L'hystéroscopie est une procédure médicale cruciale dans l'évaluation de l'infertilité et la préparation à la fécondation in vitro (FIV). Cet article a pour but de fournir des informations complètes et détaillées sur l'hystéroscopie, ses indications, son déroulement et son importance dans le contexte de la FIV.
Qu'est-ce que l'Hystéroscopie ?
L'hystéroscopie est une méthode d'exploration du canal endocervical et de la cavité utérine. Elle consiste à introduire un appareil appelé hystéroscope par l'orifice du col de l'utérus. L'hystéroscope est une petite caméra qui permet de visualiser directement et en détail le canal cervical, l'endomètre (la muqueuse à l'intérieur de l'utérus), la cavité utérine et les orifices tubaires (le point de départ des trompes de Fallope).
L'hystéroscopie peut être diagnostique ou opératoire. L'hystéroscopie diagnostique est utilisée pour identifier les anomalies, tandis que l'hystéroscopie opératoire est utilisée pour traiter les pathologies détectées lors de l'hystéroscopie diagnostique.
Hystéroscopie Diagnostique
L'hystéroscopie diagnostique est un examen simple, peu douloureux, qui ne nécessite aucune préparation particulière et qui se déroule généralement au cabinet du gynécologue en ambulatoire. Elle permet de déceler les éventuelles anomalies visibles à l’œil nu. La caméra se glisse le long du canal endocervical (qui fait le lien entre le vagin et l’utérus), fait le tour de l’utérus et jette un œil à l’entrée des trompes. Cependant, la caméra ne peut cheminer à travers les trompes ni examiner les ovaires. Elle est reliée à un écran vidéo qui permet de voir par l’œil de la caméra.
Hystéroscopie Opératoire
L’hystéroscopie opératoire consiste à traiter les pathologies dépistées par hystéroscopie diagnostique au bloc opératoire sous anesthésie générale ou locorégionale (rachianesthésie).
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Indications de l'Hystéroscopie avant FIV
L'hystéroscopie est indiquée dans plusieurs situations avant de procéder à une FIV. Elle permet d'identifier et de traiter les pathologies utérines qui pourraient compromettre l'implantation de l'embryon ou le bon déroulement de la grossesse. Les principales indications de l'hystéroscopie avant FIV sont les suivantes :
- Infertilité inexpliquée: L'hystéroscopie est souvent réalisée chez les femmes présentant une infertilité inexpliquée afin de rechercher d'éventuelles anomalies utérines qui pourraient être responsables des difficultés à concevoir.
- Antécédents de fausses couches à répétition: L'hystéroscopie peut aider à identifier les causes des fausses couches à répétition, telles que les polypes, les fibromes ou les malformations utérines.
- Échec d'implantation après FIV: Si plusieurs tentatives de FIV se sont soldées par un échec d'implantation, l'hystéroscopie peut être réalisée pour évaluer la qualité de l'endomètre et rechercher d'éventuelles anomalies utérines qui pourraient empêcher l'implantation de l'embryon.
- Anomalies détectées lors d'une échographie: Si une échographie révèle une anomalie au niveau de l'utérus, telle qu'un polype, un fibrome ou une malformation utérine, l'hystéroscopie peut être réalisée pour confirmer le diagnostic et déterminer la nécessité d'un traitement.
- Saignements anormaux: Lorsqu'un saignement anormal par le vagin se produit chez une femme dans des circonstances diverses (règles trop abondantes ou trop prolongées, saignement en dehors des règles, saignement après la ménopause, saignement sous traitement hormonal), le gynécologue doit disposer d'une exploration fiable. L'hystéroscopie diagnostique est le seul examen qui puisse répondre à tous ces impératifs à la fois.
- Anomalie lors d'une échographie systématique: Cette éventualité est très fréquente après la ménopause. L'hystéroscopie diagnostique va pouvoir préciser la nature de l'anomalie permettant, dans la majorité des cas, de dédramatiser la situation en éliminant une lésion maligne. Les lésions bénignes sont les lésions les plus fréquemment constatées après un saignement.
Déroulement de l'Hystéroscopie Diagnostique
L'hystéroscopie diagnostique est un examen relativement simple qui se déroule généralement en plusieurs étapes :
- Installation de la patiente: La femme s'installe sur une table de gynécologie inclinable.
- Mise en place du spéculum: Le médecin place un spéculum dans le vagin pour visualiser le col de l'utérus.
- Désinfection du col: Le col de l'utérus est badigeonné avec une solution antiseptique.
- Introduction de l'hystéroscope: Le médecin introduit délicatement l'hystéroscope dans l'orifice externe du col et avance progressivement vers l'intérieur de l'utérus en suivant la progression de l'appareil sur un écran de contrôle.
- Visualisation de la cavité utérine: L'hystéroscope permet de visualiser en détail la cavité utérine, l'endomètre et les orifices tubaires.
- Réalisation de biopsies (si nécessaire): Si des anomalies sont détectées, le médecin peut réaliser des biopsies pour les analyser au microscope.
- Retrait de l'hystéroscope: Une fois l'examen terminé, l'hystéroscope est retiré délicatement.
L'examen doit être effectué en dehors de la période des règles, de préférence lors de la première partie du cycle chez les femmes en âge de procréer.
Préparation à l'examen
Non, sauf pour les femmes ménopausées qui doivent prendre un traitement hormonal pendant les trois jours précédant l'examen afin d'ouvrir le col utérin. Par ailleurs, cet examen est de préférence réalisé pendant la première partie du cycle et en dehors de la période des règles.
Durée de l'examen
Deux à trois minutes pour l'examen lui-même. Il faut prévoir une demi-heure en tout.
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Douleur
L'exploration est considérée comme peu douloureuse. Lorsqu'elle existe, la douleur est comparée à la douleur ressentie pendant les règles ou bien lors de la pose d'un stérilet. Chez certaines femmes très sensibles, une anesthésie locale peut être proposée. Des sensations semblables à des douleurs de règles peuvent persister quelques minutes après l’examen mais la patiente peut reprendre normalement le cours de sa journée.
Risques et Complications
Les complications sont exceptionnelles. Les risques infectieux sont très faibles.
Injection de produit
Il n'y a pas d'injection de produit de contraste. En revanche, l'opérateur peut insuffler de l'air ou du sérum physiologique dans la cavité utérine afin de la distendre légèrement.
Résultats de l'examen
L'examen hystéroscopique proprement dit ne dure que deux à trois minutes environ ; mais il est précédé d'un interrogatoire médical et suivi d'explications, notamment un compte rendu détaillé avec un schéma des lésions.
Autres Examens Utiles
Il existe d'autres examens qui peuvent être utilisés pour évaluer l'utérus et les trompes de Fallope dans le cadre d'une infertilité ou avant une FIV. Parmi ces examens, on peut citer :
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Hystérosonographie
Sous ce nom compliqué se cache tout simplement une échographie de l’utérus. Pour rendre l’image lisible, il est nécessaire d’instiller dans l’utérus un peu de sérum physiologique, qui fera apparaître les reliefs de la muqueuse utérine par contraste. Dans ce but, le radiologue introduit un cathéter en plastique souple dans la cavité utérine après avoir posé un spéculum et nettoyé le col. Il s’agit d’un examen quasiment indolore, qui peut simplement engendrer une sensation de gêne ou d’inconfort, voire de type règles douloureuses mais pas davantage. Il s’effectue donc sans anesthésie.
Hystérosalpingographie (HSG)
L’hystérosalpingographie, heureusement abrégée sous le sigle HSG, est un examen permettant une exploration complète de la cavité utérine, du canal endocervical et des trompes. Il ne concerne pas les ovaires. La HSG est réalisée dans un cabinet de radiologie ou à l’hôpital. Comme l’hystéroscopie et l’hystérosonographie, l’hystérographie est un examen plus ou moins indolore selon les femmes, qui peut créer une sensation de règles douloureuses. A la fin de l’examen, des saignements minimes peuvent apparaître, qui se résorbent naturellement et rapidement.
Coelioscopie
L’autre intervention chirurgicale qui peut être effectuée en cas d’infertilité est la coelioscopie. Sous anesthésie générale, une petite incision est réalisée au niveau du nombril permettant l’insufflation de gaz carbonique (CO2) dans la cavité abdominale puis l’introduction d’une caméra permettant de visualiser les organes. La durée d’hospitalisation est plus courte que dans le cadre de la chirurgie classique.
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