Introduction
L'infertilité touche de nombreuses femmes et peut avoir diverses causes. Parmi celles-ci, les pathologies utérines jouent un rôle non négligeable. L'hystéroscopie, qu'elle soit diagnostique ou opératoire, est un outil précieux dans l'exploration et le traitement de ces pathologies, offrant ainsi de meilleures perspectives pour la fécondation in vitro (FIV).
Qu'est-ce que l'hystéroscopie ?
L'hystéroscopie est une procédure qui permet de visualiser l'intérieur de l'utérus à l'aide d'un hystéroscope, un instrument fin muni d'une caméra. Elle est principalement utilisée pour diagnostiquer et traiter les causes de saignements utérins anormaux.
Hystéroscopie diagnostique
L’hystéroscopie diagnostique permet la visualisation directe et fine du canal cervical, de l’endomètre, de la cavité utérine et des orifices tubaires. Elle est réalisée en première partie de cycle, en dehors de tout saignement, et ne nécessite généralement pas d'anesthésie. Elle permet d'identifier les irrégularités structurelles de l'utérus qui peuvent être à l'origine de saignements anormaux ou de problèmes d'infertilité. Elle peut également être utilisée pour confirmer les résultats d’autres examens, comme une échographie ou une hystérosalpingographie (HSG). L’HSG est un examen radiographique par colorant utilisé pour vérifier si vos trompes de Fallope sont bloquées.
Hystéroscopie opératoire
L’hystéroscopie opératoire consiste à traiter les pathologies dépistées par hystéroscopie diagnostique au bloc opératoire sous anesthésie générale ou locorégionale. Elle permet de traiter une anomalie détectée lors d’une hystéroscopie diagnostique. Votre prestataire peut réaliser une hystéroscopie diagnostique et une hystéroscopie opératoire en même temps, ce qui évite de devoir recourir à une seconde intervention chirurgicale.
Indications de l'hystéroscopie opératoire dans le cadre de la FIV
L'hystéroscopie opératoire est indiquée dans plusieurs situations chez les femmes infertiles envisageant une FIV :
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- Ablation de l’endomètre: L’ablation de l’endomètre est une procédure qui traite les saignements utérins anormaux.
- Polypes et fibromes: L’hystéroscopie est utilisée pour trouver et enlever ces anomalies structurelles de l’utérus. L’ablation chirurgicale d’un polype s’appelle une polypectomie par hystéroscopie.
- Adhérences: Également connues sous le nom de syndrome d’Asherman, les adhérences utérines sont des bandes de tissu cicatriciel qui peuvent se former dans votre utérus et entraîner des modifications du flux menstruel et causer l’infertilité.
- Métaplasie ostéoïde de l’endomètre: Affection rare caractérisée par la présence de tissu osseux dans l'endomètre, souvent diagnostiquée devant une infertilité secondaire.
La chirurgie hystéroscopique permet le traitement des polypes, des fibromes à composante sous muqueuse qui déforment la cavité, des cloisons utérines, des synéchies, des isthmocèles et de l’hypertrophie polypoïde de l’endomètre.
Hystéroscopie opératoire et amélioration de la fertilité
L'hystéroscopie opératoire peut améliorer significativement les chances de succès d'une FIV en corrigeant les anomalies utérines qui peuvent entraver l'implantation embryonnaire ou augmenter le risque de fausse couche.
- Polypes: L'ablation des polypes apparait comme indispensable avant la prise en charge en AMP. De plus la polypectomie diminue le risque de FCS.
- Cloisons utérines: Ozgur conclut que la résection des cloisons même partielle tend à améliorer le taux d’implantation en FIV et à réduire les pertes de grossesses.
- Synéchies: Les synéchies sont associées à des degrés divers à l’infertilité et à l’hypo-aménorrhée. Elles pourraient entrainer des anomalies sous forme d’occlusion des ostiums tubaires, d’une partie de la cavité utérine, empêcher la migration des spermatozoïdes ou gêner l’implantation embryonnaire.
Déroulement de l'hystéroscopie opératoire
Une hystéroscopie est généralement réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation de jour. Une hystéroscopie peut durer jusqu’à 30 minutes au total, bien qu’elle puisse ne durer que 5 à 10 minutes si elle n’est réalisée que pour diagnostiquer une maladie ou étudier des symptômes.
Pour la réaliser, une technique endoscopique est appliquée, qui consiste à introduire une sorte de cathéter flexible à travers le vagin et le col de l'utérus.
En chirurgie hystéroscopique en salle d'opération, des interventions un peu plus étendues sont effectuées sous anesthésie, il est donc conseillé de se reposer quelques jours pour contrôler les gênes. Vous devez également éviter les rapports sexuels et l'immersion dans l'eau (piscine, baignoire).
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Risques et complications
Une hystéroscopie est généralement très sûre, mais comme toute procédure, il existe un petit risque de complications. L'hystéroscopie n'est pas exempte de risques, notamment d'adhérences post opératoires qui sont parfois plus délétères que la lésion initiale.
Alternatives à l'hystéroscopie opératoire
Dans certains cas, d'autres interventions chirurgicales peuvent être envisagées en cas d'infertilité :
- Coelioscopie: Sous anesthésie générale, une petite incision est réalisée au niveau du nombril permettant l’insufflation de gaz carbonique (CO2) dans la cavité abdominale puis l’introduction d’une caméra permettant de visualiser les organes. La durée d’hospitalisation est plus courte que dans le cadre de la chirurgie classique.
- Fertiloscopie: La fertiloscopie est une méthode mini-invasive qui permet d’effectuer par culdoscopie une épreuve au bleu en meme temps qu’un drilling ovarien en cas d’OPK resistant au traitement médical.
L'importance de l'évaluation préalable
L’évaluation préalable de l’integrite de la cavité utérine par hystéroscopie diagnostique est devenue une étape indispensable de la prise en charge en AMP. Cet examen est réalisé grâce à des optiques de petit calibre en dehors du bloc opératoire et sans anesthésie générale.
Bien que non recommandée avant toute AMP, l’hystéroscopie diagnostique permet d’évaluer l’intégrité de la cavité utérine et de repérer le trajet cervical. Néanmoins, d’autres méthodes diagnostiques existent : échographie, sonohystérographie. L’hystéroscopie diagnostique permet de visualiser la cavité utérine et le canal cervical. Elle se pratique sans anesthésie et sous irrigation au sérum physiologique. Elle peut être indiquée chez des femmes âgées de plus de 40 ans, après curetage ou endométrite, en cas d’échecs de transfert embryonnaire ou lorsqu’il existe des anomalies à l’échographie, la sonohystérographie ou l’hystérographie.
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