Le placenta praevia est une anomalie de la grossesse qui survient dans environ 1 cas sur 250. Il se caractérise par une implantation anormale du placenta dans l'utérus, recouvrant partiellement ou totalement le col de l'utérus. Cette condition peut entraîner des saignements pendant la grossesse et des complications lors de l'accouchement.
Qu'est-ce que le Placenta Praevia ?
Le placenta est un organe vital qui se développe dans l'utérus pendant la grossesse. Il assure l'apport d'oxygène et de nutriments au fœtus et élimine les déchets. Normalement, le placenta se fixe au fond de la cavité utérine. Cependant, dans le cas du placenta praevia, le placenta est positionné plus bas, recouvrant partiellement ou totalement le col de l'utérus.
En ce qui concerne son apparence, il a la forme d’un disque (ou d’une grosse galette) qui mesure entre 18 à 20 cm de diamètre pour 4 à 5 cm d’épaisseur à terme. Il est constitué de veines et d’artères, ce qui lui donne une couleur rouge.
Les Différentes Formes de Placenta Praevia
Il existe quatre formes anatomiques de placenta praevia, classées par ordre de gravité croissante :
- Latéral : Le placenta est situé près du col de l'utérus, mais ne le recouvre pas.
- Marginal : Le bord du placenta atteint le bord du col de l'utérus.
- Recouvrant Partiel : Le placenta recouvre partiellement l'orifice interne du col de l'utérus.
- Recouvrant Total : Le placenta recouvre complètement l'orifice interne du col de l'utérus.
Causes et Facteurs de Risque
Le placenta praevia résulte soit d'un étalement de l'organe vers le col utérin pour augmenter la surface d'échange maternofoetale, soit d'une nidation primitivement basse. Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de placenta praevia, notamment :
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- Antécédents de césarienne : Dans le cas où la mère a déjà eu un accouchement par césarienne, un placenta prævia favorise le risque de placenta accreta.
- Antécédents de curetage.
- Grossesses multiples (gémellaire).
- Fibromes utérins : Les fibromes peuvent également avoir une influence sur le positionnement du placenta.
- Âge maternel avancé.
- Tabagisme.
Diagnostic
La suspicion clinique de placenta praevia repose sur l'association d'une hémorragie indolore, de sang rouge, coagulable et souvent récidivante, d'un utérus relâché et d'une présentation foetale pathologique. La recherche du matelas placentaire par le toucher vaginal est formellement contre-indiquée et doit être remplacée par une échographie par voie endovaginale.
Le diagnostic de placenta praevia est généralement posé lors d'une échographie de routine au deuxième trimestre de la grossesse. Un placenta bas inséré en début de grossesse est assez commun. Ainsi, si à votre première échographie, votre placenta semble partiellement ou totalement recouvrir le col de l'utérus, ne vous alarmez pas. Il y a de grandes chances pour qu'il remonte dans l'utérus au fil des semaines. L'échographie, réalisée par voie vaginale, permet d'observer et de mesurer la longueur du col de l'utérus et de s'assurer de l'absence de protrusion de la poche des eaux à l'orifice interne.
Symptômes
Le symptôme le plus courant du placenta praevia est le saignement vaginal indolore, souvent de sang rouge et coagulable, qui survient généralement au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse. Ces saignements peuvent être légers ou abondants, et peuvent s'arrêter et reprendre. À savoir : le placenta prævia ne s’accompagne pas toujours de saignements.
Il est important de noter que tout saignement vaginal pendant la grossesse doit être signalé immédiatement à un professionnel de la santé.
Complications Possibles
Le placenta praevia peut entraîner plusieurs complications, tant pour la mère que pour le bébé :
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- Hémorragie : Les saignements peuvent être abondants et mettre en danger la vie de la mère et du bébé. Les hémorragies provenant d'un décollement des villosités les plus basses sont entièrement extériorisées, avec une participation de sang foetal de l'ordre de 4 % à 10 %.
- Accouchement prématuré : Le placenta praevia est associé à un risque accru d'accouchement prématuré. La menace d'accouchement prématuré est une situation faisant craindre un accouchement avant terme.
- Retard de croissance intra-utérin (RCIU) : Le bébé peut ne pas recevoir suffisamment d'oxygène et de nutriments, ce qui peut entraîner un retard de croissance.
- Anomalies congénitales : Bien que rare, le placenta praevia peut être associé à un risque accru d'anomalies congénitales.
- Placenta accreta : Dans les cas graves, le placenta peut s'attacher trop profondément à la paroi utérine, ce qui peut entraîner des complications lors de l'accouchement. Dans le cas où la mère a déjà eu un accouchement par césarienne, un placenta prævia favorise le risque de placenta accreta.
Prise en Charge et Traitement
La prise en charge du placenta praevia dépend de plusieurs facteurs, notamment la gravité du saignement, l'âge gestationnel et la position du placenta.
Dans la plupart des cas, un placenta prævia se résout de lui-même avant l’accouchement en “remontant” vers la partie supérieure de l’utérus. Un placenta bas inséré ou un placenta praevia peuvent remonter spontanément jusqu’à la 32ème semaine de grossesse (34 SA). Cela n’est pas systématique. Sinon, il reste associé à une augmentation des risques maternels et/ou foetaux et doit donc être pris en charge dès les premiers signes.
Surveillance et Repos
Avant la 36ème semaine de grossesse (38ème semaine d’aménorrhée ou SA) et si les saignements sont peu abondants, la future mère est généralement hospitalisée pour surveillance et doit réduire son activité physique jusqu’à ce qu’elle n’ait plus de symptômes. Un alitement plus ou moins strict à domicile peut être recommandé.
Médicaments
- Corticostéroïdes : Si l'accouchement prématuré est une possibilité, des corticostéroïdes peuvent être administrés pour aider à accélérer la maturation des poumons du bébé.
- Tocolytiques : Ces médicaments peuvent être utilisés pour arrêter les contractions utérines et retarder l'accouchement. Après l'hémorragie initiale, un traitement conservateur par le repos, la tocolyse, la corticothérapie prénatale et d'éventuelles transfusions sanguines permet le plus souvent une naissance vers la 36e semaine d'aménorrhée.
Accouchement
Le choix du mode d'accouchement dépend de la position du placenta et de la présence de complications.
- Césarienne : La césarienne est généralement recommandée dans les cas de placenta praevia recouvrant (total ou partiel) ou lorsque le saignement est abondant. La césarienne est recommandée dans les variétés recouvrantes, marginales et latérales à moins de 2 cm de l'orifice interne du col utérin et en cas de présentation pathologique quelle que soit la variété anatomique. Si le placenta est recouvrant : c'est une indication de césarienne.
- Accouchement vaginal : Dans certains cas de placenta praevia marginal ou latéral, un accouchement vaginal peut être possible si le saignement est minime et que le bébé est en bonne position. Si le placenta est positionné latéralement : l'équipe médicale attendra le début naturel du travail. Il est possible qu'il y ait un début de saignement, mais le fait de percer la poche des eaux permettra de stopper cette perte de sang.
Gestion de la Menace d'Accouchement Prématuré
Vivre une situation de menace d'accouchement prématuré est angoissant. Ce n'est pas une situation qui trouve sa situation immédiatement. Les jours qui s'enchaînent sans savoir si les "choses" vont s'arranger, suspendue aux contrôles médicaux, contrainte à un repos forcé qui entraine des soucis d'organisation dans la vie quotidienne, tout cela rend la situation éprouvante. La solution … ne pas rester seule, se faire aider, consulter si besoin une psychologue et/ou partager ses état d'âme sur un blog.
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Pas facile de passer sa grossesse allongée lorsqu'on y est contrainte pour éviter un accouchement prématuré. Rester 24 heures sur 24 dans son lit, il y a de quoi réveiller des douleurs ! Pour préserver votre dos, maintenez le bassin basculé vers l'avant, et la colonne aussi droite que possible. A plat dos : mettez un coussin sous les fesses. Sur le côté : glissez-en un entre les genoux et un sous le ventre.
Sans activité physique du tout, on brûle très peu de calories. Redoublez de vigilance pour garder le cap minceur. Evitez le grignotage. Pour en profiter sans vous ennuyer : commandez tout ce qu'il vous faut sur Internet, établissez un programme de lecture, échangez des DVD avec des copines (c'est le moment de vous faire l'intégrale de Desperate housewives !), organisez des dîners à la maison … On y prend goût très vite !
Signes d'Alerte et Quand Consulter
Devant les symptomes suivants, il est nécessaire de contacter rapidement votre médecin ou votre sage-femme :
- Des maux de ventre ou dans les reins : vous pouvez ressentir comme un poids, une pression dans le bas du ventre et/ou dans les reins. Une douleur sourde plus ou moins continue, qui peut aussi vous envahir par vague, et remonter vers le haut du corps.
- En cas de saignement, se rendre d'urgence à la maternité, car celui-ci peut parfois être abondant.
Pronostic
Le pronostic pour les femmes atteintes de placenta praevia dépend de la gravité de la condition et de la rapidité avec laquelle elle est diagnostiquée et traitée. Avec une prise en charge appropriée, la plupart des femmes peuvent mener à terme une grossesse en bonne santé.
Les complications néonatales sont dominées par la prématurité, les détresses respiratoires, les retards de croissance intra-utérins et les malformations. À long terme, les morts subites du nourrisson sont plus fréquentes et les séquelles neurologiques touchent environ 3 % des enfants. La morbidité maternelle consiste en une fréquence accrue d'anémies, d'endométrites et de thromboses.
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