L'hydrocortisone est un corticostéroïde, également appelé anti-inflammatoire stéroïdien, utilisé dans divers contextes médicaux, y compris en pédiatrie. Cet article vise à fournir des informations détaillées sur la posologie de l'hydrocortisone chez les enfants, ses utilisations, précautions et effets secondaires potentiels.
Indications de l'Hydrocortisone
L'hydrocortisone est prescrite dans plusieurs situations, notamment :
- Insuffisance surrénale : Ce médicament est utilisé comme traitement substitutif pour remplacer la cortisone naturelle lorsque les glandes surrénales ne la sécrètent plus suffisamment. Cela peut être dû à une maladie d'Addison, à une ablation des surrénales ou à une insuffisance d'une autre glande qui commande la sécrétion surrénalienne, comme la maladie ou l'ablation de l'hypophyse.
- Insuffisance surrénale aiguë.
- Insuffisance surrénale transitoire du nouveau-né.
- Processus inflammatoires : L'hydrocortisone est active sur certains processus inflammatoires tels que l’hypersensibilité de contact et l’effet prurigineux qui leur est lié.
Formes et Présentations
L'hydrocortisone est disponible sous plusieurs formes, notamment :
- Comprimés : HYDROCORTISONE ROUSSEL 10 mg est disponible en comprimés sécables. Il est possible d'écraser les comprimés et de les mélanger à l'alimentation, notamment chez les jeunes enfants.
- Poudre pour solution injectable : La poudre doit être dissoute dans le solvant approprié (2 ml d'eau p.p.i.) pour garantir l'isotonie finale. L'administration se fait généralement par injection directe dans la tubulure de perfusion. La solution peut être adjointe à des solutions glucosées ou chlorurées sodiques des perfusions ou au sang. Il est important de noter que l'adjonction à des solutions glucosées n'est valable que si la durée d'écoulement du flacon n'excède pas 4 heures.
- Lyophilisat pour solution injectable : Le lyophilisat doit être dissous obligatoirement dans le solvant pour garantir l'isotonie finale.
Posologie et Administration
La posologie de l'hydrocortisone est strictement individuelle et déterminée par le médecin en fonction du poids de l'enfant et de la maladie traitée. Il est crucial de respecter les doses prescrites, l'horaire des prises et la durée du traitement indiqués par le médecin.
Posologie Générale
La dose quotidienne est généralement répartie en 3 prises : matin, midi et 16 heures. Chez l'enfant de moins de 6 ans, les comprimés peuvent être coupés si besoin selon la dose indiquée par le médecin, puis écrasés et mélangés dans l’alimentation de l’enfant. Il est impératif de ne jamais donner un comprimé à avaler à un enfant de moins de 6 ans pour éviter tout risque d'étouffement.
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Situations Spécifiques
- Intervention chirurgicale : En cas d'intervention chirurgicale, une dose plus importante d'hydrocortisone est nécessaire, par exemple 300 mg par jour le jour de l'intervention avec une décroissance progressive.
- Chaleur importante : En cas de chaleur importante, la posologie peut nécessiter d'être légèrement augmentée, et la prise de sel doit être renforcée, ainsi que la prise de minéralo-corticoïde en cas d'insuffisance surrénale primitive.
- Troubles digestifs : En cas de trouble digestif empêchant la prise orale, l'hydrocortisone est utilisée à plus forte dose.
- Accouchement : Lors de l'accouchement, la dose d'hydrocortisone doit être augmentée dès le début du travail et administrée par voie parentérale à partir du moment où la patiente doit rester à jeun. La dose habituellement conseillée est équivalente à celle devant couvrir une intervention chirurgicale.
- Infection intercurrente, fièvre importante, traumatisme, intervention chirurgicale ou maladie grave : La posologie doit être transitoirement augmentée.
Administration de la solution injectable
L'administration de la solution d'hydrocortisone se fait dans la majorité des cas par injection directe dans la tubulure de perfusion. La solution d'hydrocortisone peut être adjointe aux solutions glucosées ou chlorurées sodiques des perfusions ou au sang. L'adjonction à des solutions glucosées n'est valable que si la durée d'écoulement du flacon n'excède pas 4 heures.
Contre-indications et Précautions
Bien que l'hydrocortisone soit essentielle dans certaines situations, elle présente des contre-indications et nécessite des précautions :
- Allergie : Ne pas utiliser en cas d'allergie à l'hydrocortisone ou à l'un des composants du médicament.
- Crise de phéochromocytome : Des cas de crise de phéochromocytome pouvant être fatals ont été rapportés après l’administration de corticostéroïdes.
- Problèmes rénaux : Être prudent en cas de problèmes rénaux ou de taux élevé d'acide urique dans le sang. Un régime normalement salé est recommandé.
- Hyperthyroïdie : Être prudent en cas d'hyperactivité de la glande thyroïde (hyperthyroïdie).
- Paralysie périodique thyrotoxique (PPT) : Contactez votre médecin rapidement si vous présentez une faiblesse musculaire, des douleurs musculaires, des crampes et une raideur au cours du traitement par l’hydrocortisone. Ces symptômes peuvent être liés à une affection appelée « paralysie périodique thyrotoxique », susceptible de survenir chez les patients présentant une hyperactivité de la glande thyroïde (hyperthyroïdie) traités par hydrocortisone.
- Troubles mentaux : Être prudent en cas de dépression sévère ou de dépression maniaque (troubles bipolaires).
- Phéochromocytome : Être prudent si vous êtes atteint de phéochromocytome (tumeur rare du tissu de la glande surrénale).
- Intervention chirurgicale ou stress : Prévenez le médecin que vous prenez ou que vous avez pris ce médicament si vous devez vous faire opérer ou si vous êtes dans une situation de stress (fièvre, exposition à une chaleur importante, infection, maladie, traumatisme). Dans ces cas, votre médecin pourra décider d’augmenter les doses d’hydrocortisone.
- Tendinopathie : Les corticoïdes oraux ou injectables peuvent favoriser l'apparition de tendinopathie, voire de rupture tendineuse (exceptionnelle). Prévenez votre médecin en cas d'apparition de douleur tendineuse.
- Troubles visuels : Prévenez votre médecin si vous présentez une vision floue ou d’autres troubles visuels.
- Injection intrathécale ou épidurale : Ce médicament n’est pas recommandé pour une injection dans la moelle épinière (intrathécale ou épidurale).
- Grossesse et allaitement : N'utilisez HYDROCORTISONE ROUSSEL au cours du premier trimestre de la grossesse qu’après avoir discuté avec votre médecin des avantages et des risques potentiels pour vous et votre enfant à naître, des différentes options de traitement. En effet, HYDROCORTISONE ROUSSEL peut augmenter le risque qu'un enfant naisse avec une fente labiale et/ou une fente palatine (ouvertures ou fentes dans la lèvre supérieure et/ou le palais de la bouche). Ce médicament passe dans le lait maternel. Par conséquent, l’allaitement est à éviter durant le traitement.
- Sportifs : La substance active de ce médicament (l’hydrocortisone) peut provoquer un test positif lors d’un contrôle anti-dopage.
- Intolérance au galactose, déficit en lactase de Lapp ou syndrome de malabsorption du glucose ou du galactose : Son utilisation est déconseillée chez les patients présentant une intolérance au galactose, un déficit en lactase de Lapp ou un syndrome de malabsorption du glucose ou du galactose (maladies héréditaires rares).
Interactions Médicamenteuses
L'hydrocortisone peut interagir avec d'autres médicaments, augmentant ou diminuant leurs effets. Il est crucial d'informer le médecin de tous les médicaments pris par l'enfant. Les interactions importantes incluent :
- Médicaments donnant des torsades de pointes : Risque d'interaction.
- Médicaments hypokaliémiants : Risque accru d'hypokaliémie (faible taux de potassium dans la circulation sanguine).
- Antihypertenseurs : Interaction possible.
- Antidiabétiques : Risque de déséquilibre du diabète.
- Digitaliques : Hypokaliémie favorisant les effets toxiques des digitaliques.
- Anticoagulants : Interaction possible.
- Aspirine ou AINS : Interaction possible.
- Inducteurs enzymatiques : Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacité des corticoïdes.
- Isoniazide : Diminution des concentrations plasmatiques de l'isoniazide.
- Vaccins vivants : L'utilisation d'un vaccin vivant est déconseillée.
- Anticholinergiques : Les anticholinergiques (médicaments utilisés dans certaines interventions chirurgicales) tels que le pancuronium et le vécuronium, appelés agents bloquants neuromusculaires.
- Nivolumab : Cependant, les corticoïdes systémiques peuvent être utilisés après l'initiation de nivolumab pour traiter les effets indésirables d'origine immunologique.
- Lénacapavir : La co-administration de lénacapavir avec des corticostéroïdes dont les expositions sont significativement augmentées par les inhibiteurs du CYP3A est susceptible d’augmenter le risque de syndrome de Cushing et de suppression surrénalienne.
- Somatrogon : Un traitement concomitant par des glucocorticoïdes peut inhiber les effets du somatrogon sur la croissance. Afin d’éviter tout effet inhibiteur sur la croissance des patients présentant un déficit en hormone adrénocorticotrope (ACTH), leur traitement de substitution par des glucocorticoïdes doit être soigneusement ajusté.
Effets Indésirables Potentiels
Comme tout médicament, l'hydrocortisone peut provoquer des effets indésirables. Il est important de surveiller l'enfant et de signaler tout effet indésirable au médecin. Les effets indésirables possibles incluent :
- Effets indésirables de sous-dosage : asthénie, hypotension orthostatique et hyperkaliémie.
- Réactions allergiques : éruption cutanée, urticaire, gonflement du visage et du cou, difficultés respiratoires.
- Infections : Ce médicament peut masquer ou modifier les signes et symptômes de certaines infections, ou réduire votre résistance à l’infection, de sorte qu’elles sont difficiles à diagnostiquer à un stade précoce.
- Prise de poids et gonflement du visage.
- Troubles des règles.
- Rupture des tendons : Exceptionnellement, une rupture des tendons surtout si HYDROCORTISONE ROUSSEL est associé à certains antibiotiques (les fluoroquinolones).
- Troubles cardiaques : troubles du fonctionnement de la pompe cardiaque (insuffisance cardiaque) dont les symptômes sont un gonflement des chevilles, des difficultés à respirer et des palpitations (conscience des battements du cœur), un pouls irrégulier, très rapide ou lent.
- Troubles endocriniens (troubles hormonaux) : visage rond ou en forme de lune (faciès cushingoïde). Un traitement prolongé peut entraîner une diminution du taux de certaines hormones qui peut à leur tour provoquer une baisse de la pression artérielle. Cet effet peut persister pendant plusieurs mois.
- Syndrome de lyse tumorale : Des cas de syndrome de lyse tumorale ont été rapportés chez des patients souffrant d’une tumeur maligne hématologique.
- Troubles de l’humeur : les corticoïdes, y compris HYDROCORTISONE ROUSSEL, peuvent provoquer des problèmes de santé mentale graves, une dépression, y compris des idées suicidaires, une sensation d’hyper (manie) ou sautes d’humeurs (agitation, euphorie), une sensation d’anxiété, des troubles du sommeil, des difficultés à penser, une confusion et une perte de la mémoire, des céphalées, une sensation, vision ou audition de choses qui n’existent pas, des pensées étranges et effrayantes, un changement de votre façon d’agir ou un sentiment d’être seul.
- Autres effets indésirables affectant le système nerveux : problèmes respiratoires, des convulsions, une somnolence, des difficultés respiratoires, une irritabilité, une sensation de froid, de chaleur ou d’engourdissement, des acouphènes ou une perte de connaissance.
- Hypokaliémie : L'hypokaliémie est un facteur favorisant l'apparition de troubles du rythme cardiaque (torsades de pointes, notamment) et augmentant la toxicité de certains médicaments, par exemple la digoxine.
- Autres effets : Prise de poids, gonflement du visage, diminution de la tolérance au glucose, atrophie cutanée.
Surveillance et Conseils
- Carte d'insuffisant surrénalien : Pensez à toujours avoir sur vous une carte d'insuffisant surrénalien et la montrer à toute personne administrant un traitement.
- Ne pas interrompre le traitement : Le traitement substitutif ne doit pas être interrompu : risque d'insuffisance surrénale aiguë.
- Adapter la dose en cas de stress : En cas d'infection, même banale, de maladie, de traumatisme, de stress, la dose du médicament doit être augmentée.
- Surveillance de la glycémie : Si l'enfant est diabétique, surveiller attentivement la glycémie.
- Prévenir les professionnels de santé : Informer les professionnels de santé (médecin, chirurgien, anesthésiste) de la prise d'hydrocortisone.
- Équilibre hydroélectrolytique : L’équilibre hydroélectrolytique doit être maintenu et le régime diététique normalement salé.
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