Introduction
L'administration de fer en pédiatrie est une pratique courante, notamment pour prévenir et traiter l'anémie ferriprive. Cet article détaille les indications, la posologie et les précautions d'emploi de la poudre de fer chez les nourrissons, les enfants et les femmes enceintes. Le fer est un élément minéral essentiel au bon fonctionnement de l'organisme, jouant un rôle crucial dans la formation de l'hémoglobine, qui assure le transport de l'oxygène dans le sang.
Indications de la Poudre de Fer en Pédiatrie
La poudre de fer est principalement indiquée dans les situations suivantes :
- Anémie par carence martiale : Elle est utilisée pour traiter les anémies dues à un manque de fer, caractérisées par une diminution anormale de l’hémoglobine dans le sang.
- Prévention de la carence martiale chez le nouveau-né : Chez le nouveau-né, la poudre de fer est utilisée dans la prévention des carences en fer responsables de certaines formes d’anémie (apports insuffisants en fer).
- Prévention de la carence martiale chez la femme enceinte : Elle est également prescrite pour prévenir la carence en fer chez la femme enceinte, particulièrement pendant les deux derniers trimestres de la grossesse (ou à partir du 4ème mois).
- Apports alimentaires insuffisants : Lorsque les apports alimentaires en fer sont insuffisants, une supplémentation en poudre de fer peut être recommandée.
Posologie et Mode d'Administration
La posologie de la poudre de fer varie en fonction de l'âge, du poids et de l'indication. Il est impératif de suivre les recommandations du médecin ou du pharmacien.
Chez le nouveau-né
- La dose recommandée est habituellement de 2 à 2,5 mg de fer par kg et par jour.
- En cas d'allaitement au sein exclusif, la dose recommandée est de 1 mg de fer par kg et par jour.
- Chez l’enfant nourri au sein, il est généralement recommandé de donner du fer à partir de l’âge de 4 mois, ou au plus tard à l’âge de 6 mois. Cet apport peut être assuré soit en débutant la diversification alimentaire (farines enrichies en fer, viandes, poissons ), soit en donnant un médicament.
Chez l'enfant
- Pour le traitement curatif de l'anémie ferriprive chez l'enfant à partir de 30 kg (environ 10 ans), la dose est de 100 à 200 mg de fer métal par jour, soit 2 à 3 comprimés par jour.
- Les doses en fer élémentaire pour la prophylaxie sont de 1 à 2 mg/kg/jour par voie orale, une fois par jour.
- Pour le traitement, la dose est de 3 à 6 mg/kg/jour par voie orale, une à trois fois par jour. La dose peut être administrée tous les deux jours.
Chez l'adulte et la femme enceinte
- Pour le traitement curatif, la dose est de 100 à 200 mg de fer métal par jour, soit 2 à 3 comprimés par jour.
- Pour la prévention chez la femme enceinte, la dose est de 1 comprimé par jour, pendant les deux derniers trimestres de la grossesse (ou à partir du 4ème mois).
Mode d'administration
- La poudre de fer doit être diluée dans un peu de lait ou dans le biberon pour les nourrissons.
- Pour les enfants plus âgés, la poudre peut être mélangée à de la compote ou diluée dans un peu d’eau.
- Il est préférable de prendre le médicament avec un verre d'eau avant les repas pour une meilleure absorption. En cas d'intolérance, il est possible de le prendre en plusieurs fois au cours des repas.
Durée du Traitement
La durée du traitement est de 3 à 6 mois pour corriger l'anémie et restaurer les réserves en fer, qui sont d'environ 1000 mg chez l'adulte. Un contrôle de l'efficacité est utile après 3 mois de traitement : il doit porter sur la correction de l'anémie (Hb, VGM) et sur la restauration des stocks de fer (fer sérique et saturation de la sidérophiline).
Précautions d'Emploi et Mises en Garde Spéciales
Mises en garde
- L'hyposidérémie associée aux syndromes inflammatoires n'est pas sensible au traitement martial.
- Le traitement martial doit, dans la mesure du possible, être associé au traitement étiologique.
- La prévention de la carence martiale du nourrisson repose sur l'introduction précoce d'une alimentation diversifiée.
Précautions d'emploi
- La consommation importante de thé inhibe l'absorption de fer.
- Un contrôle de l'efficacité est utile après 3 mois de traitement : il doit porter sur la correction de l'anémie (Hb, VGM) et sur la restauration des stocks de fer (fer sérique et saturation de la sidérophiline).
Interactions Médicamenteuses
La poudre de fer peut interagir avec plusieurs médicaments. Il est important de respecter un intervalle de temps entre la prise de fer et celle d'autres médicaments.
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Associations déconseillées
- Fer (sels) voie injectable : Risque de lipothymie, voire choc attribué à la libération rapide du fer de sa forme complexe et à la saturation de la sidérophiline.
Associations faisant l'objet de précautions d'emploi
- Cyclines (voie orale) : Diminution de l'absorption digestive des cyclines (formation de complexes). Prendre les sels de fer à distance des cyclines (plus de 2 heures, si possible).
- Diphosphonates (voie orale) : Diminution de l'absorption des diphosphonates. Prendre les sels de fer à distance des disphosphonates (plus de 2 heures, si possible).
- Fluoroquinolones : Diminution de la biodisponibilité des fluoroquinolones par chélation et par un effet non spécifique sur la capacité d'absorption du tube digestif. Prendre les sels de fer à distance des fluoroquinolones (plus de 2 heures, si possible).
- Pénicillamine : Diminution de l'absorption digestive de la pénicillamine. Prendre les sels de fer à distance de la pénicillamine (plus de 2 heures, si possible).
- Roxadustat : La prise de cation divalent peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité du roxadustat pris simultanément. Prendre le roxadustat à distance des sels de fer (plus de 1 heure, si possible).
- Sels, oxydes et hydroxydes de magnésium, aluminium et calcium (topiques intestinaux) : Diminution de l'absorption digestive des sels de fer. Prendre les topiques gastro-intestinaux à distance des sels de fer (plus de 2 heures, si possible).
- Thyroxine : Diminution de l'absorption digestive de la thyroxine et hypothyroxinémie. Prendre les sels de fer à distance de la thyroxine (plus de 2 heures, si possible).
Effets Indésirables Possibles
La prise de poudre de fer peut entraîner certains effets indésirables, bien que tous les patients ne les ressentent pas.
- Troubles gastro-intestinaux : Nausées, constipation ou diarrhées sont possibles. Afin de limiter les effets indésirables, il est conseillé de fractionner la dose en plusieurs prises quotidiennes.
- Coloration des selles : Coloration habituelle des selles en noir ou gris noir.
- Réactions allergiques : Réactions allergiques possibles.
- Surdosage : Le surdosage peut être à l’origine d'une irritation intense ou de la mort des tissus digestifs (nécrose des muqueuses digestives). Les principaux symptômes sont : douleurs abdominales, vomissements, diarrhées (contenant souvent des traces de sang), pouvant s'accompagner d'une chute rapide de la tension artérielle (état de choc) et une perte de la conscience avec des convulsions (coma), une maladie des reins (insuffisance rénale aiguë) et une maladie du foie (atteinte hépatique).
Grossesse et Allaitement
Grossesse
Des données cliniques négatives, portant sur quelques milliers de femmes traitées, semblent exclure un effet néfaste du fumarate ferreux. En conséquence, ce médicament, dans les conditions normales d'utilisation, peut être prescrit pendant la grossesse. Ce médicament ne sera utilisé pendant la grossesse que si nécessaire sur les conseils de votre médecin.
Allaitement
Le passage du fumarate ferreux dans le lait maternel n'a pas été évalué, mais compte-tenu de la nature de la molécule, l'administration de ce médicament est possible chez la femme qui allaite. L'absorption de fer provenant de ce médicament étant minime, l'excrétion de fer de l'oxyhydroxyde sucro-ferrique dans le lait maternel est peu probable.
Informations Complémentaires
Composition
Les composants varient selon les marques. Par exemple, pour FER AP-HP 0,5 mg NOUVEAU-NE, gélule, le fer métal est sous forme de sulfate ferreux heptahydraté. Les autres composants sont : hydroxypropylcellulose, lactose monohydraté, stéarate de magnésium.
Conservation
N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur l’emballage après EXP. La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois. Après ouverture du sachet : Un sachet ouvert ne doit pas être conservé.
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Elimination
Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ni avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus.
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