La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) qui offre une lueur d'espoir à de nombreux couples et femmes seules confrontés à des problèmes d'infertilité. Avec l'augmentation de l'âge moyen auquel les femmes envisagent une grossesse, la FIV est devenue une option de plus en plus courante. Cependant, il est crucial de comprendre les taux de réussite de la FIV, en particulier pour les femmes de 43 ans, ainsi que les facteurs qui peuvent influencer ces taux.
Qu'est-ce que la FIV ?
La fécondation in vitro (FIV) est un traitement de PMA où le sperme d'un partenaire ou d'un donneur est combiné à des ovocytes (ovules) en laboratoire. Les ovocytes sont prélevés chez la partenaire ou chez une donneuse d'ovules. Cette technique permet de contourner les trompes (stérilités tubaires) et de rapprocher les spermatozoïdes des ovocytes (stérilités masculines).
Pourquoi recourir à la FIV ?
La FIV est envisagée après un examen médical et s’adresse aux personnes qui ne peuvent pas réaliser de méthodes moins contraignantes. Les indications de la FIV sont variées et incluent :
- Obstruction des trompes de Fallope
- Problèmes ovariens (réserve faible, dysfonctionnement)
- Infertilité masculine due à une faible mobilité des spermatozoïdes et/ou à leur faible nombre
- Échecs des tentatives d’insémination artificielle
Étapes clés d'une FIV
Le processus de FIV est complexe et comprend plusieurs étapes essentielles :
- Stimulation ovarienne: Cette étape vise à développer plusieurs follicules. Des médicaments hormonaux font en sorte que les follicules se développent, ce qui augmente le niveau hormonal d’œstrogènes (œstradiol) qui, à son tour, favorise le développement du revêtement utérin en vue de l’implantation de l’embryon. Une stimulation de mauvaise qualité survient dans 11 % des cas.
- Ponction folliculaire: Les ovocytes sont prélevés sous contrôle échographique au bloc opératoire, sous anesthésie locale ou générale, environ 36 heures après l’injection d’Ovitrelle® (médicament qui contient une hormone stimulant les organes de la reproduction).
- Fécondation in vitro: Les ovocytes mûrs sont isolés et mis en contact avec les spermatozoïdes en laboratoire. Chez Eugin, la majorité des traitements de fécondation in vitro (FIV) sont réalisés par le bais de la technique ICSI, qui améliore le taux de fécondation de manière substantielle.
- Culture embryonnaire: La fusion des cellules sexuelles se produit sous l’œil d’un embryologiste par examen au microscope dans les heures suivant leur rencontre. Les embryons se développent pendant 3 à 5 jours.
- Transfert d'embryons: Un ou deux embryons sont déposés dans la cavité utérine de la patiente à l’aide d’un fin cathéter. Le transfert est indolore et rapide.
- Test de grossesse: Un dosage sanguin des ßHCG (hormone spécifique de la grossesse) est effectué 2 semaines après le transfert pour confirmer une éventuelle grossesse.
Taux de réussite de la FIV : un aperçu général
En règle générale, les statistiques indiquent un taux de réussite moyen compris entre 30 et 50 %. Cependant, il est crucial de noter que ces chiffres sont des moyennes et peuvent varier considérablement en fonction de plusieurs facteurs.
L'âge de la femme : un facteur déterminant
L'âge de la femme est un facteur majeur qui influence le taux de réussite de la FIV. La qualité des ovocytes diminue avec l'âge, ce qui rend la fécondation et le développement embryonnaire plus difficiles.
- Femmes de moins de 35 ans: Dans le cas d’une FIV chez des femmes de moins de 35 ans, la probabilité de réussite après le premier transfert est de 56 %, et après le transfert de tous les embryons générés lors du même cycle (taux cumulé), de 71 %.
- Femmes de plus de 40 ans: Le taux de réussite de la FIV diminue avec l'âge. Le taux de réussite pour les femmes de moins de 34 ans est d'environ 40 %. Le taux de réussite pour les femmes de 40 ans et plus n'est pas plus de 17%. On estime qu’une femme de plus de 40 ans utilisant ses propres ovocytes aura un taux de réussite probable d’environ 9 %.
Le graphique ci-dessous (Graphique 1) montre que les indicateurs de performance changent significativement avec l’âge de la femme. Pour les femmes de moins de 35 ans, la probabilité de tomber enceinte (comptée par transfert d’embryon) est d’environ 54 %, mais déjà à 45 ans, elle n’est que d’environ 6 %. Si l’on tient compte des statistiques de naissances vivantes, elles seront d’environ 46% pour les moins de 35 ans et d’environ 2% pour les plus de 44 ans.
FIV à 43 ans : quel taux de réussite ?
Bien qu'il n'existe pas de chiffre précis pour les femmes de 43 ans, il est important de comprendre que le taux de réussite de la FIV diminue considérablement après 40 ans. Les femmes de 43 ans ont un taux de réussite plus faible que les femmes plus jeunes, mais il est toujours possible de concevoir grâce à la FIV.
Facteurs influençant le taux de réussite de la FIV
Outre l'âge de la femme, d'autres facteurs peuvent influencer le taux de réussite de la FIV :
- La cause de l'infertilité: Différentes causes d'infertilité peuvent avoir un impact sur le taux de réussite de la FIV.
- La qualité du sperme: La qualité du sperme du partenaire est également un facteur important.
- Le nombre d'embryons transférés: Le transfert de plusieurs embryons peut augmenter les chances de grossesse, mais aussi le risque de grossesses multiples.
- Le mode de vie: Un mode de vie sain, comprenant une alimentation équilibrée, de l'exercice régulier et l'absence de tabac et d'alcool, peut améliorer les chances de réussite de la FIV.
- Le centre de fertilité: L'expérience et l'expertise du centre de fertilité peuvent également jouer un rôle.
Options pour les femmes de 43 ans
Pour les femmes de 43 ans qui envisagent une FIV, plusieurs options sont possibles :
- FIV avec leurs propres ovocytes: Cette option est possible, mais le taux de réussite est plus faible.
- FIV avec don d'ovocytes: Cette option offre un taux de réussite plus élevé, car les ovocytes proviennent d'une jeune donneuse en bonne santé. Lors d’une FIV avec don d’ovules, on sélectionne des jeunes femmes en bonne santé, dont les ovules ont passé de nombreux examens médicaux et génétiques. Par conséquent, le facteur âge de la femme qui sera fécondée n’est plus déterminant pour la probabilité de grossesse.
- Diagnostic préimplantatoire (DPI): Un diagnostic préimplantatoire (DPI) peut être effectué pour tester la normalité chromosomique des embryons (euploïdie) avant leur transfert dans l’utérus.
- Mère porteuse: Il y a toujours d'autres options en plus de la FIV pour les femmes de plus de 40 ans, comme une donneuse d'ovocytes ou une mère porteuse.
Importance des statistiques et de leur interprétation
Il est essentiel de comprendre comment les statistiques de FIV sont calculées et de les interpréter avec prudence. Les taux de réussite de la FIV avec vos propres ovocytes doivent être présentés par âge de la femme. Habituellement, l’âge est divisé dans les tranches suivantes : <35, 35-37, 38-40, 41-42, 43-44 et plus de 44 ans.
Il est important de noter que les statistiques présentées par les cliniques peuvent ne pas inclure les cycles de FIV pour lesquels le transfert d’embryons n’a pas eu lieu pour diverses raisons. Du point de vue de la patiente, les taux de réussite de la FIV devraient signifier la probabilité que votre traitement de FIV réussisse, c’est-à-dire qu’il aboutisse à une naissance vivante, ce qui est l’objectif du traitement.
PMA : les autres techniques
La FIV (fécondation in vitro) est la technique de reproduction assistée la plus connue mais il existe d’autres techniques , que l’on regroupe sous le terme de PMA (procréation médicalement assistée).
- Insémination artificielle : L’insémination artificielle est une autre méthode de PMA. La fécondation a lieu naturellement dans l’utérus de la femme. Cette technique est indiquée pour les femmes ayant une glaire cervicale de mauvaise qualité, en cas d’infertilité masculine peu sévère, ou dans le cas de difficultés à avoir des rapports sexuels.
- ICSI : Un échec de fécondation pourra nécessiter le recours à une autre technique qui s'appelle l'ICSI, ou injection intracytoplasmique de spermatozoïde. En effet, avec l'ICSI, on injecte directement un spermatozoïde dans l’ovocyte, ce qui augmente les chances d’obtenir des embryons (ovocytes fécondés).
Conseils pour augmenter les chances de succès
Si vous avez 40 ans ou plus, il y a un certain nombre de choses que vous pouvez faire pour augmenter vos chances d’obtenir et de mener à bien une grossesse :
- Faites un bilan de fertilité et de santé générale.
- Adoptez un mode de vie sain.
- Prenez soin de votre santé mentale.
- Faites vos recherches et choisissez une clinique de fertilité expérimentée.
Le soutien psychologique : un aspect essentiel
Le traitement contre l'infertilité est bien souvent un parcours du combattant. La loi impose aux centres d’Assistance médicale à la procréation (AMP) d’inclure un psychologue dans le processus. Il est important de se constituer une équipe de soutien : un psychologue, un généraliste avec qui on peut discuter, un gynécologue avec qui on s’entend, un prof de yoga pour faire la paix avec son corps…
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