La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation assistée (PMA) qui offre une solution pour de nombreux couples confrontés à l'infertilité. Elle consiste à combiner, en laboratoire, les spermatozoïdes d'un partenaire ou d'un donneur avec des ovocytes (ovules) prélevés chez la partenaire ou une donneuse. La technique ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) est une variante de la FIV, où un seul spermatozoïde est injecté directement dans l'ovocyte pour faciliter la fécondation.
Qu'est-ce que la FIV ?
La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation assistée qui consiste à extraire les ovules par ponction folliculaire, pour ensuite les féconder en laboratoire avec les spermatozoïdes de l'homme. Chez Eugin, la majorité des traitements de fécondation in vitro (FIV) sont réalisés par le biais de la technique ICSI, qui améliore le taux de fécondation de manière substantielle.
Pourquoi Recourir à la FIV ?
La raison principale du recours à la FIV est son taux de réussite élevé comme moyen de lutter contre l’infertilité. La fécondation in vitro est une méthode sûre et fiable pour agrandir une famille pour les personnes porteuses de maladies génétiques graves pouvant être héréditaires. La FIV est une technique de PMA, grâce auquel le sperme du partenaire ou d’un donneur de sperme est combiné, dans notre laboratoire d’embryologie, à des ovocytes (ovules), qui ont été prélevés chez la partenaire ou chez une donneuse d’ovules.
Taux de Réussite de la FIV par Âge
Le taux de réussite de la FIV par âge démontre une relation directe entre l'âge d'une femme et le pourcentage de réussite du programme de reproduction avec la naissance d'un enfant. Il n’existe pas de taux de réussite unique en matière de FIV pouvant être extrapolé à chaque cas individuel. Cependant, il existe un lien clair qui reflète la dynamique du taux de réussite de la FIV selon l'âge : les résultats d'une étude à grande échelle réalisée en 2022 ont montré qu'une grossesse clinique résultant d'une FIV chez les femmes de moins de 30 ans s'est produite dans 69,4 % des cas. Dans certains cas, à l'âge de 40-43 ans, ce chiffre est tombé à 9,4 %.
D'une manière générale, les taux d'accouchement après un cycle de FIV sont les suivants:
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- 20-25 % chez les femmes de moins de 35 ans.
- 15-20 % chez les femmes d'entre 35 et 39 ans.
- 6-10 % chez les femmes de plus de 40 ans.
À partir de 40 ans, les femmes ont une fertilité potentielle réduite par rapport aux femmes plus jeunes. L’âge de la femme est un facteur qui influe de manière significative sur le taux de réussite de la FIV car la réserve ovarienne diminue avec le temps, particulièrement à partir de 35 ans. Bien qu'il soit difficile de tomber enceinte naturellement à 39 ans, avec un traitement de FIV, c'est tout à fait possible. Le taux de succès dépend de la quantité et de la qualité des ovocytes.
Le graphique ci-dessous (Graphique 1) montre que les indicateurs de performance changent significativement avec l’âge de la femme. Pour les femmes de moins de 35 ans, la probabilité de tomber enceinte (comptée par transfert d’embryon) est d’environ 54 %, mais déjà à 45 ans, elle n’est que d’environ 6 %. Si l’on tient compte des statistiques de naissances vivantes, elles seront d’environ 46% pour les moins de 35 ans et d’environ 2% pour les plus de 44 ans. Comme vous pouvez le voir, les différences statistiques entre grossesse et accouchement peuvent être importantes.
Dans ce cas, la probabilité de grossesse pour une femme de moins de 35 ans est d’env. 38% avec un taux de naissances vivantes de 33% alors que ces chiffres sont d’environ 3% et 1% respectivement pour une femme de plus de 44 ans.
FIV avec Don d'Ovocytes
Le taux de réussite de la FIV aux âges reproductifs plus avancés, lors de l’utilisation d’ovocytes de donneurs, il est généralement plus élevé que lors de l’utilisation des vôtres. Lorsque la qualité et/ou la quantité des ovocytes ne permet plus d’envisager une grossesse, le don d’ovocytes reste la seule option possible. Le don d’ovocytes offre des taux de réussite élevés, indépendamment de l’âge de la receveuse, puisque la qualité embryonnaire dépend surtout de l’âge de la donneuse.
La médecine reproductrice offre plusieurs alternatives pour les femmes d'âge avancé qui cherchent à tomber enceinte et n'y arrivent pas avec leurs propres ovocytes: le don d'ovocytes. Il s'agit de réaliser une fécondation in vitro avec des ovocytes de donneuse. Le taux de grossesse augmente considérablement, indépendamment de l'âge de la patiente, et il est d'environ 40 % en raison de la qualité des ovocytes des donneuses, qui ont moins de 35 ans.
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Lors d’une FIV avec don d’ovules, on sélectionne des jeunes femmes en bonne santé, dont les ovules ont passé de nombreux examens médicaux et génétiques. Par conséquent, le facteur âge de la femme qui sera fécondée n’est plus déterminant pour la probabilité de grossesse.
Taux de Réussite de la FIV sur Embryons Frais et Congelés
Si la quantité d’ovules prélevés est élevée et que l’on génère davantage d’embryons que ceux qui seront transférés, il est possible de les cryoconserver pour les utiliser plus tard, lors d’une seconde tentative, ou pour une grossesse ultérieure.
Bien que le procédé présente des taux de survie élevés, il peut affecter la qualité des ovocytes et des embryons et donc le résultat de la FIV.
De Combien de Cycles de FIV Ai-je Besoin ?
Le nombre de cycles de FIV requis pour une naissance vivante varie considérablement d'une personne à l'autre. Cependant, ici aussi, le taux de réussite de la FIV dépend de l'âge. Les femmes en âge de procréer avancé ou qui disposent d’une petite quantité d’ovules ont souvent besoin de plus d’un cycle. Il n'y a pas de limite au nombre de ponctions ovocytaires, cependant, après 6 cycles, la productivité de la procédure est fortement réduite.
La probabilité de grossesse grâce à la FIV est déterminée par de nombreux facteurs, y compris le nombre de cycles réalisés. Le nombre de tentatives dépendra du nombre de blastocystes obtenus lors du premier cycle. Au plus le nombre d’ovules viables est élevé lors du cycle de traitement de FIV, au plus il y a de probabilités d’obtenir davantage d’embryons normaux du point de vue chromosomique aptes pour le transfert.
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Comme nous l’expliquions au début de cet article, le taux cumulé du 2e et du 3e cycle est une estimation de la probabilité de grossesse que l’on obtiendrait en réalisant trois cycles consécutifs. Lors d’un deuxième cycle de FIV, nous avons l’avantage de pouvoir tenir compte de toute l’information recueillie lors du premier cycle. Par exemple, on peut ajuster les prescriptions de stimulation ovarienne, prescrire une hystéroscopie, on peut même envisager de réaliser une laparoscopie, qui peut nous aider à diagnostiquer l’existence d’une pathologie occulte comme l’endométriose, et même envisager le don de gamète (ovules ou spermatozoïdes).
En résumé, la FIV est un traitement très effectif qui a permis à de nombreuses femmes de réaliser leur rêve d’avoir un bébé. En comprenant les différents types de FIV disponibles, les femmes peuvent augmenter leurs possibilités de réussite et réduire ainsi la quantité de cycles nécessaires.
Qu’est-ce qui Influence les Taux de Réussite de la FIV ?
Comme indiqué précédemment, vous devez immédiatement consulter un endocrinologue de la reproduction si, après 12 mois (si la femme a moins de 35 ans) ou 6 mois (si la femme a 35 ans ou plus) d'activité sexuelle sans contraception, aucune grossesse n'a été obtenue. En général, vous devriez demander l'avis d'un spécialiste certifié si vous avez des inquiétudes concernant la reproduction.
La réussite d'un traitement de FIV dépend de nombreux facteurs comme l'âge de la patiente, la qualité embryonnaire, la cause d'infertilité, la technique de FIV employée, le nombre d'embryons transférés, etc.
De nombreux facteurs influencent le taux de réussite d’un programme in vitro utilisant les propres ovocytes de la patiente. Il s’agit, par exemple, de l’âge de la femme, de la situation médicale individuelle, des antécédents de traitement, de facteurs génétiques et autres. Rappelons que la qualité des ovocytes diminue avec l’âge de la femme : plus la patiente est âgée, moins bonne est la qualité de ses ovocytes.
En premier lieu, il est important de préciser que la probabilité de grossesse grâce à la FIV est déterminée par de nombreux facteurs, y compris le nombre de cycles réalisés. Lorsque l’on parle de FIV avec vos ovules, il est important de considérer que l’âge de la femme joue un rôle important au niveau de la probabilité de grossesse. En fonction de ce facteur, la situation sera étudiée avec la patiente et, en tenant compte des résultats et de sa planification, les décisions les plus adéquates seront prises au cas par cas.
Facteurs Clés Affectant le Succès de la FIV
- Âge de la patiente: L'âge est l'un des facteurs les plus importants, car la réserve ovarienne et la qualité des ovocytes diminuent avec l'âge.
- Qualité du sperme: Certains troubles du sperme peuvent rendre difficile la fécondation. Dans ces cas-là, il est recommandé d'avoir recours à l'ICSI.
- Qualité des ovocytes: L'âge de la femme réduit considérablement la réserve ovarienne, et fait référence à la quantité et à la qualité des ovocytes.
- Sélection embryonnaire: Il est fondamental de classer les embryons en catégories en fonction de leur qualité et de choisir celui qui a le plus de possibilités d'implantation pour réaliser le transfert. Un diagnostic préimplantatoire (DPI) peut être effectué pour tester la normalité chromosomique des embryons (euploïdie) avant leur transfert dans l’utérus.
- Nombre d'embryons transférés: Le transfert de plus d'un embryon peut augmenter le taux de grossesse multiple. Ce type de grossesse présente plus de risque pour le fœtus et pour la mère.
- Technique de FIV appliquée: Le spécialiste peut choisir d'appliquer une FIV conventionnelle ou une ICSI. Il recommandera l'une ou l'autre en fonction de chaque patiente. Chez Eugin, la majorité des traitements de fécondation in vitro (FIV) sont réalisés par le biais de la technique ICSI, qui améliore le taux de fécondation de manière substantielle.
- Cause d'infertilité: Selon le type de problème de fertilité de la patiente, le taux de grossesse sera plus ou moins important. Dans le cas de l'endométriose grave par exemple, tomber enceinte est très difficile même avec une FIV. En revanche, si l'infertilité n'est pas due à une faible mobilité spermatique, l'ICSI permettra d'obtenir la grossesse.
- Qualités de la cavité utérine: Bien que la fécondation soit réussie et que les embryons soient de bonne qualité, si l'utérus de la femme présente une malformation, l'implantation sera très difficile.
- Clinique de fertilité: Chaque centre de PMA emploie des techniques différentes. L'expérience des embryologistes est essentielle au succès du traitement.
- Protocole de traitement hormonal de stimulation ovarienne et préparation de l'endomètre: Les hormones prescrites à la patiente influent sur la qualité ovarienne et les caractéristiques de l'utérus au moment du transfert. Traditionnellement, lors d’une FIV, les ovaires sont stimulés pour faire mûrir un maximum d’ovules. Les médicaments hormonaux font en sorte que les follicules se développent, ce qui augmente le niveau hormonal d’œstrogènes (œstradiol) qui, à son tour, favorise le développement du revêtement utérin en vue de l’implantation de l’embryon.
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