La fécondation in vitro (FIV) est une technique d'assistance médicale à la procréation (AMP) largement utilisée pour aider les couples infertiles à concevoir un enfant. Cette méthode complexe reproduit le processus de fécondation en laboratoire, offrant une solution pour diverses causes d'infertilité. Cet article détaille le déroulement d'une FIV, les différentes techniques associées, et les aspects importants à considérer.
Introduction à la FIV
La FIV est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) qui consiste à faciliter la rencontre des gamètes (ovocytes et spermatozoïdes) en laboratoire, en dehors du corps de la femme. Elle est indiquée en cas d’échecs d’insémination intra-utérine (IIU), ou lorsqu'une cause d’infertilité féminine a été identifiée (endométriose, trompes obstruées…). La FIV a connu des avancées significatives ces dernières années, offrant des taux de grossesse élevés lorsqu'elle est réalisée dans un centre qualifié. Le diagnostic précis, l’accompagnement personnalisé et la coordination de l’équipe médicale sont des éléments clés pour la réussite de ce processus.
Étapes Clés de la FIV
La FIV se déroule généralement en cinq étapes principales :
- Stimulation ovarienne
- Prélèvement des ovocytes et recueil du sperme
- Fécondation en laboratoire
- Transfert embryonnaire
- Suivi de grossesse
1. Stimulation Ovarienne
L'objectif de la stimulation ovarienne est de stimuler les ovaires pour faire grossir plusieurs follicules sur chaque ovaire, afin d'obtenir plusieurs ovocytes, tout en empêchant l'ovulation prématurée. Chez la femme, la réserve d’ovules dans les ovaires diminue avec l’âge, rendant cette étape cruciale.
- Traitement hormonal : La stimulation est assurée par un traitement hormonal administré par injection, généralement de FSH (hormone folliculo-stimulante) naturelle ou recombinante, parfois associée à de la LH (hormone lutéinisante). Les injections sont sous-cutanées, quotidiennes, et réalisées le soir à heure régulière pendant 8 à 12 jours consécutifs. Des exemples de médicaments utilisés incluent Menopur®, Fostimon®, Gonal F®, Puregon® et Elonva®.
- Surveillance : La réponse au traitement de stimulation ovarienne est évaluée par des échographies pelviennes par voie vaginale et des dosages hormonaux. Ces examens permettent d'adapter le traitement en fonction de la réponse ovarienne.
- Prévention de l'ovulation prématurée : Pour empêcher l’ovulation prématurée, plusieurs protocoles peuvent être utilisés :
- Protocole « long agoniste » : Injection unique intramusculaire de DECAPEPTYL 3 mg dès le début des règles, suivie de la stimulation ovarienne environ 15 jours après.
- Protocole « court agoniste » : Injections sous-cutanées quotidiennes de DECAPEPTYL 0.1 mg ou de SYNAREL à partir du 20ème jour des règles précédant le mois d'inscription, suivies de la stimulation.
- Protocole « antagoniste » : Injections sous-cutanées quotidiennes de CETROTIDE ou d’ORGALUTRAN une fois la stimulation ovarienne débutée (entre le 6ème et le 9ème jour de stimulation).
- Déclenchement de l'ovulation : Le déclenchement de l’ovulation est réalisé lorsqu’il existe au moins trois follicules matures (17 à 18 mm).
2. Prélèvement des Ovocytes et Recueil du Sperme
- Ponction ovarienne : Le prélèvement des ovocytes (aussi appelé recueil, collecte ou ponction) est pratiqué au bloc opératoire par un gynécologue, 35 à 37 heures après le déclenchement de l'ovulation. La ponction se fait le plus souvent sous anesthésie générale légère (sédation), mais une anesthésie locale peut être proposée selon les cas. Elle est réalisée par voie vaginale sous contrôle échographique. Une aiguille, guidée par échographie endovaginale, permet d'aspirer le liquide contenu dans chaque follicule, dans lequel baigne l'ovocyte. Chaque liquide folliculaire pouvant contenir un ovocyte est récupéré dans un flacon et immédiatement transféré au laboratoire.
- Recueil de sperme : Le recueil de sperme du conjoint est réalisé par masturbation au laboratoire le même jour que la ponction ovocytaire. Un délai d’abstinence préalable de 24 heures minimum à 7 jours maximum est conseillé. Dans des situations particulières, des spermatozoïdes préalablement congelés peuvent être utilisés.
3. Fécondation en Laboratoire
Après le recueil, les ovocytes et les spermatozoïdes sont préparés pour la fécondation. Deux techniques principales peuvent être utilisées :
Lire aussi: Fausse Couche : Causes et Solutions
- FIV conventionnelle : Tous les ovocytes obtenus par ponction sont déposés dans des gouttes de milieu de culture disposées dans une boîte. La préparation spermatique est ensuite ajoutée dans chaque goutte autour de chaque ovocyte. Les spermatozoïdes mobiles viennent spontanément au contact de l’ovocyte. Un seul spermatozoïde fécondera celui-ci.
- Injection Intra-Cytoplasmique de Spermatozoïdes (ICSI) : Cette technique est proposée lorsqu’il existe une infertilité masculine, comme une altération des paramètres du spermogramme, ou en cas d’échec de fécondation après FIV conventionnelle. Elle nécessite la sélection au microscope d’un spermatozoïde mobile, puis l’injection de celui-ci directement dans l’ovocyte mature. Contrairement à la FIV classique, les ovocytes récupérés après la ponction sont débarrassés de leurs cellules folliculaires le jour-même, ce qui permet d’apprécier leur maturité. La fécondation peut être réalisée à l’aide d’un appareil de micromanipulation.
Le lendemain de la ponction, les ovocytes fécondés (ou zygotes) sont identifiables par la présence de deux noyaux, appelés pronucléi. Tous les ovocytes ne sont pas forcément fécondés. Les zygotes deviennent des embryons, passant de deux à quatre cellules en 24 heures, puis de six à huit cellules 24 heures plus tard.
4. Transfert Embryonnaire
Après la culture des embryons dans un environnement adapté pendant 2 à 5 jours, leur qualité est évaluée en tenant compte de leur aspect morphologique. Puis, un ou deux embryons sont sélectionnés et placés dans la cavité utérine à l’aide d’un cathéter flexible.
- Procédure : Le transfert embryonnaire est un geste simple et indolore, parfois pratiqué sous contrôle échographique. Il est réalisé au moyen d’un cathéter fin et souple introduit par voie vaginale dans l’utérus, la patiente étant allongée en position gynécologique. L’embryon est déposé à l’intérieur de l’utérus. Un repos de 10 minutes est souvent préconisé après le transfert.
- Nombre d'embryons transférés : Le nombre d’embryon(s) transféré(s) dépend de l’âge de la conjointe, de la qualité des embryons, de la présence ou non d’embryon(s) surnuméraire(s), du rang de la tentative, et du déroulement du traitement. On peut transférer 1 ou 2 embryons, exceptionnellement 3 embryons.
- Congélation des embryons surnuméraires : Après le transfert embryonnaire, il est possible de congeler les embryons surnuméraires qui ont une évolution de développement favorable, pour une utilisation ultérieure. La congélation d’embryons offre un bénéfice supplémentaire pour un couple pour aboutir à une grossesse. À Bichat, tous les embryons sont congelés par la technique de vitrification, une technique de congélation ultrarapide qui limite la formation de cristaux d’eau délétères pour l’embryon. Une fois congelés, les embryons peuvent demeurer cryoconservés pendant plusieurs années sans altération de leur qualité.
5. Suivi de Grossesse
Le premier test de grossesse est réalisé environ quinze jours après la ponction. En cas de test positif, la progestérone est continuée jusqu’à 2 mois de grossesse. Une première échographie est faite environ un mois après le transfert. De légers saignements peuvent survenir au cours des premiers mois de grossesse. Il est important de contacter immédiatement le médecin, même si cela ne signifie pas systématiquement un arrêt de la grossesse. Un suivi spécifique peut parfois être instauré.
Techniques Complémentaires et Innovations
- EmbryoScope® : Certains centres d’AMP, comme celui de Bichat, utilisent un incubateur de pointe EmbryoScope® permettant un enregistrement continu en images (time-lapse) du développement embryonnaire préimplantatoire in vitro. L’observation accrue de l’embryon et de son développement depuis la fécondation améliore la sélection embryonnaire pour obtenir une meilleure implantation.
- Diagnostic Préimplantatoire (DPI) : Bien que non mentionné explicitement dans le texte, le DPI est une technique qui peut être associée à la FIV pour sélectionner les embryons non porteurs d'anomalies génétiques avant le transfert.
Aspects Importants et Précautions
- Avant la première FIV : Il est nécessaire d'envoyer au centre de fertilité la « DEMANDE avant assistance médicale à la procréation » et de prendre RENDEZ-VOUS en couple pour un entretien obligatoire avec un biologiste spécialisé du centre d’AMP.
- Risques et effets indésirables : Des effets indésirables peuvent survenir en cours de traitement. On observe généralement un taux légèrement plus élevé de poids de naissance inférieur à la normale et de naissances prématurées chez les enfants conçus par FIV. Comme tout geste chirurgical, la ponction ovarienne comporte des risques (hémorragie, infection). L’hyperstimulation ovarienne peut se manifester par une augmentation de la taille des ovaires, une gêne ou des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, et une diarrhée. Exceptionnellement, elle peut avoir des conséquences sévères (formation de caillots sanguins).
- Interruption du processus : Il peut arriver que le processus soit interrompu pour diverses raisons (non-réponse des ovaires à la stimulation, maturité des ovocytes, caractéristiques du sperme, potentiel évolutif des embryons).
- Données personnelles : Les éléments enregistrés lors du processus constituent des données à caractère personnel, protégées et utilisées uniquement par l’équipe médicale.
Banque de Sperme
Pour les couples nécessitant un don de sperme, certaines cliniques, comme l'Institut Marquès à Barcelone, disposent de leur propre banque de sperme avec des donneurs de qualité. Les donneurs sont soumis à des tests médicaux et psychologiques exhaustifs, et le médecin choisit le donneur le mieux adapté en tenant compte des caractéristiques physiques et des traits héréditaires de la personnalité du couple.
Lire aussi: Faut-il faire roter bébé ?
Lire aussi: Tutoriel arbre de Noël
tags: #faire #une #fiv #déroulement