Introduction
L'inhalation de corps étranger (CE) est une urgence pédiatrique fréquente, particulièrement chez les jeunes enfants. Elle survient le plus souvent chez les enfants âgés de 1 à 4 ans, période où ils explorent activement leur environnement en portant des objets à leur bouche. La prise en charge rapide et efficace est essentielle pour prévenir les complications potentiellement graves, telles que l'asphyxie.
Épidémiologie et facteurs de risque
L'inhalation de CE est plus fréquente chez les garçons (70% des cas). L'âge est un facteur de risque important, avec un pic d'incidence entre 1 et 4 ans, correspondant à la période d'acquisition de la préhension et de la marche.
Physiopathologie
L'anatomie des voies respiratoires joue un rôle dans la localisation des CE. Chez l'adulte, la bronche principale droite, plus large et plus verticale que la gauche, est plus souvent le siège d'un CE. L'enclavement du CE dépend de sa taille, de sa forme et de l'âge du patient. Chez l'enfant, le CE se loge généralement dans la bronche principale.
Diagnostic
La suspicion d'inhalation de CE est un motif fréquent de consultation aux urgences pédiatriques. Le diagnostic repose sur l'anamnèse, l'examen clinique et les examens complémentaires.
Anamnèse
Il est crucial de rechercher un syndrome de pénétration, bien que celui-ci ne soit pas toujours rapporté de manière claire. Le syndrome de pénétration se manifeste par une toux soudaine, des accès de suffocation, un wheezing ou une cyanose, survenant brutalement chez un enfant auparavant asymptomatique. Il faut évoquer ce diagnostic devant toute symptomatologie pulmonaire chronique non comprise chez l'enfant. L’ingestion de CE n’est pas toujours visualisée par l’entourage et il faut parfois l’évoquer sur des symptômes plus ou moins évocateurs.
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Examen clinique
Les signes cliniques varient en fonction de la localisation du CE. Un CE laryngé peut entraîner une dyspnée inspiratoire, tandis qu'un CE bronchique peut provoquer une dyspnée expiratoire. Un CE trachéal peut entraîner une dyspnée aux deux temps. Cependant, la valeur localisatrice de ces signes est limitée par rapport au bilan.Les signes de dyspnée varient selon la localisation du CE (cf. dyspnée aiguë), plutôt inspiratoire pour un CE laryngé, expiratoire pour un CE bronchique ou aux 2 temps pour un CE trachéal 1B (mais ont une faible valeur localisatrice par rapport au bilan !
Examens complémentaires
La radiographie est un examen important pour confirmer le diagnostic et localiser le CE, surtout si celui-ci est radio-opaque. Un cliché de profil peut permettre de préciser la localisation œsophagienne ou trachéale (antérieure, pièce ronde linéaire de face et ronde de profil). Dans l’abdomen, un positionnement postérieur correspond au duodénum qui est rétro-péritonéal. Pour les CE radio-transparents, en cas de doute sur la présence d’un CE œsophagien, on peut réaliser une opacification œsophagienne avec un produit de contraste hydrosoluble.La fibroscopie laryngo-trachéo-bronchique est l'examen de référence pour confirmer le diagnostic et localiser le CE. Elle permet également de visualiser l'état des voies aériennes et de rechercher d'éventuelles lésions associées.
Prise en charge
La prise en charge de l'inhalation de CE dépend de la localisation du CE, de la gravité des symptômes et de l'âge du patient.
Premiers secours
En cas d'obstruction complète des voies aériennes supérieures, des manœuvres de désobstruction doivent être réalisées immédiatement. Chez le nourrisson, on pratique des claques dans le dos et des compressions thoraciques. Chez l'enfant plus grand, on utilise la manœuvre de Heimlich. La présence d’un CE œsophagien peut entraîner une dysphagie aigue, un refus alimentaire, une hypersialorrhée, des vomissements, une symptomatologie respiratoire (toux, détresse respiratoire).
Transport médical
Appel SAMU et transfert vers un centre pratiquant la bronchoscopie, en position assise. En cas d'apparition d'un coma, une réanimation cardiorespiratoire (RCP) adaptée à l'âge du patient doit être mise en œuvre.
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Extraction du corps étranger
L'extraction du CE est réalisée par fibroscopie ou bronchoscopie rigide, sous anesthésie générale. La connaissance du matériel et des procédures ainsi que la communication avec l'équipe d'anesthésie sont alors essentielles pour une extraction dans des conditions de sécurité optimale. Il faut utiliser un endoscope ayant un canal opérateur suffisant pour le passage du matériel d’extraction. Le matériel utilisé pour l’extraction est varié (paniers (Dormia), pinces (dents de rat, 2 ou 3 griffes, crocodiles, pélican,…), filets), réutilisable mais de plus en plus souvent à usage unique.
Complications
Les complications de l'inhalation de CE peuvent être immédiates ou tardives. Les complications immédiates comprennent l'asphyxie, le laryngospasme, le bronchospasme et la pneumonie. Les complications tardives comprennent la sténose trachéale, la bronchiectasie et l'abcès pulmonaire.
Prévention
La prévention de l'inhalation de CE repose sur l'éducation des parents et des professionnels de la petite enfance. Il est important de :
- Éviter de donner aux jeunes enfants des aliments petits, ronds et durs, tels que les cacahuètes, les bonbons et les raisins.
- S'assurer que les jouets et les objets à la portée des enfants sont de taille appropriée et ne comportent pas de petites pièces détachables.
- Surveiller les enfants pendant qu'ils mangent et jouent.
- Enseigner aux enfants à bien mâcher les aliments avant de les avaler.
Ingestion de corps étranger
L’ingestion de corps étranger (CE) est l’une des principales indications d’endoscopie digestive haute en urgence chez l’enfant. L'ingestion d'un corps étranger est asymptomatique dans la majorité des cas et le corps étranger poursuit son transit par les voies naturelles. Mais celui-ci peut s'enclaver au niveau de l'œsophage entraînant une symptomatologie souvent typique. L'enclavement d'un corps étranger au niveau œsophagien ne constitue pas, dans la majorité des cas, une urgence.
Prise en charge de l'ingestion de corps étranger
La prise en charge de l'ingestion de corps étranger dépend de la nature de l'objet ingéré, de sa localisation et de la présence de symptômes.
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- Objets pointus ou coupants : L'extraction endoscopique est généralement recommandée en raison du risque de perforation.
- Piles : L'ingestion d'une pile est une urgence en raison du risque de brûlures caustiques. L'extraction endoscopique doit être réalisée rapidement. Pile : cf.
- Aimants : L’ingestion d’un aimant est généralement sans danger. Par contre l’ingestion de plusieurs aimants (ou d’un aimant et d’un CE métallique), surtout s’ils sont ingérés de manière espacée, est une urgence. En effet, leur attraction de part et d’autre de parois intestinales entraîne une nécrose avec perforation et/ou fistule.
- Bézoards : Bézoards : l’extraction endoscopique est souvent difficile, voire dangereuse, en raison de leur taille et de l’impossibilité de les fragmenter (trichobézoards).
- Autres objets : La plupart des autres objets ingérés peuvent être surveillés et éliminés naturellement. Cependant, une extraction endoscopique peut être nécessaire en cas de blocage ou de symptômes persistants.
Il est recommandé que l’extraction d’un CE digestif soit réalisée sous anesthésie générale, avec intubation trachéale.
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