L'accouchement est un événement physiologique complexe marquant la fin de la grossesse et le début d'une nouvelle vie. C'est l'ensemble des phénomènes qui aboutissent à l'expulsion du fœtus et de ses annexes hors des voies génitales maternelles. Bien que naturel, ce processus peut susciter de l'appréhension chez les futures mamans. Cet article vise à démystifier l'accouchement, en abordant son déroulement, ses différentes étapes et les moyens de s'y préparer sereinement.
Définition et Termes Importants
L'accouchement est considéré à terme lorsqu'il se produit entre le début de la 38e semaine d'aménorrhée (SA) et la fin de la 42e SA. Avant cela, il est considéré comme prématuré. Sur le plan légal, la déclaration de naissance d’un enfant est obligatoire à partir de 22 SA. Un accouchement est dit eutocique si son déroulement est physiologique et normal. À l'inverse, un accouchement dystocique présente des complications nécessitant une intervention médicale.
Préparation à l'accouchement
La préparation à l'accouchement est essentielle pour aborder ce moment crucial avec sérénité. Elle peut inclure :
- Cours de préparation à l'accouchement : Dispensés par une sage-femme dès le milieu de la grossesse, ces cours abordent le développement du bébé, les changements corporels de la femme enceinte, les symptômes de la grossesse, les différents types d'accouchement, la délivrance et les suites de couches. Ils permettent d'appréhender sereinement l'accouchement et l'arrivée de bébé, en évitant le stress face à une situation inconnue. Ces séances sont prises en charge à 100 % par la sécurité sociale.
- Préparation psychologique : Dialoguer avec un professionnel de la santé mentale en cas d'anxiété, avec ses proches ou avec d'autres femmes enceintes peut aider à gérer les appréhensions.
- Techniques de relaxation : La sophrologie, le yoga et d'autres techniques de relaxation peuvent favoriser la détente et la gestion de la douleur.
- Visite de la maternité : Découvrir les lieux permet de se familiariser avec l'environnement et de réduire l'anxiété.
- Préparation post-natale : Anticiper l'allaitement, l'aménagement de la chambre de bébé et le choix du prénom contribue à une meilleure préparation globale.
Les Signes Avant-Coureurs de l'Accouchement
Plusieurs signes indiquent que l'accouchement est imminent :
- La rupture de la poche des eaux : La perte de liquide amniotique, transparent, blanc ou rosé, signale le début du travail. Il est important de se rendre à la maternité dès que cette perte est constatée, même en l'absence de contractions.
- Les contractions régulières : Les contractions deviennent plus fréquentes, plus intenses et plus rythmées. Elles surviennent toutes les 10 minutes, puis toutes les cinq minutes, pendant plus d'une demi-heure.
- La perte du bouchon muqueux : L’expulsion du bouchon muqueux est une glaire plus ou moins mélangée d’un peu de sang. Il apparait lorsque votre col se modifie. Vous pourrez perdre ce bouchon muqueux à tout moment durant votre 3ème trimestre de grossesse.
En cas de doute, il est conseillé de contacter son médecin ou sa sage-femme.
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Les Étapes de l'Accouchement par Voie Basse
L'accouchement par voie basse se déroule en plusieurs étapes :
- La phase de dilatation : C'est la phase la plus longue, durant laquelle le col de l'utérus se dilate progressivement sous l'effet des contractions. L'effacement du col correspond à une réduction progressive de sa longueur (d'environ 3 cm à 0 cm). La dilatation est mesurée en centimètres, de 0 à 10 cm. Cette phase peut durer jusqu'à 8 heures, voire plus longtemps pour un premier accouchement. Durant cette phase, les battements du cœur du bébé sont surveillés par monitoring. La patiente peut demander une péridurale pour soulager la douleur. Il est possible de prendre un bain afin de mieux supporter les contractions.
- La phase d'expulsion : Lorsque le col est complètement dilaté (10 cm), la phase d'expulsion commence. La femme enceinte ressent alors le besoin de pousser pour faire descendre le bébé dans le bassin et le faire sortir. Cette phase dure en moyenne 30 minutes. L’obstétricien ou la sage-femme va alors vous demander de pousser, ce qui va permettre d’expulser le bébé par voie basse. L’étape la plus dure est le passage de la tête. Une fois qu’elle est sortie, le bébé va glisser vers l’extérieur sans gêne. La sage-femme peut alors couper le cordon ombilical, vérifier que le bébé est en bonne santé afin de le poser contre la maman.
- La délivrance : Après la naissance du bébé, l'utérus se contracte pour expulser le placenta et les membranes. Cette phase, appelée délivrance, dure généralement de 5 à 30 minutes. L’expulsion des annexes (placenta et membranes) hors des voies génitales, généralement dans les 30 min suivant l’expulsion. Elle est spontanée lorsqu’elle est réalisée grâce aux efforts expulsifs de la mère. Elle est dirigée lorsqu’il y a eu injection d’ocytociques lors du dégagement des épaules du fœtus. Il est indispensable de s’assurer de l’intégrité du placenta et des membranes expulsés. En cas de rétention, une révision utérine préviendra la survenue d’une hémorragie de la délivrance.
Mécanismes de l'accouchement
L'accouchement est un ensemble de mécanismes physiologiques complexes qui permettent la sortie du fœtus. Ils comprennent :
- L’engagement : Passage du plus grand diamètre de la tête ou du siège à travers le détroit supérieur du bassin.
- La descente : Passage du plus grand diamètre de la tête ou du siège à travers le détroit moyen du bassin.
- Le dégagement ou l’expulsion : Passage du plus grand diamètre de la tête ou du siège à travers le détroit inférieur du bassin osseux et musculaire. La rotation de restitution de la tête permet le dégagement de l’épaule. L’épaule antérieure se dégage la première, suivie de l’épaule postérieure.
L'épisiotomie
L'épisiotomie est une incision chirurgicale du périnée, réalisée au début de l’ampliation du périnée (distension des fibres musculo-aponévrotiques périnéales) pour prévenir sa déchirure complète et protéger le sphincter anal lors de l’expulsion. Elle peut être pratiquée de façon médio-latérale ou médiane. Cependant, cette pratique est de moins en moins courante, car elle peut entraîner des complications.
Accouchement par Césarienne
La césarienne est un acte chirurgical qui consiste à extraire le bébé en pratiquant une incision dans l'abdomen et l'utérus de la mère. Elle peut être programmée à l'avance dans certaines situations, telles que :
- Le bébé ne se présente pas dans le sens normal.
- La mère a un bassin trop étroit.
- Le bébé est trop gros par rapport à l'anatomie de la mère.
- En cas de grossesse à risque.
La césarienne peut également être réalisée en urgence si l'accouchement par voie naturelle s'avère impossible ou s'il y a des signes de souffrance fœtale.
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Suites de Couches
La durée minimale de surveillance de l’accouchée en salle de naissance est de 2 heures après l’accouchement avant qu’elle ne puisse regagner sa chambre. Elle consiste en une surveillance des constantes (pouls, TA, température), de la coloration de la patiente, de la diurèse, de la rétraction utérine et des saignements vulvaires qui doivent rester inférieurs à 500 ml.
Après l'accouchement, le corps de la femme subit des changements importants :
- Involution utérine : L'utérus retrouve progressivement sa taille normale. Elle est rapide les 2 premières semaines, puis beaucoup plus lente pour se terminer au bout de 2 mois environ. Elle s’effectue grâce aux contractions utérines, qui sont plus douloureuses et nombreuses chez les multipares et lorsque la mère allaite : ce sont les tranchées.
- Lochies : Ce sont des saignements vaginaux qui diminuent progressivement pendant 3 à 4 semaines. Elles correspondent à un écoulement sanglant, séro-sanglant puis séreux et durent 3 à 4 semaines. En cas d’hyperthermie avec des lochies fétides, il faut suspecter une endométrite, effectuer des prélèvements et mettre la patiente sous antibiothérapie adaptée.
- Cicatrisation du périnée : Celle des muscles superficiels du périnée dépend de la façon dont s’est déroulé l’accouchement, de la présence ou non d’une épisiotomie ou de lésions périnéales.
- Troubles urinaires et constipation : Une rétention urinaire. La constipation est fréquente dans le post-partum immédiat et doit être prévenue par un lever précoce, une alimentation variée riche en fibres et en eau.
- Montée de lait : La montée laiteuse est due à la chute brutale du taux de progestérone après la délivrance, ce qui entraîne une montée en flèche de la prolactine et une production abondante de lait. Lors de l’allaitement maternel, l’entretien de la sécrétion de lait est réalisée par la succion du mamelon lors des mises au sein régulières (environ toutes les 3H). Les complications de l’allaitement sont l’apparition de crevasses, d’engorgement mammaire (plus fréquent la 1ère semaine), voire de lymphangites à un stade plus avancé, de galactophorites et d’abcès.L’allaitement artificiel nécessite la prise de bromocriptine pour inhiber la montée laiteuse.
- Baby blues : Fréquent vers le troisième jour du post-partum et souvent contemporain de la montée laiteuse, cet état dépressif est transitoire. L’entourage contribue à une évolution favorable de cet état en maternant et rassurant l’accouchée.
Une consultation post-natale est recommandée dans le courant du 2ème mois suivant l’accouchement.
Premiers Soins au Nouveau-Né
Les premiers soins dispensés au NNé visent la prévention de l’hypothermie : il faut l’essuyer et le sécher avant de le mettre sur le ventre de la mère, recouvert d’un lange sec.
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