L'accouchement est un moment unique et bouleversant dans la vie d'un parent. De nombreuses femmes appréhendent l’accouchement tout en l’attendant avec impatience afin de vivre la rencontre tant attendue avec leur bébé. Cet article a pour but d'éclairer les futures mamans sur les différentes étapes de l'accouchement par voie basse, des premières contractions jusqu’à la rencontre chargée d’émotion avec leur enfant. Il est important de noter que chaque femme est unique et que chaque accouchement est singulier. Malheureusement, personne ne pourra vous dire exactement comment vous allez vivre votre accouchement ni combien de temps il durera ! Cependant, être informée aide souvent à mieux appréhender les évènements.
Les Signes Avant-Coureurs de l'Accouchement
Plusieurs signes peuvent indiquer que l'accouchement est imminent.
Les Contractions
L’apparition des premières contractions est un des premiers signes que de nombreuses femmes notent au début du travail. Les contractions sont synonymes de grossesse, donc présentes tout au long de la grossesse. Cependant, les contractions qui annoncent le travail sont régulières, fréquentes et de plus en plus rythmées. Elles ont lieu toutes les 10 minutes puis toutes les cinq, durant plus d’une demi-heure. Si c’est le cas, c’est le signe qu’il faut vous diriger à la maternité. Les femmes accouchant pour la premières fois (aussi appelées primipares) auront un travail qui durera 13h en moyenne, alors que les femmes ayant déjà accouchées (appelées multipares) ont environ 7h de travail en moyenne. Chaque femme est unique, le temps d’accouchement varie donc fortement d’un accouchement à l’autre. Vous aurez ainsi du temps pour vous rendre à la maternité.
La Perte des Eaux
Nous connaissons toutes cette fameuse scène dans les films, où la future maman perd les eaux en plein milieu du salon et doit se rendre de toute urgence à l’hôpital. Mais qu’en est-il réellement dans la vraie vie ? Eh bien sachez que c’est tout à fait vrai ! En cas de perte des eaux, et ce même si vous n’avez pas de contractions, il faudra que vous partiez immédiatement à la maternité. Votre bébé n’étant plus protégé par le liquide amniotique il faut s’assurer que votre enfant supporte bien son nouveau régime de pression. Dès que vous percevez une perte d’un liquide transparent, blanc ou rosé, il faut se diriger à la maternité. Si vous avez la sensation d’aller tout le temps aux toilettes, de ne pas pouvoir vous retenir et que du liquide qui ne ressemble pas à de l’urine sort malgré vous, c’est que vous allez accoucher bientôt.
La Perte du Bouchon Muqueux
« Le bouchon muqueux est une glaire plus ou moins mélangée d’un peu de sang. Il apparait lorsque votre col se modifie. Vous pourrez perdre ce bouchon muqueux à tout moment durant votre 3ème trimestre de grossesse. Ne vous inquiétez pas, cela ne signifie pas toujours que vous allez accoucher sous peu. Il se peut même que vous ne remarquiez pas que vous avez perdu ce bouchon muqueux. C’est pour cela qu’il est important de vous assurer que vous n’avez pas de contractions rapprochées et que votre poche des eaux n’a pas été rompue. En cas de doute, n’hésitez pas à appeler votre médecin ou votre sage-femme qui vous éclairera. Chaque femme est unique et aucune question n’est bête ne l’oubliez pas.
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Les Étapes de l'Accouchement par Voie Basse
L’accouchement par voie basse se déroule généralement en trois étapes principales : la dilatation, l'expulsion et la délivrance.
1. La Phase de Dilatation
Votre col de l’utérus va se dilater et s’ouvrir jusqu’à 10 cm afin que votre bébé puisse passer sa tête et sortir. Durant cette première étape de l’accouchement par voie basse, votre col de l’utérus va se dilater progressivement grâce à vos contractions. La tête de votre bébé va faire pression sur votre col de l’utérus. Cela va alors l’ouvrir petit à petit. Vos contractions vont s’intensifier afin de permettre à votre col de se dilater. La moyenne de dilatation est de 1 cm par heure et ce jusqu’à 6 cm. Vous atteindrez les 6 cm durant cette phase active. Votre bébé va bientôt pouvoir sortir ! Vous êtes dans une phase de dilatation rapide. Votre col de l’utérus se dilate plus vite, pour enfin arriver à 10 cm. La dilatation sera complète sous l’effet de la pression de plus en plus présente de la tête de votre bébé. Dès que votre col de l’utérus est complètement ouvert, votre dilatation est alors complète. La phase active commence juste après le pré-travail, au moment où le col est ouvert à 3-4 cm. Elle se termine lorsque celui-ci atteint une dilatation de 10 cm, le diamètre nécessaire pour permettre l’expulsion de bébé.
Le Monitoring
Le monitoring est un appareil de mesure qui ressemble à une ceinture. La sage-femme la place autour du ventre de la maman. Grâce à un monitoring (plus précis que l’auscultation à l’oreille), elle enregistre, d’une part, l’intensité des contractions de l’utérus, d’autre part, le rythme cardiaque du fœtus. L’appareil de monitoring comporte un capteur de pression (pour enregistrer les contractions utérines), associé à un appareil à ultrasons (à effet Doppler) pour les battements du cœur. Cet appareil est posé sur le ventre de la maman.
La Péridurale
Pour beaucoup de mamans la question se pose assez tôt pendant la grossesse : « Est-ce que je veux un accouchement avec péridurale ou un accouchement sans péridurale ? ». Il n’y a pas de bon au mauvais choix, il y a le VÔTRE. Vous avez le droit de décider, écoutez-vous ! La péridurale est une anesthésie locale, consistant à injecter un anesthésique dans l’espace péridural (dans le bas du dos). L’anesthésiste fait la piqure au moment où la maman atteint une dilatation de 3-4 cm. Elle peut se faire jusqu’à 7-8 cm d’ouverture du col de l’utérus, si le travail n’avance pas assez vite. Après cela il devient compliqué et trop tard de la mettre en place. L’effet de la péridurale se fait ressentir en 30 minutes environ. Pendant le reste de la phase active, il sera possible pour la future maman de gérer les doses d’anesthésiant en fonction de la douleur pendant ses contractions. Sachez seulement que vous devez avoir pris votre décision pour la péridurale avant l’accouchement. La procédure est très précise. Un rendez-vous préalable avec un anesthésiste lors d’un rendez-vous avant l’accouchement est obligatoire. Vous pourrez pendant celui-ci poser toutes les questions que vous voulez concernant cette anesthésie. De son côté, l’anesthésiste vous expliquera toutes les consignes.
Les Contractions Pendant la Phase Active
Au contraire de la phase du pré-travail, les contractions pendant la phase active durent plus longtemps et sont plus fréquentes. Elles sont aussi plus puissantes et augmentent progressivement, jusqu’à atteindre un pic d’intensité. Il est très probable que la douleur vous empêche de parler. Les exercices respiratoires que vous avez pu apprendre pendant vos séances de préparation à l’accouchement, seront vos meilleurs amis pour vous relaxer et supporter ces contractions. De 4 à 7 cm de dilatation, les contractions sont très fortes et surviennent toutes les 3 ou 4 minutes et durent entre 60 et 90 secondes. Ce sont ces contractions qui sont les plus efficaces et qui permettent au col de l’utérus de s’ouvrir beaucoup plus rapidement ! Entre 8 et 10 cm de dilatation, c’est-à-dire en fin de travail, les contractions sont moins fréquentes, mais plus fortes et plus longues. C’est à ce moment-là que vous allez atteindre le pic d’intensité pour ensuite sentir les contractions s’atténuer, parfois réaugmenter avant de disparaitre. Cette phase est assez intense et fatigante pour la jeune maman.
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2. La Phase d'Expulsion
L’expulsion de bébé peut s’effectuer dès que le col de l’utérus atteint une dilatation de 10cm. Elle peut demander jusqu’à une demi-heure, cependant si vous n’êtes pas à votre premier enfant, cette étape peut s’effectuer rapidement, en 5 à 10 minutes Comment se passe concrètement cette phase de l’accouchement ? Vous ressentirez la pression de la tête de bébé entre vos jambes. Lors de chaque contraction, vous aurez fortement envie de pousser. Le mieux est d’écouter les instructions de votre sage-femme ainsi que votre corps ! Il vous fera comprendre à quel moment il faut pousser ! A chaque poussées, votre bébé va progresser vers la sortie mais il reculera également à chaque fin de contraction. Mais pas de panique, tant que votre tout petit avance un peu plus loin à chaque fois, tout va bien. Le plus important étant que tous vos efforts de poussée coïncident avec les contractions permettant de faire avancer votre bébé. Lorsque sa tête est enfin visible, la sage-femme qui vous accompagne vous demandera d’arrêter de pousser, de souffler lentement ainsi que de respirer plus doucement. Ces instructions auront pour but de vous éviter une déchirure ou épisiotomie. Maintenant il est temps de vous émerveiller ! Après 9 mois d’attente, c’est bon, votre enfant est enfin né ! Il prend une grande inspiration pour la première fois et pousse son premier cri ! Le personnel soignant vous posera bébé sur le ventre pour effectuer ce premier contact que vous n’oublierez jamais. Ce peau à peau si attendu ! Vous pourrez peut-être le voir instinctivement ramper en direction de votre sein afin de téter. Pour terminer cette étape, qui n’est pas des moindre, le cordon ombilical, une fois ligaturé, pourra être coupé par votre partenaire.
Il existe plusieurs manières de pousser : en retenant son souffle ou en expirant. Cette phase expulsive peut être très éprouvante et douloureuse sans péridurale. Avec la péridurale, la douleur est moins forte, voire supprimée, mais le réflexe de poussée est également moins évident. Durant cette étape, il se peut que vous ayez des déchirures et potentiellement une épisiotomie.
3. La Délivrance
La troisième étape de l’accouchement se traduit par l’expulsion du placenta, plus connue sous le terme de délivrance. Après l’arrivée de votre tout-petit, vous allez ressentir de nouveau des contractions. Cette fois-ci l’intensité sera moins importante mais ces contractions sont très importantes car ce sont celles-ci qui permettent au placenta de se décrocher de la paroi utérine et d’être expulsé. Pour favoriser son évacuation, votre sage-femme pourra vous indiquer de pousser, il se peut même que vous le fassiez instinctivement. Une fois sortit, le placenta est soigneusement examiné. En effet, s’il n’est pas complet, un médecin ou sage-femme pratiquera une révision utérine avec la main, sous anesthésie péridurale ou générale. Après cette étape, s’il y a eu déchirure ou épisiotomie, celle-ci sera recousue également sous anesthésie. Alors qu’on dépose votre bébé sur votre ventre, le médecin ou la sage-femme appuiera sur votre utérus afin de faire sortir votre placenta. Les sages-femmes vérifieront que votre placenta est entier pour prévenir une hémorragie et infections.
Après l'Accouchement
Une fois l’accouchement fini, il est important de prendre le temps de vous reposer. Pendant environ deux heures après la naissance de bébé, vous serez sous surveillance médicale afin d’être sûr que tout va bien. De l’autre côté de la pièce, votre tout-petit, lui, reçoit ses premiers soins. Enfin ! Un repos bien mérité… Bravo ! Vous avez été incroyable. Les premières heures avec votre bébé sont magiques. L’équipe médicale va s’assurer que tout va bien pour vous et le bébé. Vous resterez encore 2h en salle de naissance pour s’assurer que tout va bien.
Préparation à l'Accouchement
L’accouchement se préparer tout au long de sa grossesse. Le périnée est un muscle fondamentale pour s’assurer un accouchement en douceur. Vos contractions et la perte des eaux annoncent que votre accouchement est imminent. Pour bien se préparer à l’accouchement, on peut mettre en place un certain nombre de dispositifs pour se sentir plus sereine le jour J. On peut :
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- Participer aux cours de préparation à l’accouchement dès le milieu de la grossesse, dispensés par une sage-femme. En premier lieu, il s’agira de réaliser un entretien pour parler de la grossesse et de sa vie, mais aussi de ses craintes et de ses attentes vis-à-vis de la préparation à l’accouchement. Les cours commencent ensuite à partir du 7ᵉ mois de grossesse.
- Se préparer psychologiquement en dialoguant. On peut parler à un professionnel de la santé mentale en cas d’anxiété, à ses proches ou à son conjoint. On peut également échanger avec d’autres femmes enceintes ou des proches qui ont déjà accouché.
- Utiliser des techniques de relaxation comme la sophrologie, le yoga, etc.
- Visiter la maternité pour mieux appréhender les lieux.
- Penser à l'après naissance : allaitement, chambre de bébé, nom du bébé, etc. etc.
Les cours de préparation à l'accouchement sont liés à tout le déroulement de la grossesse et de l’accouchement. On apprend comment se développe le bébé, comment s’occuper de son corps durant la grossesse et quels sont les changements que l’on peut observer. On apprend également quels sont les symptômes de la grossesse, les différents types d’accouchement, la délivrance et tout ce qui se passe après l’accouchement. Il s’agit de cours qui permettent d’appréhender sereinement l’accouchement et l’arrivée de bébé, pour éviter de stresser face à cette situation que l’on ne connaît pas, lorsqu’il est question d'une première grossesse. On peut également visiter la salle d’accouchement et les équipes pour éviter les surprises et se sentir plus à l’aise le jour J. Les séances sont prises en charge à 100 % par la sécurité sociale.
Emagina : Révolutionner la Préparation à l'Accouchement
Paris, le 23 janvier 2023 - Fondée en 2021, la société Emagina révolutionne l’éducation du périnée et la préparation à l’accouchement grâce à un dispositif médical connecté. d’éducation du périnée sur mesure avant l’accouchement, actuellement insatisfaits. taille de la tête de son bébé. d’accouchement, autant physique que psychologique. Emagina lance sa première investigation clinique Européenne en 2023. première investigation clinique et d’obtenir le marquage CE. Nouvelle-Aquitaine. Cécile REAL, Présidente de MEDEVICE Capital : “Nous sommes engagés à soutenir la Santé des Femmes par nos investissements depuis plus de douze ans ; un domaine pour lequel les besoins non satisfaits demeurent nombreux et les spécificités encore trop peu considérées. C’est ainsi que l’équipe des cofondateurs d’EMAGINA nous a séduit par sa complémentarité, son expérience et son ambition de développer une solution intégrant dispositif médical et suivi personnalisé. Emagina est née de la rencontre de Thomas Zuber, Paola Bourdon et Roland Mellerio, issus de l’univers de la Tech, avec le docteur Mellerio, chirurgien gynécologue obstétricien expérimenté. Le Dr Mellerio, associé d’Emagina, a fait fonction de chef de clinique pendant plus de vingt ans dans la maternité publique Saint Vincent de Paul, à Paris. Il eut l’idée de créer un ballon vaginal connecté à une application mobile pour aider ses patientes à assouplir leur périnée avant l’accouchement, mais n’avait pas les compétences pour donner vie à ce dispositif médical. MEDEVICE Capital a été créé en 2011 par des entrepreneurs du domaine de la santé et a été le premier fonds d’investissement français d’amorçage 100% spécialisé dans les secteurs du Medtech et de la E-santé. Unitec est l’une des principales structures d’accompagnement des start-up de la région bordelaise. Elle a contribué à la création de 632 start-up sur le territoire. Forte d’une équipe de 11 start-up managers, Unitec conseille sur trois filières, numérique, sciences de la vie, sciences de l’ingénieur, en accompagnant de l’idée à la création de l’entreprise (incubation), dans sa structuration et son développement (création/amorçage), dans sa croissance stratégique (développement) et dans son passage à l’échelle via l’accélérateur UP GRADE Nouvelle-Aquitaine. En 2022, Unitec a accompagné 162 start-up et affiche un taux de pérennité des entreprises suivies de 86% à 5 ans.
L'Accouchement par Césarienne
La césarienne est un acte chirurgical qui a lieu au bloc opératoire. Il est réalisé par un obstétricien sous anesthésie locorégionale, péridurale ou générale, en fonction de la situation. Bien souvent, la césarienne est programmée à l’avance dans 4 cas précis :
- Le bébé ne se présente pas dans le sens normal.
- La mère possède un bassin trop étroit.
- Le bébé est trop gros par rapport à l’anatomie de la mère.
- En cas de grossesse à risque.
Il existe cependant des cas où la césarienne est réalisée en urgence, quand l’accouchement par voie naturelle s’avère impossible ou qu’il y a des signes de souffrance fœtale.
La Préparation
La première étape d’une césarienne, lorsque celle-ci est prévue à l’avance, est la préparation au bloc opératoire. La future mère est installée sur la table d’opération, partiellement dénudée, position allongée. L’équipe médicale met en place l’anesthésie et prépare le champ opératoire. Ensuite, la maman est anesthésiée sous anesthésie loco-régionale, c’est-à-dire par péridurale ou par rachianesthésie. La patiente ne sent alors plus le bas de son corps mais reste consciente. Dans certains cas rares, l’anesthésie générale peut être mise en place.
L'Acte Chirurgical
Une fois que l’anesthésie est en place, le chirurgien vient réaliser une incision horizontale. Dans des cas exceptionnels, l’incision est verticale. Dans tous les cas, elle a lieu juste au-dessus du pubis. Le chirurgien ouvre la peau, puis la graisse, les muscles, le péritoine, pour accéder jusqu’à l’utérus. C’est la partie inférieure de l’utérus qui est ouverte. Ensuite, une pression est exercée sur le haut du ventre pour faire sortir le bébé. Tout comme pour la voie naturelle, il se peut que le chirurgien utilise des instruments tels que les forceps ou la ventouse pour faciliter l’extraction du bébé.
Après l'Expulsion du Bébé
Une fois que le bébé est sorti, il est confié au pédiatre ou à la sage-femme. Ce sont eux qui vous confieront ensuite votre enfant dans les bras, si ce dernier est en bonne santé. Le placenta est également retiré par l’équipe chirurgicale. Ensuite, les différentes épaisseurs de chair coupée sont suturées une à une. Cela peut durer entre 30 minutes et 1 heure. La peau est ensuite refermée par des points de suture ou des agrafes.
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