Scanner de la Gouttière Pariéto-Colique : Découvrez Tout sur son Anatomie Essentielle !

Introduction

L'imagerie scanner est un outil diagnostique puissant pour l'exploration de l'abdomen et du pelvis. Une connaissance approfondie de l'anatomie normale et des variations est essentielle pour une interprétation précise des images. Cet article se concentre sur l'anatomie scanner de la gouttière pariéto-colique, une région anatomique importante de l'abdomen, en intégrant des informations sur les organes adjacents, la vascularisation et les espaces péritonéaux.

Plan Radio-Anatomique de l'Abdomen

L'abdomen est divisé en neuf régions pour faciliter la description anatomique et la localisation des pathologies :

Hypochondre droit et gauche
Épigastre
Région ombilicale
Flanc droit et gauche
Fosse iliaque droite et gauche
Hypogastre

Cette division permet une description topographique précise des organes et des structures anatomiques visualisées au scanner.

Organes Pleins

Le Foie

Le foie, pesant entre 1400 et 1600 g, est un organe vital situé dans l'hypochondre droit et une partie de l'épigastre. Il reçoit un apport sanguin double :

Veine porte : Apporte environ 70% de la vascularisation hépatique.
Artère hépatique : Issue du tronc cœliaque, elle représente environ 30% de la vascularisation hépatique.

L'ensemble veine porte-artère hépatique constitue, avec le canal cholédoque, le pédicule hépatique. La ramification de la veine porte permet d'isoler 7 segments hépatiques. Le sang quitte le foie par trois veines sus-hépatiques principales (droite, médiane et gauche) et des veines accessoires qui drainent le segment 1 (ou lobe de Spiegel). Les veines sus-hépatiques principales délimitent 4 secteurs composés chacun de 1 à 2 segments : latéral gauche (segments 2 et 3), paramédian gauche (segment 4), paramédian droit (segments 5 et 8) latéral (ou postérieur) droit (segments 6 et 7). Elles se jettent dans la veine cave inférieure.

Le foie est maintenu en place par 5 ligaments, dont 4 sont composés d'une double couche de péritoine :

Le ligament suspenseur ou falciforme.
Les ligaments latéraux.
Le ligament coronaire.
Le ligament rond, qui correspond à la veine ombilicale oblitérée.

La Rate

La rate est située sous la coupole diaphragmatique, dans l'hypochondre gauche, en avant du rein gauche, en dehors de l'estomac et au-dessus de l'angle gauche du côlon. Elle n'a aucun rôle digestif. C'est un organe lymphoïde qui intervient dans les phénomènes immunitaires et dans la destruction des globules rouges. Elle est vascularisée par l'artère et la veine splénique.

Le Pancréas

Le pancréas est une glande mixte, à la fois exocrine (sécrétion du suc pancréatique dans l'intestin) et endocrine (sécrétion d'hormones). Il se situe en avant de L2-L3, oblique en haut et à gauche. Il comporte 3 parties :

La tête : en arrière du bulbe, en dedans du deuxième duodénum et au dessus du troisième duodénum. On y trouve le petit pancréas de Winslow ou crochet (processus unciforme).
Le corps et l’isthme.
La queue : en contact avec le hile splénique (intra péritonéal).

Deux canaux principaux drainent le pancréas :

La voie biliaire principale.
Le canal de Wirsung (< à 5 mm).

Ces deux canaux débouchent dans le duodénum au niveau de l’ampoule de Vater. La vascularisation est assurée par les branches des artères hépatiques, spléniques et mésentériques supérieures.

Tube Digestif

L'Œsophage

L'œsophage est un conduit de 25 cm de long et 2 à 3 cm de diamètre qui relie le pharynx à l'estomac. On lui décrit quatre portions :

Une partie cervicale : à la base du cou (C6) et en arrière de la trachée.
Une partie thoracique : en rapport avec l’aorte thoracique, le canal thoracique, le cœur, les nerfs pneumogastriques et les pédicules pulmonaires.
Une partie diaphragmatique : L’œsophage traverse le diaphragme.
Une partie abdominale : Il se jette dans l’estomac par un orifice appelé le cardia.

L'Estomac

L'estomac est situé dans l'hypocondre gauche et l'épigastre. Sa taille est variable selon le patient et le degré de remplissage. Il est très vascularisé par des branches qui proviennent du tronc cœliaque issu de l’aorte. On distingue différentes parties de l'estomac : le cardia, la petite courbure, la grande courbure, le pylore, l'antre, le fundus, l'antre pylorique, le duodénum, la poche à air gastrique et le corps.

Le Duodénum

Le duodénum est la portion du tube digestif qui fait immédiatement suite à l’estomac, il commence au pylore et va jusqu’à l'angle de Treitz. Les 2ième et 3ième segments entourent la tète du pancréas (cadre duodénal). Il a quatre portions et les canaux excréteurs du pancréas et des voies biliaires débouchent dans le deuxième duodénum. Épaisseur pariétale 3 mm.

L'Intestin Grêle

L'intestin grêle est le segment du tube digestif qui relie l’estomac au colon (gros intestin). Il mesure environ 6 mètres et comprend 2 parties : le jéjunum et l’iléon. Il est relié à la paroi abdominale par le mésentère et est vascularisé par l’artère mésentérique supérieure et la veine mésentérique supérieure.

Le Côlon

Le colon mesure 1,5 mètre environ et fait suite à l’intestin grêle, formant un cadre (cadre colique). Il se termine par l’anus. Il a plusieurs segments :

Le cæcum : l’intestin grêle s’y abouche sur sa face interne par la valvule de Bauhin.
Le colon droit ou ascendant monte verticalement pour former l’angle droit et va se poursuivre par le colon transverse, le colon droit est en rapport avec la face inférieure du lobe droit du foie.
Le colon transverse est à hauteur de la rate, il est mobile et mesure 40 à 80 cm.
Le colon descendant (dans le flanc gauche) et va se transformer en colon sigmoïde qui va ensuite former le rectum et se terminer par l’anus.

Le Rectum

Le rectum est la partie terminale du tube digestif et a 2 zones :

Une partie haute dilatée qui va former l’ampoule rectale.
Une partie basse qui est rétrécie et qui traverse le périnée et s’ouvrir à l’extérieur par l’anus.

Il est vascularisé par l’artère mésentérique inférieure.

Appareil Urinaire

L’appareil urinaire se compose des reins, des uretères et de la vessie. Les reins sont rétro-péritonéaux : de part et d’autre du rachis entre T12 et L3. Fixés sous les côtes, ils sont en liaison avec l’artère rénale. Le rein possède une fonction secrétoire puis excrétoire à partir du pyelon, origine de l’uretère.

Les uretères se dirigent vers le bas, en avant et en dedans pour rejoindre la partie postéro supérieure de la vessie. On distingue 3 parties :

L’uretère lombaire (12 cm)
L’uretère iliaque (3 cm)
L’uretère pelvienne (12 cm)

La vessie recueille l’urine qui lui parvient par les uretères. L’urine est évacuée par l’urètre lors de la miction.

Les surrénales sont 2 glandes endocrines triangulaires situées au dessus des reins. Elles sont principalement responsables de la gestion des situations de stress via la synthèse de corticostéroïdes et de cathécolamines, entre autres le cortisol et l‘adrénaline.

Appareil Génital

Appareil Génital Féminin

L’utérus est l’organe central de la cavité pelvienne, situé entre la vessie en avant et le rectum en arrière. Il est divisé en corps et col. Le fond utérin est la région située au dessus de l’insertion des trompes.

Les trompes mesurent 10 cm de longueur et ont 4 parties :

Le segment interstitiel qui correspond au trajet utérin (1cm).
L’isthme (3cm).
L’ampoule tubaire (4cm).
L’extrémité distale ou pavillon tubaire (2cm).

Les ovaires ont la forme d’une amande. La taille dépend de l’âge de l’activité ovarienne: 2,5 à 5 cm de longueur, 0,6 à 1,5 cm d’épaisseur et 1,5 à 3 cm de largeur. Le ligament suspenseur correspond à des plis péritonéaux.

Appareil Génital Masculin

L’appareil génital masculin comprend:

2 testicules : Glandes ovoïdes situées à la racine des cuisses dans les bourses qui forment le scrotum.
Des voies spermatiques extra testiculaires : L’épididyme, Les canaux déférents, Les canaux éjaculateurs et L’urètre.
Des glandes annexes: Les vésicules séminales, La prostate (5 lobes entourant la portion initiale de l’urètre dans la vessie) et Les glandes de cowper situées dans le bulbe spongieux de l’urètre.
Du pénis .

Vascularisation

Les Artères

Tronc Cœliaque : Situé en T12 - L1, il a 3 branches : L’artère coronaire stomachique, L’artère splénique et L’artère hépatique commune (30 % de la vascularisation hépatique).
Artères rénales et aorte : Situation rétro péritonéale. Les artères rénales sont au niveau de L1. L’artère rénale droite passe en arrière de la VCI et de la veine rénale droite. L’artère rénale gauche plus courte s’oblique en dehors et en arrière, passe en arrière de la veine rénale gauche.
L’artère mésentérique supérieure : Longueur 20 à 25 cm. Vascularisation du duodénum, du pancréas, du grêle, du colon droit et de la partie droite du colon transverse. Naît de la face antérieure de l’aorte au niveau de T12-L1. Forme avec l’aorte la pince aorto-mésentérique. Elle se termine dans le mésentère.
L’artère mésentérique inférieure : Naît au dessus de la bifurcation aortique au niveau de L3. Vascularisation d’un 1/3 du colon transverse, du colon descendant, du colon sigmoïde et du rectum.

Les Veines

Veine cave inférieure : Rétro-péritonéale, elle est la réunion des veines iliaques primitives en L5. Située sur bord antéro-latéral du rachis à droite de l’aorte, elle reçoit les veines gonadiques (ovariennes ou testiculaires) et les veines rénales et se jette dans l’oreillette droite après abouchement des Veines Sus-hépatiques.
Tronc Porte : Intra péritonéal, il amène le sang veineux au foie provenant de la rate, du pancréas et des organes digestifs. Il est la réunion au niveau de L2 des veines mésentériques supérieure, inférieure et splénique et apporte 70 % de la vascularisation hépatique. Il se divise en 2 branches en situation intra hépatique.
Veines rénales : Se jettent dans la Veine Cave Inférieure en regard de L2. La Veine Rénale gauche passe dans la pince aorto-mésentérique.
Veines sus-hépatiques : 3 veines qui délimitent les lobes et segments hépatiques et s’abouchent dans la VCI au niveau diaphragmatique.

Espaces Péritonéaux

Le péritoine est une membrane séreuse à 2 feuillets qui enveloppe les viscères digestifs :

Le feuillet pariétal tapisse la paroi abdominale interne.
Le feuillet viscéral enveloppe les organes digestifs intra péritonéaux.

Le péritoine s’étend sur toute la hauteur de l’abdomen du diaphragme au petit bassin. Un organe est intra péritonéal quand il est libre dans la cavité péritonéale. Toutes les surfaces de cet organe sont tapissées par le péritoine et cet organe se retrouve relié à la paroi abdominale par un méso (ex: l’estomac). On dit qu'un organe est rétro péritonéal lorsqu’il est situé à l'extérieur du péritoine (les reins). Les organes partiellement rétro péritonéaux sont accolés à la paroi péritonéale. Le méso a disparu et le péritoine ne tapisse qu'une seule face de l'organe (duodénum, pancréas, le colon ascendant et descendant).

Les épiploons sont des lames péritonéales qui relient 2 organes entre eux et contiennent un ou plusieurs pédicules vasculaires :

Le petit épiploon ou ligament gastro-hépatique.
Épiploon ou ligament gastro-splénique.
Épiploon pancréato-splénique
Le grand épiploon ou ligament gastro-colique.

Les 4 épiploons rattachés à l’estomac, à la rate, au côlon et au pancréas forment l’arrière cavité des épiploons.

Le méso est un repli du péritoine qui rattache les organes à la paroi abdominale : méso de l’estomac, méso du colon transverse qui divise la cavité péritonéale en 2 :

Étage sus-mésocolique.
Étage sous-méso-colique.

Le méso du grêle est le mésentère (organe nourricier du grêle).

Étage Sus-Mésocolique

Il contient l'œsophage abdominal et l'estomac, le duodéno-pancréas en quasi-totalité, le foie, les voies biliaires, la rate. Ces viscères et leurs mésos délimitent 4 compartiments :

2 loges inter-hépato-diaphragmatiques droite et gauche séparées par le ligament falciforme du foie.
La loge sous-hépatique (ou gastrique), entre le foie et la face ventrale de l’estomac.
La loge splénique (rate).

Étage Sous-Méso-Colique

Il contient une partie minime du duodéno pancréas, l’intestin grêle, le colon. Le relief du colon et le mésentère (qui est le méso de l’intestin grêle) délimitent 5 compartiments :

2 gouttières pariéto-coliques droite et gauche entre colon droit et colon gauche et la paroi latérale de l’abdomen. La gouttière droite communique : en cranial avec les loges inter-hépato-diaphragmatiques droite et sous-hépatique et en caudal avec le pelvis.
2 loges dextroet sénestro-mésentériques, de part et d’autre du mésentère : Elles s’ouvrent en bas dans le pelvis.
Le dernier compartiment qui la partie la plus déclive est le cul de sac de Douglas : situé entre la rectum et la vessie chez l’homme (cul de sac recto vésical), entre le rectum et l’utérus chez la femme (cul de sac recto utérin).

Variantes de la Normale et Pièges Habituel

L'interprétation d'un coloscanner à l'eau nécessite la lecture et le traitement de nombreuses images. Il est important de préciser les conditions d’interprétation de l’examen, dire s’il est de qualité optimale ou non.

Préparation : Indiquer si les résidus stercoraux sont abondants.
Expansion : Collapsus de segments coliques sur une seule ou sur les deux acquisitions. Ces segments spasmés présentent un épaississement modéré, uniforme de leur paroi avec passage progressif à une distension correcte.

Il est crucial de confronter les coupes axiales aux reformations multiplanaires réalisées dans les 3 plans de l’espace et dans toutes les obliquités possibles. Les parois coliques doivent apparaître comme des lignes nettes, denses, d’épaisseur régulière (< 3 mm). Ils apparaissent comme des haustrations perpendiculaires aux parois. Ses parois sont partiellement masquées par le ballonnet de la sonde rectale. Le sigmoïde est tortueux, sinueux, tandis que le côlon descendant a une forme droite, tubulaire. L'angle colique gauche (splénique) est souvent plus tortueux que le droit et doit être regardé sur les reconstructions MPR coronales et sagittales. Le côlon transverse peut parfois descendre dans le pelvis.

La valve iléo-caecale (valvule de Bauhin) est constituée par l’adossement de la paroi colique à la paroi iléale qui s’invagine dans le côlon. Elle peut donc être le siège de polypes ou cancers et doit toujours être localisée (sur la paroi médiale du caecum, en continuité de l’iléon terminal). Elle peut être de densité hétérogène ou graisseuse.

Lésions Coliques

Bourgeonnante : Épaississement pariétal localisé d’épaisseur variable à contours irréguliers.
Sténosante : Épaississement circonférentiel des parois associé à des marges abruptes, une déformation des haustrations, des spicules, une irrégularité des marges extraluminales de la masse, à l’origine d’une lumière digestive non distendue sur les 2 acquisitions. Densité tumorale variable, généralement rehaussée par l’injection de produit de contraste ; parfois, au contraire, hypodense. La paroi colique prend un aspect "raide" quand la musculeuse est atteinte. L'infiltration seule de la graisse péricolique peut être d'origine infiltrative ou simplement réactionnelle. La distinction entre ces stades n'est pas toujours facile. Diagnostic différentiel : tissu de granulation cicatriciel.
Polypes : Petite masse tissulaire localisée, arrondie ou ovalaire développée aux dépens de la paroi, faisant saillie dans la lumière digestive distendue par le lavement à l’eau. Il faut les différencier des résidus stercoraux.
Lipome : Masse homogène de densité graisseuse (-50 à -100 UH), peut être de morphologie sessile ou pédiculée.
Métastase : Exceptionnelle, l'atteinte se faisant alors volontiers de dehors en dedans (cancer du sein). Large lésion circonférentielle, infiltrant la sous muqueuse, plus longue que l’adénocarcinome.

Autres Pièges

Moyenne importance, nécessitant une vérification clinique ou radiologique (exemple : stéatose, hernie hiatale ou inguinale, kyste rénal hétérogène…). Est à l’origine d’un surcoût et parfois d’une anxiété inutile pour le patient.

La présence de matériel métallique (exemple : prothèse de hanche) peut créer des artefacts et gêner l'interprétation.

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