Introduction
La fécondation in vitro avec injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) qui offre une solution pour les couples rencontrant des difficultés à concevoir. Ce processus complexe comprend plusieurs étapes cruciales, dont la ponction ovocytaire. Cet article détaille le protocole et les étapes de la ponction ovocytaire dans le cadre d'un traitement ICSI.
Préparation Avant la Première Fécondation In Vitro
Avant de commencer un traitement de fécondation in vitro (FIV) et de recevoir une ordonnance de traitement, il est impératif de suivre certaines étapes préparatoires.
- Demande d'Assistance Médicale à la Procréation : Envoyer au centre de fertilité une « DEMANDE avant assistance médicale à la procréation ».
- Confirmation de Réception : Recevoir un courrier confirmant la bonne réception de la demande.
- Entretien Obligatoire : Prendre RENDEZ-VOUS en couple pour un entretien obligatoire avec un biologiste spécialisé du centre d’Assistance Médicale à la Procréation.
Stimulation Ovarienne : Objectif et Méthodes
L'objectif principal du traitement est de stimuler les ovaires pour induire la croissance de plusieurs follicules sur chaque ovaire, permettant ainsi d'obtenir plusieurs ovocytes. Simultanément, il est essentiel d'empêcher l'ovulation prématurée, c'est-à-dire l'expulsion prématurée des ovocytes de l'ovaire.
Méthodes de Stimulation
- Injections de FSH : Injections sous-cutanées quotidiennes de FSH naturelle ou recombinante (Menopur®, Fostimon®, Gonal F®, Puregon®, …), le soir à heure régulière. Ces injections peuvent être administrées par une infirmière à domicile ou par la patiente elle-même.
- Injection Initiale de FSH Recombinante : Injection sous cutanée initiale de FSH recombinante (Elonva®) un mardi soir.
La dose quotidienne de départ est variable, adaptée aux éléments spécifiques du dossier de chaque patiente. La stimulation des ovaires commence généralement un mercredi soir ou un jeudi soir, sauf pour Elonva qui commence un mardi soir. Le premier jour de stimulation est désigné par S1.
Surveillance de la Stimulation
La surveillance de la stimulation ovarienne est cruciale pour adapter le traitement en fonction de la réponse de chaque patiente. Cette surveillance est réalisée par échographies et prises de sang régulières tout au long de la semaine suivant le début de la stimulation.
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Prévention de l'Ovulation Prématurée
Pour empêcher l’ovulation prématurée, plusieurs protocoles médicamenteux sont disponibles :
- Protocole « long agoniste » : Injection unique intramusculaire de DECAPEPTYL 3 mg dès le début des règles du mois d’inscription. La stimulation des ovaires commence environ 15 jours après cette injection, un mercredi ou un jeudi.
- Protocole « court agoniste » : Injections sous-cutanées quotidiennes de DECAPEPTYL 0.1 mg ou de SYNAREL à partir du 20ème jour des règles qui précèdent le mois d’inscription. La stimulation commence le mercredi ou le jeudi qui suit les règles.
- Protocole « antagoniste » : Injections sous-cutanées quotidiennes de CETROTIDE ou d’ORGALUTRAN une fois la stimulation ovarienne débutée (entre le 6ème et le 9ème jour de stimulation).
La Ponction Ovocytaire : Déroulement
La ponction ovocytaire est programmée entre le lundi et le vendredi de la dernière semaine du cycle de stimulation. Madame est convoquée à jeun pour une hospitalisation en ambulatoire le surlendemain du déclenchement.
Transfert Embryonnaire
Le transfert embryonnaire a lieu en général 2 à 3 jours après la ponction, parfois 5 jours après (transfert de blastocystes), sur les indications du biologiste.
Le nombre d’embryon(s) transféré(s) proposé dépend de l’âge de la conjointe, de la qualité des embryons avec présence ou non d’embryon(s) surnuméraire(s), du rang de la tentative, du déroulement du traitement. On peut transférer 1 ou 2 embryons, exceptionnellement 3 embryons.
Le transfert embryonnaire est un geste habituellement simple et indolore. Un repos de 10 min est préconisé après le transfert.
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