Conséquences de la fermeture des maternités et des SMUR pédiatriques : un défi pour la santé périnatale en France

par | Mar 03, 2026 | Blog

Introduction

La question de la fermeture des maternités et des Services Mobiles d'Urgence et de Réanimation (SMUR) pédiatriques suscite des préoccupations croissantes en France. Ces fermetures, motivées par divers facteurs tels que le manque de personnel médical et des contraintes budgétaires, ont des conséquences significatives sur l'accès aux soins périnatals, la qualité de la prise en charge des mères et des nouveau-nés, ainsi que sur l'équité territoriale. Cet article vise à explorer en profondeur ces conséquences, en s'appuyant sur les données disponibles et les témoignages des professionnels de santé et des familles concernées.

I. La situation de la santé périnatale en France : un état des lieux préoccupant

A. La France parmi les mauvais élèves européens

Bien que la France soit un pays développé, elle se situe parmi les moins performants en Europe en matière de santé périnatale. Une vigilance accrue est donc nécessaire.

  1. Taux de mortalité infantile :Le taux de mortalité infantile en France, bien que conforme au seuil fixé par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), se situe entre 8,8 et 8,9 % en 2022. Ce chiffre est supérieur à celui de nombreux pays du nord de l'Europe.
  2. Taux de mortalité néonatale :Le taux de mortalité néonatale (décès survenant dans les 28 premiers jours de vie) se situe entre 3,5 et 4 % en France, un chiffre qui n'a que légèrement diminué depuis 2014. Ce taux est également supérieur à celui de pays comme la Suède (2,2), la Finlande (2,0), l'Italie (2,3) ou l'Espagne (2,6). Les comparaisons internationales montrent que la France a plus d'enfants nés vivants et décédés que de mort-nés.
  3. Mortalité infantile évitable :Une part significative des décès infantiles en France est considérée comme possiblement évitable, que ce soit en raison de défauts d'organisation des soins ou d'erreurs médicales. Des études ont montré que des décès à un an sont possiblement évitables. Les suicides sont également jugés évitables. Le système de soins est mis en cause pour 22 % des décès, notamment en raison d'événements indésirables graves (EIGS) liés aux soins (infections nosocomiales, problèmes de surveillance des nouveau-nés…) et des erreurs médicamenteuses.

B. Des disparités territoriales importantes

L'analyse territoriale de la santé périnatale en France révèle des disparités importantes entre les départements.

  1. Taux de mortalité infantile :Les taux de mortalité infantile varient considérablement d'un département à l'autre, allant de 7,6 % en Île-de-France à 9,4 % dans la Loire.
  2. Taux de mortalité néonatale :Les taux de mortalité néonatale varient également entre les régions, avec des chiffres plus élevés dans les DROM (Départements et Régions d'Outre-Mer) que dans l'Hexagone.
  3. Fermetures de maternités :La fermeture de maternités, notamment de type I à Chinon, a un impact sur l'accessibilité aux soins pour les femmes enceintes et les nouveau-nés, en particulier dans les zones rurales ou isolées.

C. Des facteurs de risque spécifiques

Plusieurs facteurs de risque contribuent à la situation préoccupante de la santé périnatale en France.

  1. Obésité :L'obésité est un facteur de risque important pour la santé de la mère et de l'enfant. La prévalence de l'obésité chez les femmes enceintes est en augmentation en France, passant de 15,8 % en 2010 à 24,6 % en 2021.
  2. Précarité :La précarité sociale et économique est également un facteur de risque majeur. Les femmes enceintes en situation de précarité ont un risque accru de complications pendant la grossesse et l'accouchement.
  3. Violences conjugales :Les violences conjugales peuvent s'aggraver pendant la grossesse et avoir des conséquences néfastes sur la santé de la mère et de l'enfant.

D. Des faiblesses dans le système de surveillance et d'évaluation

Le système de surveillance et d'évaluation de la santé périnatale en France présente des faiblesses qui entravent l'amélioration de la qualité des soins.

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  1. Données incomplètes et non consolidées :Les données sur la mortalité infantile et néonatale sont souvent incomplètes et non consolidées, ce qui rend difficile l'analyse des causes de décès et l'identification des axes d'amélioration.
  2. Difficultés d'exploitation scientifique des données :Les difficultés d'exploitation scientifique des données disponibles limitent la capacité des chercheurs et des professionnels de santé à comprendre les facteurs de risque et à développer des interventions efficaces.
  3. Absence de standardisation des pratiques :L'absence de standardisation des pratiques et des protocoles de soins peut entraîner des inégalités dans la qualité de la prise en charge des mères et des nouveau-nés.

II. Les conséquences de la fermeture des maternités et des SMUR pédiatriques

A. Un accès aux soins périnatals compromis

La fermeture des maternités et des SMUR pédiatriques a un impact direct sur l'accès aux soins périnatals, en particulier pour les femmes enceintes et les nouveau-nés vivant dans les zones rurales ou isolées.

  1. Augmentation des distances à parcourir : Les fermetures de maternités entraînent une augmentation des distances à parcourir pour les femmes enceintes, ce qui peut compromettre leur capacité à accéder aux soins en temps utile, notamment en cas d'urgence.
  2. Surcharge des maternités restantes :La fermeture de maternités entraîne une surcharge des maternités restantes, ce qui peut nuire à la qualité de la prise en charge des patientes et augmenter le risque de complications. Le problème majeur est la surcharge des grosses structures lors de la fermeture d’une maternité.
  3. Difficultés d'accès aux SMUR pédiatriques :La fermeture des SMUR pédiatriques peut rendre difficile l'accès aux soins d'urgence pour les nouveau-nés et les enfants en bas âge, en particulier dans les zones rurales ou isolées. Les Agences Régionales de Santé (ARS) doivent être particulièrement vigilantes, lors d’éventuelles fermetures de maternité, à garantir la couverture SMUR.

B. Une qualité de la prise en charge menacée

La fermeture des maternités et des SMUR pédiatriques peut également avoir un impact négatif sur la qualité de la prise en charge des mères et des nouveau-nés.

  1. Manque de personnel médical :La fermeture des maternités et des SMUR pédiatriques est souvent liée à un manque de personnel médical, ce qui peut entraîner une surcharge de travail pour les professionnels de santé restants et nuire à la qualité des soins.
  2. Perte d'expertise :La fermeture des maternités et des SMUR pédiatriques peut entraîner une perte d'expertise et de savoir-faire dans la prise en charge des grossesses à risque et des nouveau-nés vulnérables.
  3. Risque accru de complications :La fermeture des maternités et des SMUR pédiatriques peut augmenter le risque de complications pour les mères et les nouveau-nés, en particulier en cas d'urgence.

C. Des conséquences psychologiques et sociales

La fermeture des maternités et des SMUR pédiatriques peut avoir des conséquences psychologiques et sociales importantes pour les femmes enceintes et les familles.

  1. Stress et anxiété :L'éloignement des maternités et des SMUR pédiatriques peut être une source de stress et d'anxiété pour les femmes enceintes et les familles, en particulier en cas de grossesse à risque ou de problèmes de santé chez le nouveau-né.
  2. Sentiment d'isolement :La fermeture des maternités et des SMUR pédiatriques peut renforcer le sentiment d'isolement des femmes enceintes et des familles, en particulier dans les zones rurales ou isolées.
  3. Difficultés d'accès au soutien à la parentalité :La fermeture des maternités et des SMUR pédiatriques peut rendre plus difficile l'accès au soutien à la parentalité, ce qui peut avoir un impact négatif sur le développement de l'enfant.

III. Des pistes d'action pour améliorer la santé périnatale

A. Renforcer la coordination et la coopération entre les acteurs de la santé périnatale

  1. Créer des réseaux de santé périnatale :Il est essentiel de créer des réseaux de santé périnatale qui regroupent les maternités, les SMUR pédiatriques, les professionnels de santé libéraux et les services de protection maternelle et infantile (PMI). Ces réseaux doivent permettre d'améliorer la coordination des soins, de faciliter l'accès à l'information et de renforcer le soutien à la parentalité.
  2. Développer la télémédecine :La télémédecine peut être un outil précieux pour améliorer l'accès aux soins périnatals dans les zones rurales ou isolées. Elle permet de réaliser des consultations à distance, de surveiller les grossesses à risque et de fournir un soutien aux professionnels de santé locaux.

B. Améliorer la formation et le recrutement des professionnels de santé

  1. Augmenter le nombre de sages-femmes et de pédiatres :Il est impératif d'augmenter le nombre de sages-femmes et de pédiatres formés chaque année, afin de répondre aux besoins de la population et de compenser les départs à la retraite.
  2. Développer la formation continue :Il est important de développer la formation continue des professionnels de santé en matière de périnatalité, afin de leur permettre de se tenir au courant des dernières avancées et de garantir la qualité des soins. La formation initiale et continue des professionnels de santé en pédiatrie est essentielle.
  3. Améliorer les conditions de travail :Il est essentiel d'améliorer les conditions de travail des professionnels de santé en matière de périnatalité, afin de réduire le stress et l'épuisement professionnel et d'attirer et de fidéliser les talents.

C. Renforcer la prévention et la promotion de la santé

  1. Informer et sensibiliser les femmes enceintes :Il est important d'informer et de sensibiliser les femmes enceintes sur les facteurs de risque pour la santé de la mère et de l'enfant, ainsi que sur les bonnes pratiques à adopter pendant la grossesse et après l'accouchement.
  2. Promouvoir l'allaitement maternel :L'allaitement maternel est bénéfique pour la santé de la mère et de l'enfant. Il est important de promouvoir l'allaitement maternel et de soutenir les femmes qui souhaitent allaiter.
  3. Soutenir la parentalité :Il est essentiel de soutenir la parentalité, en particulier pour les familles en situation de précarité ou d'isolement. Les services de PMI, les associations de soutien à la parentalité et les réseaux de santé périnatale peuvent jouer un rôle important dans ce domaine.

D. Améliorer le système de surveillance et d'évaluation

  1. Collecter des données complètes et consolidées :Il est indispensable de collecter des données complètes et consolidées sur la mortalité infantile et néonatale, ainsi que sur les facteurs de risque et les pratiques de soins.
  2. Standardiser les pratiques et les protocoles de soins :Il est important de standardiser les pratiques et les protocoles de soins en matière de périnatalité, afin de garantir une qualité de prise en charge homogène sur l'ensemble du territoire.
  3. Mettre en place un système d'évaluation continue de la qualité des soins :Il est essentiel de mettre en place un système d'évaluation continue de la qualité des soins en matière de périnatalité, afin d'identifier les axes d'amélioration et de garantir la sécurité des patientes.

E. Intégrer les compétences de professionnels de la périnatalité dans les plateformes de régulation médicale

Il est proposé d'intégrer au sein des plateformes de régulation médicales des SAMU-SAS les compétences de professionnels de la périnatalité (sage-femme et/ou pédiatre et/ou Infirmier Diplômé d’État (IDE) puériculteur). Le Service d’Accès aux Soins (SAS) a un rôle central dans la gestion des besoins de soins urgents ou ressentis comme tels. Le temps de régulation d’un d’appel concernant un enfant ou un nouveau-né est plus long que celui d’un adulte.

F. Assurer une couverture SMUR adéquate

Les Agences Régionales de Santé (ARS) doivent être particulièrement vigilantes, lors d’éventuelles fermetures de maternité, à garantir la couverture SMUR. Les HéliSmur contribuent très largement au juste soin de la population par l’expertise des équipes médicales embarquées adultes ou pédiatriques adaptées à la mission.

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G. Améliorer l'information et l'orientation des femmes enceintes

  1. Informer sur les types de maternité : Il est important d'informer les femmes enceintes sur les différents types de maternité et de leur expliquer les spécificités de chacune, afin qu'elles puissent faire un choix éclairé. Il est important d'améliorer l'information des femmes au cours de la grossesse.
  2. Améliorer l'orientation : Il est essentiel d'améliorer l'orientation des femmes enceintes dans le système de soins, en leur fournissant des informations claires et accessibles sur les professionnels de santé à consulter et les démarches à effectuer.

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