La grossesse est une période de grands changements physiologiques pour la femme. Ces changements, notamment hormonaux, peuvent impacter la santé bucco-dentaire, rendant les gencives plus vulnérables. La gingivite de grossesse est une affection courante qui nécessite une attention particulière pour préserver la santé de la mère et de l'enfant à naître.
Comprendre la gingivite de grossesse
La gingivite de grossesse est une inflammation des gencives qui survient pendant la grossesse. Les gencives deviennent rouges, gonflées et sensibles, saignant facilement lors du brossage des dents ou même spontanément. Cette condition est principalement liée aux variations hormonales, notamment l'augmentation des niveaux d'œstrogènes et de progestérone, qui modifient la perméabilité des tissus gingivaux. Ces hormones favorisent également la croissance des bactéries dans la bouche, augmentant le risque de développer une gingivite ou d'aggraver une gingivite existante. La gingivite gravidique touche entre 60 et 75 % de femmes enceintes.
Les causes de la gingivite de grossesse
Plusieurs facteurs contribuent à l'apparition de la gingivite de grossesse :
- Modifications hormonales : L'augmentation des hormones sexuelles modifie la perméabilité des tissus gingivaux, favorisant l'agressivité des bactéries. Les hormones sexuelles sont responsables d’un grand nombre de modifications physiologiques chez la femme enceinte. L’organe cible principal de ces hormones est naturellement l’utérus. Mais étonnamment, il n’est pas le seul organe cible. En effet, on trouve également de nombreux récepteurs à ces hormones dans les gencives.
- Hygiène bucco-dentaire inadéquate : Une mauvaise hygiène bucco-dentaire, caractérisée par une accumulation de plaque dentaire, favorise l'inflammation des gencives.
- Changements alimentaires : Les modifications des habitudes alimentaires, les envies de sucré et le grignotage augmentent l'apport de sucres, nourrissant les bactéries responsables de la plaque dentaire. De plus, le stress et la fatigue des femmes enceintes, tout comme les modifications des habitudes alimentaires, voire les vomissements acides, peuvent majorer le risque de caries.
- Sécheresse buccale : Les hormones de la grossesse peuvent engendrer une sécheresse buccale, réduisant la production de salive, qui a un rôle protecteur contre les bactéries. Les femmes enceintes auraient également plus de caries à cause d’une sécheresse buccale, elle-même engendrée par les hormones de la grossesse.
- Vomissements : Les vomissements acides, fréquents pendant la grossesse, peuvent attaquer l'émail des dents, les rendant plus vulnérables aux caries et à la gingivite.
Les symptômes de la gingivite de grossesse
Les symptômes de la gingivite de grossesse sont similaires à ceux de la gingivite classique, mais peuvent être exacerbés par les changements hormonaux :
- Gencives rouges et enflées
- Saignements des gencives lors du brossage ou de l'utilisation de fil dentaire
- Sensibilité des gencives
- Mauvaise haleine
- Récession gingivale (dans les cas avancés)
Il arrive cependant qu’elle s’aggrave, il est donc important de traiter la gingivite de grossesse rapidement pour éviter qu’elle ne se développe en parodontite qui est une maladie parodontale qui se caractérise par une migration de l’attache entre la gencive et la dent et d’une perte osseuse.
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Gingivite et parodontite : quelles différences ?
La gingivite est une inflammation superficielle des gencives, généralement réversible avec une bonne hygiène bucco-dentaire. La parodontite, quant à elle, est une inflammation plus profonde qui affecte les tissus de soutien des dents (os alvéolaire, ligament parodontal). Non traitée, la gingivite peut évoluer en parodontite, entraînant des séquelles irréversibles, voire la perte des dents. La parodontite est une maladie qui a parfois peu de symptômes, et qui est généralement non douloureuse. Une parodontite peut donc préexister avant la grossesse sans que la patiente ne soit au courant. Dans ce cas, la parodontite peut être aggravée par la grossesse.
Traitement de la gingivite de grossesse
La plupart des traitements parodontaux sont autorisés pendant la grossesse. La fédération européenne de parodontie propose des contenus adaptés aux patients : les experts rappellent que les traitements sont non seulement possibles durant la grossesse, mais souvent nécessaires. Ces traitements sont généralement réalisés au cours du deuxième trimestre de la grossesse. Le surfaçage radiculaire, qui est le traitement de base en parodontie est possible pendant la grossesse.
Le traitement de la gingivite de grossesse vise à réduire l'inflammation et à prévenir son évolution vers la parodontite. Il repose sur plusieurs mesures :
- Amélioration de l'hygiène bucco-dentaire : Un brossage des dents minutieux, au moins deux fois par jour, avec un dentifrice fluoré, est essentiel. L'utilisation de fil dentaire ou de brossettes interdentaires permet d'éliminer la plaque dentaire entre les dents. L’utilisation d’un jet dentaire Waterpik® en plus du brossage des dents est l’un des moyens les plus rapides et les plus efficaces pour améliorer votre santé bucco-dentaire.
- Détartrage professionnel : Un détartrage régulier chez le dentiste permet d'éliminer le tartre, qui favorise l'accumulation de plaque dentaire.
- Bains de bouche antiseptiques : Les bains de bouche à base de chlorhexidine peuvent être prescrits pour réduire l'inflammation et les bactéries. Les bains de bouche à base de cholorexidine vendus en pharmacie peuvent aider à la guérison. Autre remède naturel efficace : le bain de bouche à la sauge.
- Traitement des caries : Les caries doivent être traitées rapidement pour éviter leur aggravation et la propagation de l'infection.
- Surfaçage radiculaire : Dans les cas de parodontite, un surfaçage radiculaire peut être nécessaire pour éliminer le tartre et la plaque dentaire sous la gencive. Le surfaçage radiculaire, qui est le traitement de base en parodontie est possible pendant la grossesse.
Médicaments et grossesse
Les prescriptions de médicaments sont limitées pendant la grossesse. Les anesthésies locales sont possibles, grâce à une molécule anesthésiante spécifique, l’articaïne, qui ne passe pas la barrière placentaire. En revanche, on évite tous les antalgiques de palier 2 (codéine, tramadol et lamaline), et on évite également les antibiotiques lorsque cela n’est pas strictement nécessaire.
- Anesthésiques locaux : Une anesthésie dentaire peut être réalisée quel que soit le terme de la grossesse. Les anesthésiques locaux, articaïne, lidocaïne et mépivacaïne sont utilisables, seuls ou associés à l’adrénaline. L’administration d’un vasoconstricteur, l’adrénaline, ralentit le passage de l’anesthésique dans la circulation générale et permet d’obtenir un champ opératoire peu hémorragique. Les données concernant l’utilisation de l’articaïne et de la mépivacaïne au 1er trimestre de la grossesse sont quasi inexistantes, alors qu’elles sont nombreuses pour la lidocaïne. C’est pourquoi l’utilisation de la lidocaïne doit être privilégiée au cours de la grossesse, même si le passage plasmatique des anesthésiques locaux associés à l’adrénaline lors d’une anesthésie dentaire est négligeable.
- Antalgiques : Les antalgiques peuvent être prescrits à la femme enceinte, sauf les AINS qui sont contre-indiqués dès le début du 6e mois de grossesse en raison de leur foetotoxicité. Parmi les antalgiques non-opioïdes, on choisira le paracétamol. Si nécessaire, il sera possible d’utiliser un antalgique opioïde faible, la codéine, ou un opioïde fort, la morphine. Si un opioïde est utilisé à l’approche du terme, le nouveau-né devra être accueilli par une équipe médicale informée du traitement maternel.
- Antibiotiques : L’antibiotique peut être prescrit à des fins curatives ou préventives. En médecine bucco-dentaire, les situations de recours aux antibiotiques sont peu fréquentes. Chez la femme enceinte, les cyclines sont contre-indiquées dès le début du 2e trimestre de la grossesse.
Radiographies dentaires pendant la grossesse
En revanche, les radios sont déconseillés pendant la grossesse. Même si les doses de rayons X sont très faibles pour les radios réalisées en parodontie, on préfère les éviter car les fœtus y sont plus sensibles que les adultes. Il est donc intéressant de prévenir son parodontiste d’un projet de grossesse, afin de réaliser les radios avant. Il en va de même en cas de protocole de procréation médicalement assistée (voir le rubrique parodontopathies et PMA). Une prévention des soucis que la patiente pourrait avoir pendant sa grossesse pourra alors être réalisée. Mieux vaut toujours prévenir que guérir. Toutefois, si les radios n’ont pas été faites avant, elles pourront être réalisées après le terme de la grossesse.
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Au cours de la grossesse, une dose d’irradiation délivrée à l’utérus inférieure à 100 mGy n’est pas source d’inquiétude. Compte-tenu de la localisation éloignée de l’utérus et des faibles doses délivrées (1 à 8 mGy pour un cliché intrabuccal), il n’y a pas lieu de refuser un examen radiographique intrabuccal. Néanmoins, pour rassurer la patiente, un tablier de protection peut être utilisé par précaution.
Traitements naturels
En cas de gingivite chronique, on recommande la prise de 2 granules de Luesinum, 5 CH, 3 fois par jour. Il est également recommandé d’éviter le grignotage et de diminuer la consommation d’aliments sucrés, riches en amidon, ou acides.
Prévention de la gingivite de grossesse
La prévention de la gingivite de grossesse est essentielle pour maintenir une bonne santé bucco-dentaire pendant la grossesse. Elle repose sur les mêmes mesures que le traitement :
- Hygiène bucco-dentaire rigoureuse : Brossage des dents au moins deux fois par jour avec un dentifrice fluoré, utilisation de fil dentaire ou de brossettes interdentaires.
- Alimentation équilibrée : Limiter la consommation de sucres et d'aliments acides, privilégier une alimentation riche en vitamines et minéraux.
- Visites régulières chez le dentiste : Un examen dentaire régulier permet de détecter et de traiter rapidement les problèmes bucco-dentaires.
- Consultation préconceptionnelle : Il est recommandé de consulter un dentiste avant de concevoir pour évaluer la santé bucco-dentaire et traiter les éventuels problèmes existants.
Examen bucco-dentaire pris en charge par la sécurité sociale
L’examen bucco-dentaire des femmes enceintes est pris en charge à 100% par la sécurité sociale à partir du 4ème mois de grossesse et jusqu’à 12 jours après l’accouchement. La femme enceinte reçoit un formulaire par courrier (ou sur son compte ameli), et prend rendez-vous chez le dentiste de son choix. Cette visite de contrôle et de prévention est prise à 100 % en charge par l’Assurance Maladie. Les éventuels soins sont effectués à l’occasion d’un autre rendez-vous, et remboursés de manière classique.
Impact de la gingivite de grossesse sur la santé
La gingivite de grossesse, si elle n'est pas traitée, peut avoir des conséquences sur la santé de la mère et de l'enfant à naître.
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Risques pour la mère
- Évolution vers la parodontite : La gingivite peut évoluer vers la parodontite, une maladie plus grave qui peut entraîner la perte des dents.
- Bactériémie : La parodontite engendre un passage des bactéries dans la circulation sanguine, on appelle ce phénomène la bactériémie, et ce passage est majoré pendant la grossesse. Or ces bactéries vont circuler dans tout l’organisme, et venir agresser le placenta également.
- Complications de la grossesse : Des études ont suggéré un lien entre la parodontite non traitée et des complications de la grossesse telles que le prématuré et les bébés de faible poids à la naissance. On pense que l'inflammation chronique causée par la parodontite peut déclencher une réaction inflammatoire dans tout le corps, pouvant potentiellement affecter le développement du fœtus. La Société Française de Parodontie et d’Implantologie Orale (SFPIO) rappelle les risques : la parodontite engendre un passage des bactéries dans la circulation sanguine, on appelle ce phénomène la bactériémie, et ce passage est majoré pendant la grossesse. Or ces bactéries vont circuler dans tout l’organisme, et venir agresser le placenta également. L’absence de soins dentaires au cours de la grossesse peut avoir des répercussions chez la femme enceinte et le fœtus et serait un facteur de risque de complications de la grossesse comme, par exemple, la maladie parodontale et l’augmentation du risque de naissance prématurée, de pré-éclampsie, de retard de croissance in utero, de faible poids de naissance.
Risques pour l'enfant
- Prématurité : La parodontite peut augmenter le risque d'accouchement prématuré.
- Faible poids à la naissance : Les bébés nés de mères atteintes de parodontite ont un risque plus élevé de faible poids à la naissance.
- Transmission de bactéries : Les bactéries présentes dans la bouche de la mère peuvent être transmises au bébé, augmentant le risque de caries précoces.
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