Face à l'infertilité et au désir d'une grossesse qui ne se concrétise pas, la procréation médicalement assistée (PMA) peut être une option envisageable. La fécondation in vitro (FIV) est l'une des techniques de PMA les plus couramment utilisées. Une question cruciale se pose alors : quelles sont les chances de tomber enceinte grâce à la FIV ?
Le rôle de l'Agence de Biomédecine en France
En France, l'Agence de Biomédecine est l'organisme responsable de l'établissement annuel des pourcentages de réussite des différentes techniques d'assistance médicale à la procréation (AMP ou PMA). Les centres clinico-biologiques et les laboratoires d'AMP sont tenus de lui transmettre les chiffres et résultats de leur activité. Ces statistiques permettent d'évaluer l'efficacité des différentes techniques et d'informer les couples ou les femmes célibataires sur leurs chances de succès.
Les différentes techniques de FIV et leurs taux de réussite
Il existe différentes techniques de FIV, dont les principales sont :
- L'insémination intra-utérine (IIU) : Cette technique consiste à court-circuiter la glaire cervicale pour faciliter la rencontre des gamètes (spermatozoïde et ovule). En 2020, le taux de grossesse après IIU était de 11,9 % en cas de gamètes intraconjugaux, c'est-à-dire issus du couple.
- La fécondation in vitro (FIV) classique : Les ovocytes et les spermatozoïdes sont mis en contact en laboratoire, mais les spermatozoïdes ne sont pas injectés directement dans les ovocytes.
- L'injection intracytoplasmique de spermatozoïde (ICSI) : Cette technique consiste à injecter directement un seul spermatozoïde dans le cytoplasme d'un ovocyte mature. En 2020, le taux de grossesse avec l'ICSI était de 23 % en cas de gamètes issus du couple et de 29,3 % en cas de FIV avec recours au don de sperme. L'ICSI représente une part importante des tentatives de FIV, avec 67 % de l'ensemble des tentatives, quelle que soit l'origine des gamètes utilisés.
Il est important de noter que les taux de réussite peuvent varier en fonction des centres d'AMP. Certains centres présentent le taux de réussite par ponction, tandis que d'autres présentent le taux de réussite par transfert. Les taux sont généralement plus élevés lorsqu'on s'intéresse au transfert, car cela exclut les cycles où les ovaires ponctionnés n'ont pas donné lieu à des embryons qui ont pu être transférés. On obtient ainsi 30 à 35 % de réussite après transfert. À chaque cycle de FIV, chaque femme a 25,6 % de chances de tomber enceinte. En revanche, ce pourcentage ne peut être cumulé de cycle en cycle.
L'importance de l'âge de la femme
L'âge de la femme est un facteur déterminant dans la réussite de la FIV. "Les taux de réussite sont étroitement corrélés à l’âge de la femme, et c’est une réalité dont les couples doivent avoir conscience", estime le Dr Nadia Kazdar, médecin biologiste en Assistance médicale à la procréation. Les résultats globaux des techniques de FIV sont stables jusqu'à 37 ans, avec des taux d'accouchement d'environ 20 %. Ce taux diminue à 15 % à 38 ans, à 10 % à 40 ans et à 5 % à 42 ans.
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Le graphique ci-dessous montre que les indicateurs de performance changent significativement avec l’âge de la femme. Pour les femmes de moins de 35 ans, la probabilité de tomber enceinte (comptée par transfert d’embryon) est d’environ 54 %, mais déjà à 45 ans, elle n’est que d’environ 6 %. Si l’on tient compte des statistiques de naissances vivantes, elles seront d’environ 46% pour les moins de 35 ans et d’environ 2% pour les plus de 44 ans. Comme vous pouvez le voir, les différences statistiques entre grossesse et accouchement peuvent être importantes.
Autres facteurs influençant la réussite de la FIV
Outre l'âge de la femme, d'autres facteurs peuvent influencer la réussite de la FIV, tels que :
- Le nombre d'embryons transférés
- L'âge des deux membres du couple ou de la femme célibataire
- Les causes de l'infertilité (endométriose sévère, faible réserve ovarienne…)
- La qualité des gamètes
Le coût de la FIV en France
En France, quel que soit le profil du couple ou de la femme (célibataire, couple hétérosexuel ou de femmes), les actes d'aide médicale à la procréation (AMP) sont pris en charge à 100 % par la Sécurité sociale, jusqu'au 43e anniversaire de la future maman, pour au maximum 6 inséminations artificielles ou 4 FIV. Notons qu’une FIV désigne ici le processus complet, allant de la stimulation au transfert d’embryon, en passant par la ponction des ovocytes. Cette limite de 4 cycles complets de FIV, qui peut sembler assez arbitraire, résulte du fait que le taux de réussite global cumulé est considéré comme maximal, et qu’il stagne ou décline au-delà. Et donc que le coût d’une 5e FIV est considéré comme trop élevé au regard des chances de succès.
Statistiques cumulées et nombre de tentatives
Il est important de considérer les statistiques cumulées de réussite après plusieurs tentatives de FIV. Par exemple :
- à la 1ère FIV, sur 100 couples, 25 obtiennent une grossesse.
- il en revient 75 pour une 2ème tentative ; le taux de succès est de 21%, donc 16 ont une grossesse.
- il en revient 59 (100-41) pour une 3ème FIV dont le taux de succès est de 19% : donc 10 ont une grossesse.
On peut donc dire que sur 100 couples inclus dans un programme FIV, 51% obtiendront une grossesse au bout de 3 tentatives. Le taux cumulé théorique de grossesse clinique est de 65% à la 5ème FIV (au bout de 2 ans de traitement environ) et de 82% à la 10ème FIV (au bout de 4 ans de traitement environ).
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Cependant, comme il y a beaucoup d'arrêt du développement embryonnaire (fausse-couche), il est préférable de tenir compte du taux cumulé d'accouchement. Dans les cas où la cause d’échec paraît hors de portée de la FIV ou de l’ICSI (très mauvais sperme, très mauvaise réponse ovarienne) le nombre de tentatives doit être limité à 1 ou 2.Dans tous les autres cas, quand la cause de l’échec est difficile à préciser exactement, il faut garder espoir !
Les décongélations embryonnaires
Les décongélations embryonnaires sont en constante augmentation. En 2020, elles concernaient 45,8 % des tentatives d'AMP hors inséminations intra-utérines (41,6 % en 2019). Ces tentatives de transfert d'embryons congelés ont été réalisées pour près de 28 700 couples, note encore l’Agence de biomédecine dans son rapport d’activité d’AMP pour l’année 2020.
L'importance d'un mode de vie sain
Pour mettre toutes les chances de son côté, il est conseillé aux femmes comme aux hommes entreprenant un traitement de PMA d'adopter un mode de vie sain et une alimentation équilibrée (si possible de type méditerranéenne, avec un apport suffisant en oméga-3), car ces critères influencent la qualité des gamètes. Tabac, alcool et autres drogues sont bien évidemment à éviter au maximum, tout comme le stress et la caféine en excès. Une activité physique régulière et d'intensité faible à modérée est également conseillée. Côté sommeil, il est également de bon ton de dormir suffisamment, et d'adopter autant que possible des horaires de coucher et de lever réguliers.
Interprétation des statistiques : Prudence et Individualisation
En règle générale, ces statistiques indiquent un taux de réussite moyen compris entre 30 et 50 %. Dans la majorité des cliniques, les statistiques sont présentées pour différents groupes d’âge de la patiente, auquel cas les différences de taux de réussite en fonction de l’âge seront très importantes. En règle générale, plus la femme est jeune, plus les chances de réussite du traitement sont statistiquement élevées.
Il est crucial d'interpréter les statistiques avec prudence. À première vue, tout semble clair, mais si nous analysons les données présentées, il s’avère que les statistiques présentées n’incluent pas les cycles de FIV pour lesquels le transfert d’embryons n’a pas eu lieu pour diverses raisons. Du point de vue de la patiente, les taux de réussite de la FIV devraient signifier la probabilité que votre traitement de FIV réussisse, c’est-à-dire qu’il aboutisse à une naissance vivante, ce qui est l’objectif du traitement. La plupart des cliniques européennes présentent les taux de réussite de la FIV sous la forme d’un pourcentage de patientes qui tombent enceintes. Toutes les patientes commençant le cycle de FIV n’auront pas d’embryons disponibles - c’est pourquoi les statistiques calculées sur le cycle de FIV commencé (incluant les cycles où aucun embryon n’a été obtenu) seront beaucoup plus faibles. De plus, les données présentées se concentrent généralement sur les chances statistiques de grossesse et non sur la naissance d’un enfant. C’est un autre élément qui réduira considérablement les statistiques - une moyenne de 10 % - après tout, la grossesse peut se terminer par une fausse couche.
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Il est donc essentiel de s'informer auprès de la clinique sur la manière dont les statistiques sont calculées et de prendre en compte sa situation individuelle. La meilleure solution serait de vérifier le taux de réussite du traitement attendu de manière individuelle en tenant compte de votre âge, de la cause de l’infertilité et d’autres paramètres importants. Les cliniques n’offrent pas de telles options mais des calculateurs de FIV en ligne sont disponibles, qui peuvent prendre en compte ces paramètres.
Conclusion
La FIV est une option de traitement efficace pour de nombreux couples ou femmes célibataires confrontés à l'infertilité. Les taux de réussite varient en fonction de nombreux facteurs, notamment l'âge de la femme, la cause de l'infertilité et la technique de FIV utilisée. Il est important de s'informer auprès de son médecin et de la clinique de fertilité pour comprendre les chances de succès dans son cas particulier. Malgré les défis et les incertitudes, la FIV a permis à de nombreuses personnes de réaliser leur rêve de fonder une famille.
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