La grossesse est une période de transformation physiologique importante pour une femme. Les modifications cardiovasculaires qui se produisent pendant cette période peuvent parfois entraîner des complications, notamment l'hypertension artérielle (HTA). L'hypertension pendant la grossesse est un problème de santé courant qui nécessite une surveillance attentive pour assurer la santé de la mère et du bébé.
Modifications physiologiques pendant la grossesse
La grossesse s’accompagne de modifications physiologiques cardio-vasculaires. Il existe en particulier une baisse importante de la pression artérielle au cours des deux premiers trimestres de la grossesse due à une vasodilatation importante des artères. La pression artérielle peut, dans certains cas, ne pas s’abaisser normalement voir même s’élever.
Définition de l'hypertension artérielle de la grossesse
Quand la pression artérielle dépasse 140/90 mm Hg en consultation, on évoque le diagnostic d’hypertension artérielle de la grossesse. L’hypertension artérielle au cours de la grossesse traduit un défaut de fabrication et de développement du placenta. Elle apparait après 20 semaines d’aménorrhée et doit disparaitre dans les 3 mois qui suivent l’accouchement. Si la pression artérielle est élevée dès le début de la grossesse et avant le 4ème mois, c’est qu’il y avait déjà une hypertension chronique méconnue antérieure à la grossesse.
Pour rappel, l’hypertension se définit par une pression artérielle systolique supérieure ou égale à 140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique supérieure ou égale à 90 mmHg, soit 14/9 de tension. Il faut deux chiffres élevés, relevés deux jours différents après 30 minutes de repos, en position semi-assise (OMS), pour la caractériser.
On distingue différents types d'hypertension pendant la grossesse :
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- Hypertension gestationnelle : Elle se développe après la 20e semaine de grossesse chez une femme qui n'avait pas d'hypertension auparavant.
- Hypertension chronique : Elle est présente avant la grossesse ou diagnostiquée avant la 20e semaine de grossesse.
- Prééclampsie : C'est une complication grave de la grossesse caractérisée par une hypertension artérielle et des signes d'atteinte d'autres organes, tels que les reins ou le foie.
Facteurs de risque
Le risque d’avoir de l’HTA due à la grossesse augmente avec l’âge (après 35 ans), chez la femme en surpoids ou obèse, la multipare, la fumeuse, la diabétique, avec le stress, les grossesses médicalement assistées. Les grossesses gémellaires augmentent aussi ce risque de mauvaise placentation.
En plus de ces facteurs de risque, des recherches suggèrent que des déséquilibres dans la production de certaines hormones, telles que l'aldostérone et l'angiotensine, pourraient également jouer un rôle dans le développement de l'hypertension pendant la grossesse.
Signes et symptômes
Quel que soit vos antécédents, une mesure de la pression artérielle est recommandée à chaque consultation pré natale durant toute votre grossesse. L’HTA confirmée, est la complication la plus fréquente de la grossesse puisqu’elle touche 5 à 10 % des femmes. Elle est le plus souvent asymptomatique.
Les symptômes peuvent être des céphalées (le plus courant), des acouphènes (les oreilles qui sifflent), des phosphènes (des « mouches » devant les yeux), une sensation de barre sous la poitrine, un signe de gravité, toutefois peu courant.
Dans certains cas, elle peut donner des symptômes tels que maux de tête, troubles visuels, douleurs épigastriques en barre, bourdonnements d’oreilles… Il faut donc rester vigilante sur ces symptômes d’alerte et consulter la maternité au moindre doute.
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Il est essentiel de reconnaître les symptômes de l'hypertension pendant la grossesse pour un diagnostic précoce et une prise en charge appropriée. Le gonflement des mains et des pieds, appelé œdème, est un symptôme courant de l'hypertension pendant la grossesse. L'anxiété et la dépression sont des réactions fréquentes chez les femmes souffrant d'hypertension pendant la grossesse.
Pré-éclampsie : une complication grave
La pré-éclampsie, autrefois appelée « toxémie gravidique », est une maladie de la grossesse. La pré-éclampsie est une maladie spécifique de la grossesse, complication rénale et parfois hépatique de la mauvaise placentation. Le fœtus n’est pas correctement nourri. Elle peut se compliquer chez la mère de défaillance de plusieurs organes comme le cerveau, les reins ou le foie entre autres et peut même en danger la santé de la mère.
Elle survient à partir du 2ème trimestre de grossesse (après 20 SA) et est diagnostiquée devant la présence d’une hypertension artérielle souvent sévère et de protéines dans les urines. Elle peut chez le foetus entraîner des retards de croissance intra-utérin, une souffrance fœtale, une prématurité et parfois une morts fœtale in utéro. En cas d'extrême gravité, il est parfois nécessaire d’effectuer une interruption médicale de la grossesse un accouchement en urgence pour sauver la maman et son enfant.
La prééclampsie est une condition complexe qui peut entraîner des complications graves si elle n'est pas diagnostiquée et traitée à temps. Elle se caractérise par une combinaison d'hypertension, de protéines dans l'urine et de dysfonctionnement des organes, tels que le foie et les reins. Les symptômes de la prééclampsie peuvent inclure des maux de tête sévères, une vision floue, des douleurs abdominales et un gain de poids soudain.
Diagnostic
Le diagnostic de l'hypertension pendant la grossesse repose sur une évaluation médicale approfondie et des tests spécifiques. Dès lors que l’hypertension gestationnelle est confirmée, vous devez être surveillée très régulièrement au sein d’une maternité adaptée : les consultations sont plus rapprochées, les analyses biologiques plus fréquentes et une échographie avec doppler utérin est réalisée chaque mois afin de surveiller la croissance de votre bébé.
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Une fois les tests réalisés, votre médecin interprétera les résultats pour déterminer si vous êtes atteinte d'hypertension pendant la grossesse. En cas de diagnostic d'hypertension pendant la grossesse, un suivi régulier avec votre médecin est crucial pour surveiller l'évolution de la maladie et ajuster le traitement si nécessaire.
Si l’hypertension gestationnelle est confirmée par la prise de votre tension, ce diagnostic doit également s’appuyer sur un autre examen incontournable : une analyse d’urine par bandelette urinaire.
Prise en charge et traitement
Le plus souvent, votre médecin vous proposera un suivi rapproché avec une prise en charge dans un centre obstétrical de référence. Le repos est un élément très important dans la prise en charge. En cas d’hypertension de grossesse légère à modérée, le principal traitement consiste à vous reposer. Si vous souffrez d’hypertension gravidique sévère, cette prise en charge doit également s’accompagner d’un traitement médicamenteux à base d’antihypertenseurs. A noter que ce traitement est prescrit aux femmes souffrant d’hypertension gestationnelle légère à modérée lorsqu’elles présentent un risque cardiovasculaire important. Leur posologie doit être adaptée aux chiffres tensionnels attendus par votre médecin, soit 13/8.5.
Il n'est pas recommandé d'effectuer de régime pendant la grossesse. L'introduction de traitement antihypertenseur se discutera en fonction des chiffres de pression artérielle (mesures de consultation et mesure ambulatoire). Faire baisser la pression artérielle est utile principalement pour la maman. Trop faire baisser la pression artérielle peut aggraver la mauvaise vascularisation du fœtus.
Le traitement de l'hypertension pendant la grossesse peut varier en fonction de la sévérité de votre condition. Dans certains cas, votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour abaisser votre pression artérielle et contrôler votre hypertension pendant la grossesse.
Outre les médicaments, il existe plusieurs approches non médicamenteuses pour aider à gérer l'hypertension pendant la grossesse. Il est recommandé aux femmes enceintes de maintenir un mode de vie sain en pratiquant une activité physique régulière, en suivant une alimentation équilibrée et en évitant le tabac et l'alcool.
Si vous êtes déjà hypertendue avant la grossesse
Si vous avez déjà une hypertension artérielle chronique, il faut absolument parler de votre projet de grossesse avec votre médecin. Certains médicaments de l’HTA comme les inhibiteurs de l’enzyme de conversion, les antagonistes des récepteurs à l’angiotensine et la spironolactone sont contre indiqués dès le deuxième trimestre de grossesse car ils peuvent être dangereux pour le développement du fœtus. Votre médecin effectuera des changements de traitement avant de débuter votre grossesse, autorisés comme la nicardipine ou le labétalol par exemple (www.CRAT.fr). Enfin si votre pression artérielle n’est pas équilibrée avant et/ou dès le début de la grossesse, il est important de vous rapprocher d’un spécialiste de l’hypertension artérielle pour effectuer un bilan spécifique de l’ HTA et adapter la prise en charge.
Dès que la femme hypertendue a un désir d’enfant, elle doit consulter son médecin pour s’assurer que son traitement soit compatible avec une grossesse.
Suivi après l'accouchement
Chez les femmes souffrant d’hypertension artérielle gestationnelle ou de pré-éclampsie, on observe un retour à la normale de la pression artérielle dans les 3 mois suivant l’accouchement dans la plupart des cas. L’hypertension gestationnelle peut perdurer plusieurs semaines après avoir accouché. Vous serez très surveillée pendant votre séjour en suites de naissance. Si vous aviez un traitement médicamenteux, il pourra être arrêté ou maintenu selon les valeurs mesurées après l’accouchement. En outre, signalez votre choix d’allaitement afin qu’un traitement compatible soit choisi par l’obstétricien. Certains médicaments pour couper la montée de lait sont en effet contre-indiqués en cas de HTA.
L’hypertension artérielle au cours de la grossesse et la pré-éclampsie peuvent être les révélateurs d’une pathologie sous-jacente ignorée jusque-là (maladie rénale par exemple). Enfin, même avec une normalisation de sa pression artérielle, les études montrent que le fait d’avoir présenté une HTA et/ou une pré-éclampsie est un marqueur de risque cardio-vasculaire à plus long terme. Il conviendra donc d’être plus vigilante sur les éventuels facteurs de risque cardio-vasculaire associés. Il sera important d’avoir un suivi de ses pressions artérielles notamment au moment de la péri-ménopause et encore plus de la ménopause.
Prévention
La prévention de l'hypertension pendant la grossesse est essentielle pour le bien-être de la mère et du bébé.
Adopter une alimentation saine et équilibrée peut aider à réduire les risques d'hypertension pendant la grossesse. Il est recommandé aux femmes enceintes de surveiller leur alimentation, de limiter leur consommation de sel et de maintenir une activité physique légère pour réduire les risques d'hypertension. L'exercice physique régulier peut également contribuer à prévenir l'hypertension pendant la grossesse.
En plus des mesures alimentaires et de l'exercice, il est crucial de souligner l'importance d'une bonne gestion du stress pendant la grossesse. Par ailleurs, il est essentiel de maintenir un suivi régulier avec votre obstétricien tout au long de la grossesse pour surveiller de près votre tension artérielle et détecter tout signe précoce d'hypertension.
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