La survenue d'une fièvre pendant la grossesse, particulièrement au premier trimestre, suscite naturellement des inquiétudes. Cet article vise à informer les femmes enceintes sur les causes potentielles de fièvre, les risques associés et les mesures à prendre pour assurer le bien-être de la mère et du fœtus.
Introduction
La grossesse entraîne une modification des défenses immunitaires de la femme, la rendant potentiellement plus susceptible aux infections. Bien que la plupart des épisodes de fièvre soient bénins, il est crucial de comprendre les causes possibles et de savoir quand il est nécessaire de consulter un professionnel de santé. Le premier trimestre est une période particulièrement sensible car les organes vitaux du fœtus se développent.
Symptômes Associés à la Fièvre Pendant la Grossesse
La fièvre chez la femme enceinte peut s'accompagner de divers symptômes, notamment :
- Frissons
- Maux de tête
- Courbatures
- Nausées ou vomissements
- Signes de déshydratation (soif intense, urine foncée et en petite quantité)
L'intensité de ces symptômes peut varier en fonction de la cause de la fièvre.
Causes de la Fièvre au Premier Trimestre
Les causes de la fièvre pendant la grossesse sont multiples et peuvent être classées en plusieurs catégories :
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Infections Virales Communes
Les infections virales courantes, telles que les rhinites, les angines, les otites, la grippe, la gastro-entérite ou la bronchite, peuvent provoquer de la fièvre. Ces infections sont généralement bénignes, mais la grippe peut entraîner des complications pulmonaires et augmenter le risque de fausse couche ou d'accouchement prématuré. En période d'épidémie de coronavirus, il est préférable de passer un test de dépistage PCR de la Covid-19 si vous avez la fièvre, même légère.
Infections Bactériennes
- Infections urinaires : Les femmes enceintes sont plus susceptibles de développer des infections urinaires, qui peuvent provoquer de la fièvre. Si la fièvre s’accompagne de frissons, douleur au dos, et brûlures en urinant, cela peut être le signe d’une pyélonéphrite. Il faut impérativement consulter dans la maternité où vous êtes suivie car la pyélonéphrite nécessite la plupart du temps une hospitalisation avec un traitement antibiotique par perfusion.
- Listériose : Bien que rare, la listériose est une infection grave qui peut provoquer une fièvre élevée, de la diarrhée, des nausées ou des maux de tête. Elle peut entraîner une fausse couche ou un accouchement prématuré. La listériose par son extrême gravité maternofœtale doit être recherchée par des hémocultures spécifiques.
- Chorioamniotite : La chorioamniotite est une infection de la poche des eaux et/ou du placenta, qui s'accompagne de contractions. C'est une infection des annexes du fœtus particulièrement grave avec une mortalité fœtale élevée.
Autres Causes
- Maladies tropicales : Devant une fièvre au retour d'un pays tropical, il faut rechercher des maladies comme le paludisme, la dengue, Zika et le chikungunya.
- Causes chirurgicales : Les étiologies chirurgicales comme l'appendicite ou la cholécystite sont de diagnostic plus difficile.
- Causes indépendantes de la grossesse : Toutes les causes de fièvre indépendantes de la grossesse peuvent survenir au 1er trimestre de grossesse. Cependant, en cas de fièvre > à 38,5°C il faut consulter.
Risques Associés à la Fièvre Pendant la Grossesse
La fièvre elle-même n'est pas nécessairement dangereuse, mais elle peut être le signe d'une infection sous-jacente qui peut avoir des conséquences graves pour la mère et le fœtus.
Risques pour la Mère
- Déshydratation
- Complications liées à l'infection sous-jacente (par exemple, complications pulmonaires liées à la grippe, insuffisance rénale liée à la pyélonéphrite)
Risques pour le Fœtus
- Fausse couche
- Accouchement prématuré
- Malformations congénitales (surtout si la fièvre est persistante et non contrôlée au premier trimestre)
- Mort in utero
- Infection néonatale
Le placenta joue un rôle protecteur imparfait contre les infections. Les germes et les virus peuvent le traverser et atteindre le fœtus. Les atteintes fœtales peuvent être variées et dépendent du stade de la grossesse et de l'agent causal.
Conduite à Tenir en Cas de Fièvre
Mesures Immédiates
- Reposez-vous : Le repos est essentiel pour permettre à votre corps de combattre l'infection.
- Hydratez-vous : Buvez beaucoup d'eau pour éviter la déshydratation. Vous pouvez également utiliser des compresses froides pour soulager votre inconfort.
Consultation Médicale
Il est impératif de consulter un médecin, une sage-femme ou un gynécologue dans les cas suivants :
- Fièvre persistante ou élevée (supérieure à 38°C)
- Fièvre accompagnée d'autres symptômes tels que des douleurs abdominales, des saignements, des contractions, des frissons, des douleurs aux reins, des brûlures en urinant, des maux de tête sévères, des nausées ou des vomissements persistants.
- Si vous êtes déjà sous le suivi d'un médecin ou d'une sage-femme pendant votre grossesse.
Traitement Médical
Le traitement dépendra de la cause de la fièvre.
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- Paracétamol : Contre la fièvre, le seul médicament autorisé en pharmacie sans ordonnance est le paracétamol. Si vous supportez bien la fièvre et poursuivez vos activités, il n’est pas forcément utile de prendre un antipyrétique. La fièvre est un signe de défense de l’organisme qui élève la température interne du corps pour ralentir la multiplication des virus. La faire baisser systématiquement viendrait interférer avec ce mécanisme.
- Antibiotiques : Si la fièvre est causée par une infection bactérienne, des antibiotiques peuvent être prescrits. La pyélonéphrite nécessite la plupart du temps une hospitalisation avec un traitement antibiotique par perfusion.
- Antiviraux : En cas de grippe, des antiviraux peuvent être prescrits, en particulier si vous présentez des complications.
- Hospitalisation : Dans certains cas, une hospitalisation peut être nécessaire pour surveiller la mère et le fœtus et administrer des traitements intraveineux.
Médicaments à Éviter
Sauf prescription médicale particulière, ne prenez pas d’aspirine, ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, (AINS), qui sont des traitements déconseillés chez la femme enceinte. Évitez l'automédication et les médicaments en vente libre sans ordonnance, particulièrement en début de grossesse.
Prévention
Bien qu'il ne soit pas toujours possible de prévenir la fièvre pendant la grossesse, certaines mesures peuvent réduire le risque d'infection :
- Vaccination : Il est préconisé de se faire vacciner contre la grippe.
- Hygiène : Lavez-vous fréquemment les mains avec de l'eau et du savon.
- Alimentation : Évitez les aliments crus ou insuffisamment cuits, en particulier la viande, le poisson et les produits laitiers non pasteurisés, pour prévenir la listériose.
- Évitez les contacts avec des personnes malades : Limitez votre exposition aux personnes présentant des symptômes d'infection.
Infections spécifiques et leur diagnostic
Lors d'une fièvre maternelle, la recherche d'une cause bactérienne accessible à un traitement spécifique est indispensable. L'examen maternel doit être couplé avec un examen obstétrical et la vitalité fœtale doit être évaluée à partir de 24 semaines d'aménorrhée. La gravité de l'atteinte maternelle peut entraîner la mort fœtale.
Infections à CMV, Herpès, parvovirus
La sérologie est inutile. L’atteinte fœtale a lieu une fois sur deux. La prévention repose sur les mesures primaires. Le sérodiagnostic systématique n’est pas recommandé.
Varicelle
La varicelle peut entraîner une pneumopathie varicelleuse grave, complication rare mais grave des varicelles communautaires de l’adulte. Elle est traitée par les antiviraux habituels.
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Toxoplasmose
La toxoplasmose est une infection fréquente dont la primo-infection pendant la grossesse est la clef. Le dépistage n’est pas efficace, il n’y a pas de traitement.
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