Découvrez Tout sur les Fausses Couches à Répétition et l’Œuf Clair : Causes, Types et Solutions Efficaces

La fausse couche spontanée, définie comme la perte inattendue d'une grossesse avant la 22e semaine d'aménorrhée ou en dessous d'un poids fœtal de 500g, est une épreuve malheureusement fréquente. En 2022, on estimait qu'une grossesse sur quatre se soldait par une fausse couche au cours des 22 premières semaines. Le site Améli avance un pourcentage de 15% de fausses couches. Environ 200 000 femmes en France vivent cette épreuve de deuil périnatal chaque année. Cet article explore les causes des fausses couches à répétition, en particulier celles liées à l'œuf clair (grossesse anembryonnaire), ainsi que les différentes options de prise en charge et de soutien.

Qu'est-ce qu'une fausse couche ?

Une fausse couche est un arrêt naturel de grossesse. Il existe des fausses couches précoces (jusqu’à 5 mois de grossesse) et des fausses couches tardives (après 5 mois de grossesse). Les mots peuvent blesser et culpabiliser puisqu’on dit “faire une fausse couche” alors qu’en réalité les femmes sont victimes de la fausse couche, elles n’y sont pour rien et elles ne l’ont pas “fait”.

Types de fausses couches

Il existe plusieurs types de fausses couches :

Fausse couche incomplète : Le col est ouvert, mais tout ou partie du fœtus reste dans l’utérus.
Fausse couche septique : Une infection de l’utérus cause la fausse couche.
Fausse couche par mort in utero : Le fœtus meurt dans l’utérus de la maman. C’est une fausse couche tardive (après 20 semaines de grossesse).
Fausse couche biochimique ou fausse couche silencieuse : La grossesse est détectée très tôt par test urinaire ou par prise de sang (beta hCG) mais qui n’est pas visible à l’échographie.
Fausse couche œuf clair ou grossesse anembryonnaire : Cette grossesse n’est pas viable car il n’y a pas d’embryon dans le sac gestationnel (appelé oeuf). Ce type de grossesse est généralement découvert au moment de la première échographie de grossesse : il n’y a pas d’embryon ni de battement cardiaque.
Fausse couche liée au groupe sanguin : Une incompatibilité de rhésus entre la mère de rhésus négatif (O-, A-…) et le fœtus de rhésus positif (O+,A+…).
Fausse couche sous contraception : Généralement, il s’agit d’une fausse couche de type biochimique.

L'œuf clair (grossesse anembryonnaire)

La grossesse anembryonnaire, également connue sous le nom d'œuf clair, est une cause fréquente de fausse couche. Elle se caractérise par le développement d'un sac gestationnel sans embryon visible à l'échographie. Environ 50 % des fausses couches du premier trimestre sont liées à ce problème.

Qu'est-ce qu'une grossesse anembryonnaire?

Un œuf creux est une grossesse cliniquement reconnue dans laquelle on observe un sac gestationnel vide sans aucun signe d'embryon à l'intérieur. L'ovule a été fécondé par le spermatozoïde et, après son implantation dans la cavité utérine, il se produit un développement anormal au cours duquel seul le sac gestationnel se forme. En d'autres termes, c'est comme une grossesse sans bébé. On parle d' œuf creux lorsqu'il n'est pas possible de voir les structures embryonnaires à l'intérieur du sac gestationnel ou du sac chorionique.

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Développement embryonnaire normal

Après la fécondation entre l'ovule et le spermatozoïde, un embryon se forme et multiplie ses cellules jusqu'à atteindre le stade de blastocyste, qui présente une couche périphérique de cellules qui forment le trophoectoderme, et un petit groupe de cellules appelé masse cellulaire interne. Une fois le blastocyste implanté dans l'utérus, le trophectoderme donnera naissance au placenta, et la masse cellulaire interne aux disques embryonnaires qui formeront le fœtus. C'est le processus connu sous le nom de gastrulation.

Causes de l'œuf clair

Dans 80 % des cas, les causes d'une grossesse embryonnaire sont des altérations chromosomiques de l'ovule et/ou du spermatozoïde, qui entraînent une erreur dans le codage de la fécondation et l'arrêt précoce du développement embryonnaire. Une autre cause est la division anormale de l'embryon après la fécondation. Normalement, la principale cause de ce type de grossesse est la présence d'altérations génétiques dans les gamètes, soit dans l'ovule, soit dans le sperme, soit dans les deux.

Diagnostic de l'œuf clair

Le diagnostic se fait par échographie, où l'on observe le sac gestationnel vide. Cette opération doit être répétée la semaine suivante pour confirmer si l'embryon s'est formé ou non et s'il y a un battement de cœur. Le diagnostic de grossesse peut être posé à différents stades. Si l'embryon ne se trouve dans aucune de ces zones, nous avons affaire à une grossesse anembryonnaire:

Le sac gestationnel : est la première structure qui peut être visible par échographie transvaginale au cours de la quatrième et de la cinquième semaine de gestation.
La vésicule vitelline : est une structure provenant de l'embryon qui peut être vue à l'intérieur du sac gestationnel par échographie transvaginale 2 à 3 jours après la visualisation.
Battements du cœur du fœtus: Entre la 7e et la 12e semaine de grossesse, il est possible d'écouter les battements du cœur du fœtus grâce à une échographie, également appelée écho-Doppler.
Enfin, la visualisation de la vésicule vitelline par échographie pelvienne confirme définitivement la grossesse. La non-localisation de la vésicule vitelline est un signe de grossesse anembryonnaire.

En plus de l'échographie, l'absence de symptômes de grossesse et les taux d'hormones seront vérifiés pour établir un diagnostic définitif. S'il commence à diminuer, la grossesse a été interrompue. Dans le cas d'une grossesse embryonnaire, le test bêta HCG est positif car cette hormone est produite par les couches cellulaires du sac gestationnel, même s'il n'y a pas d'embryon.

Symptômes de l'œuf clair

L’un des aspects les plus déstabilisants de l’œuf clair, c’est qu’il mime à la perfection une grossesse normale… du moins au début. Ce décalage entre les signes physiques et la réalité échographique peut être difficile à vivre.

Fatigue, nausées, seins tendus, hypersensibilité aux odeurs, ballonnements, besoin fréquent d’uriner… Tous les symptômes habituels d’une grossesse sont présents.
Même en l’absence d’embryon, le sac gestationnel vide continue de produire de la bêta-hCG , l’hormone détectée par les tests de grossesse. Résultat : Le test urinaire ou sanguin est bien positif. Le taux de hCG peut augmenter normalement, du moins pendant un temps.

Conséquences et traitement de l'œuf clair

La principale conséquence pour la patiente est la perte de la grossesse, soit en raison de:

Fausse couche, entraînant une expulsion et des saignements vaginaux.
Curetage après diagnostic échographique.

Une fois l'absence de structures embryonnaires constatée, il est insensé de laisser le sac gestationnel vide dans l'utérus de la femme, car les cellules dégénèrent et les substances toxiques qu'elles produisent peuvent entraîner de graves altérations de la santé. L'avortement est donc la seule solution possible pour ces patientes, avec l'étude génétique conséquente du produit extrait. La femme peut ne pas savoir qu'elle a eu une grossesse anembryonnaire au moment où la fausse couche se produit, mais elle peut la confondre avec les menstruations.

Peut-on le répéter deux fois de suite?

Le fait qu'une grossesse embryonnaire se soit produite une fois ne signifie pas qu'il existe un risque qu'elle se reproduise à l'avenir, ni que la femme a des problèmes de fertilité. Une telle fausse couche, si elle survient dans le cours normal des choses, n'a aucune incidence sur la reproduction future. La patiente pourra tomber enceinte sans aucun problème après avoir reçu le traitement approprié requis dans son cas spécifique. Si elle est récurrente et se répète plusieurs fois de suite, une étude génétique doit être réalisée sur le couple afin de déterminer la cause qui empêche le développement embryonnaire.

Fausse couche à répétition : causes et facteurs de risque

On parle de fausses couches à répétition lorsque surviennent au moins deux avortements spontanés successifs. Cela concerne 2 à 5 % des femmes. Les causes sont multiples :

Cause génétique: L’altération chromosomique de l’embryon est de loin la cause la plus fréquente de fausse-couche spontanée durant le premier trimestre de grossesse (observée dans au moins 50% des cas), particulièrement ses dernières années, depuis que les femmes ont retardé leur première grossesse à des âges plus avancés. L’âge est un facteur plus important, lié à la diminution de la fertilité et à l’augmentation du taux de fausses-couches d’origine embryonnaire.
Syndrome Antiphospholipide (SAF): Observé chez 10 à 15% des femmes qui souffrent de fausses-couches à répétition. Ce syndrome appartient à un groupe de situations caractérisées par l’augmentation de la coagulabilité sanguine dénommées dans l’ensemble thrombophilies. Les thrombophilies peuvent avoir une origine génétique-congénitale ou une origine acquise liée à une altération de l’immunité. Le SAF appartient au groupe des thrombophilies acquises.
Infections: Toxoplasme, Cytomégalovirus, Rubéole, Herpes, Urée plasmatique, Chlamydia, …les agents infectieux pouvant déboucher sur la perte de grossesse sont nombreux. Cependant, aucun d’eux ne durent suffisamment long temps pour produire des pertes à répétition.
Problèmes immunologiques: Qui cassent l’équilibre « protecteur » qui s’établit de manière physiologique de sorte que la mère accepte l’embryon et ne l’interprète pas comme un corps « étranger » et le rejette.
Facteur Masculin: Des altérations dans la formation des spermatozoïdes (spermatogénèse) peuvent être à l’origine des fausses-couches à répétition.
Anomalies utérines: Utérus cloisonné (séparé par une cloison), bicorne (en deux parties), synéchies (accolement des deux faces de l'intérieur de l'utérus), endométriose (présence de morceaux d’endomètre en dehors de la cavité utérine).
Dérèglements hormonaux: Une augmentation de la prolactine, un déficit en œstrogènes/progestérone, un problème de thyroïde…
Incompatibilité de rhésus: Si la mère est rhésus négatif et le fœtus rhésus positif, il existe un risque d’allo-immunisation.
Autres facteurs: Traumatisme important, carences alimentaires (déficit en acide folique), exposition aux solvants.

Diagnostic des fausses couches à répétition

Après une première fausse couche, les médecins n'alertent pas. Mais à partir de trois fausses couches, des examens spécialisés (échographie, hystéroscopie, cœlioscopie) peuvent être réalisés. En cas de fausses couches à répétition, l’homme doit lui aussi passer des examens.

Les examens peuvent inclure :

Caryotype sanguin: Pour rechercher des anomalies chromosomiques chez les deux partenaires.
Bilan hormonal: Pour détecter des dérèglements hormonaux chez la femme.
Examens d'imagerie (échographie, IRM pelvienne): Pour détecter des anomalies utérines.
Consultation génétique: Pour évaluer les risques de transmission d'anomalies génétiques.

Traitements et prise en charge des fausses couches à répétition

En fonction des résultats médicaux des examens réalisés face à des fausses couches à répétition, plusieurs traitements sont possibles.

Fécondation in vitro (FIV): En cas d’anomalies génétiques, chromosomiques ou utérines.
Traitement hormonal: Lorsqu’on décèle un dérèglement hormonal, un traitement à base d’hormones spécifiques prescrites à un certain moment du cycle permet bien souvent de régler le problème.
Aspirine et Héparine: En l’absence de causes identifiées par les spécialistes, on donne parfois de l’aspirine (75 mg par jour dès le début de la grossesse) ou de l’Héparine (anticoagulant).
Traitement médicamenteux (Cytotec) ou opération (curetage / aspiration): En fonction de l’évolution de votre fausse couche (si elle est incomplète ou sceptique), il est parfois nécessaire d’avoir recours à un traitement médicamenteux (Cytotec) ou à une opération (curetage / aspiration) pour évacuer les tissus embryonnaires qui n’ont pas été évacués.

Soutien et accompagnement après une fausse couche

Une fausse couche est un événement traumatisant, car il s’agit d’un deuil (le deuil périnatal) qui a des conséquences physiques (douleurs) mais aussi psychologiques pour la femme qui le vit. Depuis janvier 2024, vous avez droit à un arrêt maladie sans jour de carence pour arrêt naturel de grossesse et un suivi psychologique remboursé (Mon parcours Psy). Si vous voulez offrir un cadeau après une fausse couche, optez pour des cadeaux de care : kinésiologie, naturopathie, massages, accompagnement au deuil périnatal du Club d’Après, produits de soins.

Il est recommandé de vous sentir prête physiquement et psychologiquement avant de reprendre une activité sexuelle et de retenter un projet bébé. En règle générale, il est conseillé d’attendre 2 semaines après une fausse couche pour éviter les infections et pour favoriser la cicatrisation de l’utérus et du col. Parfois il est conseillé de reprendre le projet bébé uniquement après le retour des règles post fausse couche (4-6 semaines).

Grossesse extra-utérine

La grossesse extra-utérine (également appelée grossesse ectopique) correspond à l’implantation et au développement de l’embryon en dehors de la cavité utérine. Dans la majorité des cas de grossesses extra-utérines, l’embryon cesse son développement spontanément. Il en résulte un avortement spontané : c’est ce qu’on appelle une fausse couche.

Les signes trompeurs de l’œuf clair

Fatigue, nausées, seins tendus, hypersensibilité aux odeurs, ballonnements, besoin fréquent d’uriner… Tous les symptômes habituels d’une grossesse sont présents. Tout laisse à penser que la grossesse suit son cours.
Même en l’absence d’embryon, le sac gestationnel vide continue de produire de la bêta-hCG , l’hormone détectée par les tests de grossesse. Résultat :Le test urinaire ou sanguin est bien positif.Le taux de hCG peut augmenter normalement, du moins pendant un temps.

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Fausse couche à répétition et œuf clair : causes, types et prise en charge