Introduction
Le Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Nantes se distingue par son service d'hématologie pédiatrique, un pôle d'excellence dédié à la prise en charge des enfants et adolescents atteints de maladies du sang, cancéreuses ou non. Cet article explore en détail les services offerts, les spécialités médicales impliquées, ainsi que l'approche globale et innovante adoptée par les équipes du CHU de Nantes.
Une Approche Multidisciplinaire
Le service d'hématologie pédiatrique du CHU de Nantes prend en charge un large éventail de pathologies, incluant :
- Les maladies du sang cancéreuses (hémopathies malignes) : leucémies, lymphomes.
- Les tumeurs solides.
- Les déficits immunitaires primitifs.
- Les pathologies hématologiques non malignes.
L'expertise du service s'étend de la caractérisation précise de la tumeur primitive à l'évaluation de l'extension de la maladie, grâce à un bilan radiologique complet réalisé en radiologie à l’hôpital Clocheville ou en médecine nucléaire à l’hôpital Bretonneau (TEP scanner, scintigraphie MIBG).
Afin d'optimiser la qualité des soins et de permettre aux enfants d'être pris en charge au plus près de leur domicile, les équipes du CHU de Nantes collaborent avec d'autres centres hospitaliers de la région.
L'Hôpital de Jour: Un Lieu d'Accueil et de Soins
Le service d'hématologie pédiatrique dispose d'un hôpital de jour, un secteur d'activité essentiel pour l'accueil des enfants du lundi au vendredi, de 8h à 18h30. Ce service est dédié à :
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- L'activité de chimiothérapie ambulatoire.
- Le suivi médical pré et post-greffe.
Les locaux
L'hôpital de jour est situé à l'entrée du service et comprend :
- Une salle de soins.
- Trois chambres :
- Une chambre à deux lits, réservée aux enfants fatigués.
- Une chambre avec quatre lits.
- Une chambre de suivi post-greffe avec deux lits.
Le personnel
Une équipe médicale et soignante compétente assure la prise en charge des patients :
- Un médecin est présent toute la journée.
- Deux infirmières assurent les soins.
Les formalités d'admission
Lors de la première hospitalisation, il est nécessaire d'établir un dossier administratif au bureau des admissions de l'hôpital mère/enfant. Pour les hospitalisations suivantes, il suffit de s'annoncer auprès des infirmières.
Les soins dispensés
Les soins dispensés à l'hôpital de jour sont de durée variable, allant d'une journée complète à quelques heures. On distingue trois principaux cas de figure :
- Hospitalisation pour traitement : Il s'agit souvent de chimiothérapie, de transfusion de sang ou de plaquettes. Un médecin examine l'enfant et l'infirmière pose la perfusion.
- Hospitalisation pour bilan de surveillance : Ce bilan est indispensable pour évaluer l'efficacité du traitement. Un bilan sanguin est pratiqué par une infirmière et un médecin examine l'enfant. Des examens complémentaires peuvent être réalisés dans d'autres services (radiologie, explorations fonctionnelles, bloc opératoire…). Après une greffe de moelle osseuse, l'enfant est suivi régulièrement par un médecin en hôpital de jour.
- Accueil en urgence : L'hôpital de jour peut accueillir les enfants en urgence, si les parents sont inquiets. Les résultats des analyses sanguines effectuées dans un laboratoire de ville sont faxés à l'hôpital de jour le jour du prélèvement.
Il est important de noter qu'un retard de prise en charge peut survenir en cas d'urgence, de suractivité ou d'imprévu.
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L'importance de l'annonce du diagnostic et du suivi personnalisé
Lorsque le diagnostic est confirmé, les médecins procèdent à une consultation d’annonce, en général avec les parents, sans l’enfant, pour leur expliquer la situation et les grandes lignes de la prise en charge thérapeutique. Les soins de support, qui permettent une prise en charge globale de l’enfant et de sa famille, sont également présentés. L’annonce du diagnostic à l’enfant est réalisée dans un second temps.
Les éléments de la prise en charge de l’enfant sont résumés dans le plan personnalisé de soins (PPS), remis aux parents, qui explique et décrit le traitement, ses modalités et étapes. Dès le début de la prise en charge, les enfants et leur famille sont accompagnés par une infirmière coordinatrice. Une fois le diagnostic posé, les enfants sont hospitalisés au sein de l’unité.
Traitements Innovants et Recherche Clinique
Le traitement des cancers et des maladies du sang chez l'enfant repose principalement sur les chimiothérapies, fabriquées quotidiennement à l’hôpital Bretonneau par l’unité de biopharmacie clinique oncologique (UBCO). Chaque traitement est individualisé pour le patient auquel il est destiné et administré via des cathéters centraux, de type chambres implantables (PAC) mises en place par l’équipe de chirurgie viscérale pédiatrique. Une exérèse chirurgicale complète le traitement de la majorité des tumeurs solides. La prise en charge chirurgicale de ces tumeurs nécessite une multidisciplinarité avec un grand nombre de spécialités pédiatriques (chirurgie, radiologie, réanimation, anesthésie).
Le CHU de Nantes est activement impliqué dans la recherche clinique, notamment grâce à sa labellisation par l'INCa (Institut National du Cancer) pour les essais de phase précoce et comme centre du consortium européen ITCC (Innovative Therapies for Children with Cancer), habilité à évaluer de nouvelles molécules chez l'enfant.
Actuellement, 8 essais cliniques sont ouverts au sein de l’unité, permettant un accès à de nouvelles molécules innovantes ou une adaptation des schémas d’administration des chimiothérapies afin d’augmenter leur efficacité ou réduire leurs effets secondaires.
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L’objectif principal de l'une des études en cours est d’étudier, au diagnostic et en cours de traitement, le métabolisme énergétique au sein du micro-environnement de la moelle osseuse dans les leucémies aiguës de l’enfant. La coordination de l’étude MILA est assurée par le Pr Olivier Hérault et le Dr Julien Lejeune pour réaliser les analyses complexes du microenvironnement médullaire des enfants.
L'Engagement d'une Pédiatre-Chercheuse
Audrey, pédiatre et chercheuse au CHU de Nantes, incarne l'engagement du service envers l'innovation et l'amélioration des soins. Son parcours, débuté par des études de médecine à Angers et une formation d'interne de pédiatrie à Nantes, l'a menée à se spécialiser en hématologie pédiatrique. Après un clinicat en oncologie et hématologie pédiatrique, elle a travaillé à l'hôpital Robert Debré avant de se consacrer à la recherche sur les leucémies pédiatriques.
Nommée Maître de Conférence des Universités-Praticien Hospitalier (MCU-PH) en 2023, Audrey allie enseignement, activité clinique et recherche. Elle supervise les jeunes médecins et prend en charge les patients atteints d'hémopathies malignes. Pour elle, la science est essentielle pour développer de nouvelles thérapies et répondre aux questions soulevées lors de la prise en charge des patients.
Elle souligne l'importance du courage, de la persévérance et de la confiance pour les jeunes médecins, tout en reconnaissant les défis spécifiques rencontrés par les femmes dans ce domaine, notamment en termes de conciliation entre vie professionnelle et vie personnelle.
Intégration dans les Réseaux Régionaux, Interrégionaux et Nationaux
Le service d’hématologie et oncologie pédiatrique du CHRU est centre de référence pour la région Centre-Val de Loire. Sur le plan régional, le service est intégré au réseau OncoCentre. Sur le plan inter-régional, l’unité fait partie des Hôpitaux universitaires du Grand-Ouest (HUGO), qui régit l’organisation des soins en oncologie pédiatrique, et elle est rattachée à l’organisation inter-régionale (OIR) Grand-Ouest Cancer de l’Enfant (GOCE). Sur le plan national, l’unité s’intègre dans le réseau mis en place au sein de la Société Française des Cancers de l’Enfant et de l’adolescent (SFCE). Cette intégration permet une coordination optimale des soins et un partage d'expertise à tous les niveaux.
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