Introduction
Les hormones gonadotrophines, incluant l'HMG (hormone ménopausique humaine) et l'HCG (gonadotrophine chorionique humaine), jouent un rôle crucial dans la reproduction. Cet article explore en détail ces hormones, leurs fonctions, leurs utilisations médicales et les précautions à prendre lors de leur administration.
HMG (Hormone Ménopausique Humaine)
Définition et Origine
L'hormone ménopausique humaine (HMG), également appelée ménotropine, est une association d'hormones folliculo-stimulante (FSH) et lutéinisante (LH). Elle est extraite de l'urine de femmes ménopausées, période où les taux de FSH et de LH sont naturellement élevés.
Mécanisme d'action
La ménotropine est une association d'hormones folliculo-stimulante et lutéinisante nécessaires à la maturation normale des gamètes et à la production hormonale ovarienne et testiculaire. L'activité FSH est prédominante. Chez l'homme : ce traitement induit la spermatogenèse en cas de déficit en gonadotrophine FSH.
Indications Thérapeutiques de la HMG
La ménotropine est indiquée dans les cas suivants :
- Hyperstimulation ovarienne dans le cadre de la procréation médicalement assistée (PMA).
- Hypofertilité due à des ovaires polykystiques, en traitement de 2e intention.
- Hypofertilité par anovulation d'origine haute, en traitement de 2e intention.
- Hypofertilité par dysovulation d'origine haute, en traitement de 2e intention.
- Hypofertilité par insuffisance de la spermatogénèse, en traitement associé.
- Stimulation folliculaire en cas de déficit sévère en LH et FSH.
Administration et Posologie de la HMG
La ménotropine peut être administrée par voie intramusculaire ou sous-cutanée. La posologie doit être adaptée en fonction de la réponse physiologique du patient et du protocole de traitement en vigueur. Le traitement doit être initié en milieu spécialisé.
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- Hypofertilité par insuffisance de la spermatogénèse : 75 à 150 UI, 2 à 3 fois par semaine pendant 90 jours, en association avec l'HCG.
- Hypofertilité due à des ovaires polykystiques, par anovulation ou dysovulation d'origine haute, ou stimulation folliculaire en cas de déficit sévère en LH et FSH : 75 à 150 UI une fois par jour, à débuter dans les 7 premiers jours du cycle. La posologie peut être augmentée par paliers de 37,5 UI tous les 7 jours, selon la réponse clinique, jusqu'à une dose maximale de 225 UI par jour. L'HCG est administrée 24 à 48 heures après l'obtention d'une réponse optimale au traitement.
- Hyperstimulation ovarienne dans le cadre de la PMA : 150 à 225 UI une fois par jour, à débuter 2 semaines après le début du traitement par un agoniste de la GnRH ou le 2e ou 3e jour du cycle en cas de désensibilisation avec un antagoniste de la GnRH.
Précautions et Surveillance
Ce médicament fait l’objet d’une surveillance supplémentaire qui permettra l’identification rapide de nouvelles informations relatives à la sécurité. Vous pouvez y contribuer en signalant tout effet indésirable que vous observez.
HCG (Gonadotrophine Chorionique Humaine)
Définition et Origine
La gonadotrophine chorionique humaine (HCG) est une hormone produite par le placenta pendant la grossesse. Elle est essentielle au maintien du corps jaune, qui sécrète la progestérone nécessaire au maintien de la grossesse au cours du premier trimestre. L'HCG utilisée en médecine est généralement obtenue à partir d'urine de femmes enceintes ou produite par génie génétique.
Mécanisme d'action
L'HCG mime l'action de l'hormone lutéinisante (LH), une hormone gonadotrope produite par l'hypophyse. Chez la femme, elle déclenche l'ovulation et stimule le développement du corps jaune. Chez l'homme, elle stimule la production de testostérone par les cellules de Leydig dans les testicules.
Indications Thérapeutiques de l'HCG
La gonadotrophine chorionique est indiquée dans les cas suivants :
- Déclenchement de l'ovulation après stimulation de la croissance folliculaire.
- Déclenchement de l'ovulation après stimulation de la croissance folliculaire lors de l'assistance médicale à la procréation (AMP).
- Supplémentation de la phase lutéale lors de l'AMP.
- Cryptorchidie (non-descente testiculaire).
- Exploration de la sécrétion de la testostérone par le testicule.
- Hypofertilité par insuffisance de la spermatogénèse, en traitement associé.
- Puberté retardée associée à une insuffisance gonadotrope de la fonction pituitaire.
Administration et Posologie de l'HCG
La gonadotrophine chorionique peut être administrée par voie intramusculaire ou sous-cutanée. La posologie varie en fonction de l'indication.
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- Déclenchement de l'ovulation : 5 000 UI ou 10 000 UI, 24 à 48 heures après obtention d'une croissance folliculaire adéquate.
- Exploration de la sécrétion de la testostérone par le testicule : 1 500 UI, une fois tous les 2 à 3 jours pendant 12 à 21 jours.
- Puberté retardée associée à une insuffisance gonadotrope de la fonction pituitaire : 1 500 UI, 2 à 3 fois par semaine tous les 4 jours, pendant au moins 6 mois.
- Patient de 6 mois à 30 mois : 100 UI/kg 1 fois ce jour tous les 4 jours pendant 3 à 4 semaines.
- Patient de 30 mois à 14 ans : 100 UI/kg 1 fois ce jour tous les 4 jours pendant 3 à 4 semaines.
- Patient de 14 ans à 18 ans : 100 UI/kg 1 fois ce jour tous les 4 jours pendant 3 à 4 semaines.
Risques et Effets Secondaires Potentiels de l'HCG
L'utilisation de gonadotrophine chorionique peut entraîner des effets indésirables, notamment :
- Syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHSO) : Une complication possible du traitement par des hormones gonadotropes, telles que Gonadotrophine Chorionique Endo est une stimulation ovarienne excessive non souhaitée. Le risque de survenue de cette complication peut être réduit par une surveillance attentive du nombre de follicules en développement (petits sacs ronds dans vos ovaires contenant les ufs). Votre médecin réalisera des échographies de vos ovaires pour surveiller attentivement le nombre de follicules en développement. Votre médecin peut également vérifier les taux d’hormones dans le sang. Les premiers symptômes de stimulation ovarienne excessive sont une douleur dans le ventre (abdomen), une envie de vomir ou une diarrhée. Une stimulation ovarienne excessive peut évoluer en une maladie appelée syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHSO), qui peut être une affection médicale grave. Dans de rares cas, des caillots sanguins peuvent survenir en dehors d'une hyperstimulation ovarienne
- Grossesses multiples : Après traitement par des préparations de gonadotrophines, le risque d'avoir une grossesse multiple est accru, comparé à la conception naturelle.
- Grossesse extra-utérine : Chez les femmes ayant recours à un traitement pour la fertilité, il y a un risque légèrement supérieur de grossesse hors de l’utérus (grossesse extra-utérine).
- Réactions allergiques : Des réactions allergiques, à la fois généralisées et locales, incluant gonflement du visage, des lèvres, de la langue et/ou de la gorge pouvant entrainer des difficultés à respirer ou à avaler (angidème et anaphylaxie) ont été rapportées.
- Rétention hydrosodée : Une rétention hydrosodée est parfois observée ; se traduisant habituellement par un gonflement des chevilles et des pieds.
- Production d’anticorps anti-hCG : Le traitement par Gonadotrophine Chorionique Endo (hCG) peut conduire le corps à produire des substances qui agissent contre l’hCG (anticorps anti-hCG).
- Faux positifs aux tests de grossesse : L'injection d'hCG peut induire un test de grossesse faussement positif pendant 8 à 15 jours selon la dose injectée.
Contre-indications
La Gonadotrophine Chorionique Endo ne doit pas être utilisé pour réduire le poids corporel.
Précautions et Surveillance
Une surveillance médicale étroite est nécessaire pendant le traitement par HCG, notamment par des échographies régulières pour surveiller le développement folliculaire et prévenir le SHSO.
Instructions d'Utilisation de GONADOTROPHINE CHORIONIQUE IBSA
GONADOTROPHINE CHORIONIQUE IBSA est une poudre à dissoudre avec un liquide (solvant) avant utilisation ; il est administré par injection sous la peau (par voie sous-cutanée) ou dans un muscle (par voie intramusculaire). Veillez à toujours prendre ce médicament en suivant exactement les indications de votre médecin. La solution doit être préparée juste avant l’injection.
Préparation de la Solution
- Lavez-vous les mains avant de préparer la solution.
- Préparez une surface de travail propre.
- Montez l’aiguille de reconstitution (aiguille longue) avec son capuchon protecteur attaché sur la seringue et vérifiez que l’aiguille est bien fixée afin d’éviter les fuites de solution.
- Lors de la préparation de 2 flacons de GONADOTROPHINE CHORIONIQUE IBSA, à la fin de l’étape 3 ci-dessus, prélevez le contenu reconstitué du premier flacon dans la seringue et injectez-le lentement dans un deuxième flacon. Répétez les étapes 4 à 6 avec l’autre flacon.
- Lorsque la seringue contient la dose prescrite, remettez le capuchon protecteur sur l’aiguille longue. Remplacez l’aiguille longue par l’aiguille courte pour injection sous-cutanée avec son capuchon protecteur. Veuillez vérifier que l’aiguille est correctement fixée et poussez fermement l'aiguille courte contre le réservoir de la seringue, puis tournez-le légèrement pour s’assurer qu’il est bien vissé et pour créer un joint afin d’éviter les fuites de solution.
- Retirez le capuchon protecteur de l’aiguille. Diriger l'aiguille vers le haut puis tapotez légèrement la seringue de façon à ce que les bulles d’air remontent.
- Appuyez sur le piston jusqu'à ce qu’un peu de liquide apparaisse en haut de l’aiguille.
Injection
- Votre médecin ou votre infirmière vous aura déjà indiqué où injecter GONADOTROPHINE CHORIONIQUE IBSA sur votre corps. Généralement les endroits sont la cuisse ou le ventre en-dessous du nombril.
- Pincez fermement la peau entre vos doigts.
- Insérez l'aiguille dans la peau.
- Injectez la solution en poussant lentement le piston.
- Retirez immédiatement l'aiguille et appuyez sur le point d'injection.
- Un massage doux sur le point d’injection - en maintenant la pression - aide à disperser la solution de GONADOTROPHINE CHORIONIQUE IBSA et à soulager tout inconfort.
Une fois l’injection terminée, toutes les aiguilles et seringues vides doivent être immédiatement jetées dans un récipient approprié.
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Que faire en cas de surdosage ou d'oubli
Les effets d’un surdosage de GONADOTROPHINE CHORIONIQUE IBSA ne sont pas connus ; néanmoins, un syndrome d’hyperstimulation ovarienne n’est pas exclu (voir la rubrique 4). Si vous oubliez d'utiliser GONADOTROPHINE CHORIONIQUE IBSA, contactez immédiatement votre médecin.
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