquement un arrêt de la grossesse. Un suivi spécifique peut parfois être instauré.
Injection Intra-Cytoplasmique de Spermatozoïdes (ICSI)
L’injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI ou plus rarement IMSI) est une technique associée à la FIV. Elle est proposée principalement en cas d’infertilité masculine sévère. Chaque ovocyte est mis en contact avec plusieurs milliers de spermatozoïdes mobiles dans une boîte placée dans un incubateur à 37°C. Les ovocytes sont dans un premier temps « débarrassés » des cellules qui les entourent, cela permet de bien visualiser les différentes structures ovocytaires et de sélectionner les ovocytes matures. Un seul spermatozoïde est alors injecté dans chaque ovocyte mature au moyen d’une pipette guidée par un micromanipulateur.
Facteurs Influant sur la Réussite de la FIV
Plusieurs facteurs peuvent influencer le succès de la FIV, notamment :
- L’âge de la femme : Chez la femme, la réserve d’ovules dans les ovaires diminue avec l’âge. La femme nait avec un certain nombre d’ovocytes qui disparaissent progressivement. C’est pourquoi, il est préférable de ne pas trop attendre pour programmer le transfert des embryons.
- La qualité des embryons : Le nombre d’embryons obtenus peut être supérieur au nombre d’embryons transférés. Dans ce cas, les embryons non transférés dits « surnuméraires » et qui présentent des critères de développement satisfaisants peuvent être congelés. Ces embryons, après décongélation, pourront être placés dans l’utérus.
- Les caractéristiques du sperme : Malgré toutes les précautions mises en place, la possibilité d’une altération de la qualité du sperme, des ovocytes ou des embryons.
Risques et Effets Secondaires Potentiels
Comme toute intervention médicale, la FIV comporte des risques et des effets secondaires potentiels :
Lire aussi: Insémination artificielle : Procédure et indications
- Hyperstimulation ovarienne : Le plus souvent, l’hyperstimulation se manifeste par une augmentation de la taille des ovaires, une gêne ou des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, une diarrhée. Exceptionnellement, l’hyperstimulation ovarienne peut avoir des conséquences sévères (formation de caillots sanguins).
- Complications liées à la ponction ovarienne : Comme tout geste chirurgical, la ponction ovarienne peut entraîner des complications.
- Risque de grossesses multiples : Le but est de se donner le maximum de chances de grossesse réussie avec le minimum de risque de grossesse multiple (jumeaux).
- Autres effets indésirables : Des effets indésirables peuvent survenir en cours de traitement. On observe généralement un taux légèrement plus élevé de poids de naissance inférieur à la normale et de naissances prématurées chez les enfants conçus par FIV.
- Risque de grossesse ectopique (ou grossesses extra-utérines)
Interruption du Processus
Il peut arriver que le processus soit interrompu pour diverses raisons : non-réponse des ovaires à la stimulation, maturité des ovocytes, caractéristiques du sperme, potentiel évolutif des embryons.
Importance de la Communication
Il est important de communiquer la technique de conception par assistance médicale à la procréation au médecin.
Confidentialité des Données
Les éléments enregistrés ne sont pas directement identifiants ; ils constituent cependant des données à caractère personnel, dans la mesure où, pour chaque événement, est enregistré un numéro de dossier, connu des seuls membres de l’équipe médicale ayant suivi le couple ou la femme célibataire durant le parcours de PMA.
Analyse Post-Tentative
S’il existe des embryons. Dans le cas contraire, l’analyse des données de votre tentative par votre médecin lui permettra d’envisager avec vous la poursuite ou non des traitements.
Lire aussi: IIU et Stimulation à l'Œstradiol
tags: #insémination #in #vitro #présentation