La césarienne est une intervention chirurgicale courante, mais néanmoins importante, qui permet la naissance d'un bébé à travers une incision dans l'abdomen et l'utérus de la mère. Cet article a pour but de détailler le déroulement de cette intervention, qu'elle soit programmée ou réalisée en urgence, afin de mieux informer et préparer les futurs parents.
Indications de la Césarienne
Le recours à la césarienne est décidé lorsque les conditions, chez la mère ou chez l’enfant, ne sont pas favorables à un accouchement par voie basse. Environ un tiers des césariennes sont programmées. La décision d’accoucher par césarienne ou par les voies naturelles est réévaluée tout au long de la grossesse et durant le travail.
Les césariennes peuvent être classées en deux catégories principales :
- Césarienne programmée : Elle est planifiée à l'avance lorsqu'il existe des facteurs de risque connus ou des conditions médicales qui rendent l'accouchement par voie basse difficile ou dangereux. Il existe des situations peu fréquentes qui empêchent l’accouchement par les voies naturelles (par exemple : un mauvais positionnement du placenta). Une césarienne programmée peut parfois s’imposer. Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une césarienne peut être nécessaire. Une césarienne planifiée l’est généralement vers la 39e semaine d’aménorrhée (8 mois et demi).
- Césarienne en urgence : Elle est décidée en cours de travail lorsque l’accouchement par voie basse devient impossible ou dangereux pour la mère ou l’enfant. Elle peut aussi être pratiquée en urgence pour sauver la mère ou l’enfant. Parfois, elle peut se faire en extrême urgence.
Il arrive également que la future maman souhaite bénéficier d’une césarienne dite “de convenance” sans qu’il n’y ait de raison médicale valable pour le faire. Cela peut par exemple être le cas si un accouchement précédent ne s’est pas bien déroulé et a laissé des séquelles émotionnelles ou psychologiques chez la mère.
Préparation à la Césarienne
Comme pour toute intervention chirurgicale, vous, futurs parents, serez d’abord informés de manière complète. L’équipe médicale vous expliquera le déroulement de l’intervention, les éventuels risques, ainsi que les soins à prévoir après. Ensuite, place aux examens préliminaires : analyses de sang, monitoring (CTG), échographie… Tout est vérifié pour s’assurer que tout le monde est prêt.
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Avant la césarienne, des préparations spécifiques sont nécessaires, telles que des tests sanguins, l'administration d'anesthésie et la mise en place d'une perfusion intraveineuse. Vous serez également informée des risques et des étapes de la procédure. Afin de limiter les risques d’infection, le bas de votre ventre sera rasé et désinfecté avant l’entrée au bloc. Vous enfilerez ensuite votre blouse de chirurgie.
Pour vous y préparer, n’hésitez pas dans un premier temps à poser à l’équipe médicale et plus particulièrement à votre anesthésiste toutes les questions qui vous viennent à l’esprit au sujet de l’opération. Vous pouvez également vous préparer à la césarienne en partageant vos craintes avec le futur papa et en vous informant sur les différentes étapes de l’opération pour ne pas être prise au dépourvu le jour J. Les jours précédant l’intervention pouvant générer du stress, il est recommandé de prendre soin de vous et vous accorder des moments de détente et de repos.
Dans certains établissements, il est possible de demander une "césarienne participative", où vous aidez à sortir votre bébé. Vous pouvez également formuler des souhaits pour rendre l’atmosphère plus douce : éclairage tamisé (hors lumière chirurgicale), musique de votre choix, etc.
Présence du Père
Vous pouvez également légitimement vous demander si le futur papa peut être présent pendant l’opération. Cela est en effet possible selon l’établissement et les conditions dans lesquelles la césarienne sera réalisée. N’hésitez pas à poser la question à votre équipe médicale avant la réalisation de l’intervention. La présence ou non du futur papa est à discuter avec le gynécologue ; sa présence est rarement acceptée lors d’une césarienne en urgence.
Déroulement de l'Intervention
La césarienne se passe au bloc opératoire comme toute intervention chirurgicale. Une équipe composée entre autre : du gynécologue, d’un médecin anesthésiste, d’une infirmière anesthésiste (IADE), d’une infirmière de bloc opératoire (IBODE), de la sage-femme,… entourera la future maman. La présence du pédiatre n’est pas systématique, elle dépend de l’organisation de chaque maternité.
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Anesthésie
Dans la plupart des cas, une anesthésie loco-régionale est pratiquée (rachianesthésie ou péridurale) ce qui vous permet de rester éveillée et de voir votre bébé dès sa naissance. La césarienne peut être réalisée grâce à une analgésie péridurale, une rachi-anesthésie ou plus rarement une anesthésie générale. En cas d’urgence, une anesthésie générale peut toutefois être nécessaire.
Tout d’abord, vous serez anesthésiée de façon locale avec une péridurale ou une rachi-anesthésie. Une anesthésie générale peut néanmoins être réalisée si les conditions nécessitent sa réalisation.
Préparation du Champ Opératoire
Dans un premier temps, on nettoie la peau de l’abdomen avec un produit antiseptique en allant du bas des cuisses jusqu'au niveau de la poitrine, en insistant sur le nombril. Une sonde urinaire est ensuite posée afin de vider la vessie en continu.
Ensuite, une sonde urinaire sera posée pour permettre l’évacuation des urines. L’obstétricien va procéder à la désinfection de votre abdomen.
Incision
L’obstétricien peut maintenant procéder à la césarienne. L’ouverture de l’abdomen se fait par une incision horizontale le plus souvent. Parfois une incision verticale est préférable du fait des antécédents ou de circonstances particulières.
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C’est le moment de rencontrer votre bébé ! Une incision horizontale de 8 à 15 centimètres est réalisée, juste au-dessus du pubis. Dans de très rares cas, une incision verticale peut être nécessaire.
Aujourd’hui, la peau et l’utérus sont en général incisés de façon transversale. C’est l’incision dite de Pfannenstiel. Cette technique assure plus de solidité. De nombreuses mamans redoutent d’avoir une trop grande cicatrice. C’est compréhensible. Mais si l’incision est trop étroite, l’extraction de l’enfant peut être plus difficile. Ce qui compte, c’est de couper la peau au bon endroit. La largeur classique conseillée est de 12 à 14 cm. L’incision est réalisée à 2-3 cm au dessus du pubis. L’avantage ? Après avoir incisé la peau, l’obstétricien coupe la graisse puis l’aponévrose (tissu qui enveloppe les muscles).
La technique de la césarienne a évolué ces dernières années sous l’influence des professeurs Joël-Cohen et Michael Stark. La graisse puis les muscles sont écartés aux doigts. La cavité abdominale contient différents organes comme l'estomac, le côlon ou la vessie. Cette méthode est plus rapide. Il faut compter entre 1 et 3 minutes pour atteindre la cavité péritonéale lors d’une première césarienne. Le médecin accède ensuite à l’utérus.
7 couches de tissus sont traversées et sont coupées ou étirées en fonction des techniques.
Extraction du Bébé
Une fois que l’utérus est incisé, le gynécologue élargit l’incision aux doigts et rompt la poche des eaux. Il extrait enfin l’enfant par la tête ou par les pieds en fonction de la présentation. L’ouverture de la partie inférieure de l’utérus, aidée d’une pression sur le ventre, permet la sortie du bébé. Le bébé est posé en peau à peau avec la maman pendant quelques minutes.
Une fois votre bébé né, il est immédiatement examiné. Si tout va bien, on vous le montre tout de suite, et il est souvent posé directement sur votre poitrine pour un premier contact en peau à peau.
Délivrance et Sutures
Après la naissance, l’obstétricien retire le placenta. C’est la délivrance. Puis, il vérifie que la cavité utérine est bien vide. L’utérus est ensuite refermé. Le chirurgien peut décider de l’extérioriser pour le suturer plus facilement ou bien le laisser dans la cavité abdominale.
La délivrance du placenta suit ensuite. Puis vient le temps de refermer : l’utérus et les différentes couches sont suturés les unes après les autres.
En règle générale, le péritoine viscéral qui recouvre l’utérus et la vessie n'est pas refermé. L’aponévrose est refermée. La peau de votre ventre est, quant à elle, suturée selon les praticiens, au fil résorbable ou non, ou avec des agrafes.
Une fois le bébé sorti, le praticien referme ensuite la plaie en effectuant une hystérotomie en utilisant des fils ou agrafes prévus à cet effet.
Durée de l'Intervention
À titre indicatif, on peut dire que la phase allant de l’anesthésie jusqu’au début de l’intervention dure environ 20 minutes. L’extraction du bébé prend elle aussi environ 20 minutes, puis le ou la chirurgienne a besoin d’au moins 15 minutes supplémentaires pour recoudre l’utérus et la paroi abdominale. L’intervention dure environ une heure.
Après l'Intervention Immédiate
Après l'accouchement, vous serez transférée en salle de réveil pour surveillance. On vérifiera vos signes vitaux et votre niveau de douleur, et des médicaments vous seront administrés pour gérer la douleur. Vous pourriez être séparée de votre bébé.
Juste après l’intervention, vous serez surveillée en salle de réveil ou en salle de naissance avant de retourner dans votre chambre. Après l’opération, vous serez placée en surveillance pendant 2 heures avant de regagner votre chambre.
Après l’opération, vous serez placée en surveillance. Pendant ce temps, si tout va bien, vous pourrez commencer à câliner votre bébé, créer le lien d’attachement et débuter l’allaitement si tel est votre projet.
Vous pourriez avoir des frissons ! Il est très courant de se mettre à trembler pendant ou après la césarienne. La sensation peut être surprenante quand bébé sort. Le médecin devra parfois appuyer sur votre ventre, tirer un peu pour aider à faire naître votre bébé.
Soins Post-Opératoires
La récupération après une césarienne nécessite du repos et des soins appropriés. Vous devrez probablement rester à l'hôpital pendant quelques jours. Vous resterez généralement quelques jours à l’hôpital pour observation. Cela dépend des protocoles de votre maternité, de la quantité de sang perdue pendant l’opération, et de votre capacité à reprendre certaines fonctions de base comme uriner normalement. Un retour à domicile vous sera proposé 4 à 7 jours après la césarienne.
Une fois rentrée chez vous, votre sage-femme ainsi que la puéricultrice passeront vous rendre visite. Le mot d’ordre : douceur. Prenez le temps de savourer ces premiers jours avec votre petit miracle, tout en permettant à votre corps de se remettre de l’opération. C’est le début d’une récupération progressive, à votre rythme.
Surveillance et Traitements
La sonde urinaire sera également retirée après quelques heures. Les jours suivants la césarienne, un traitement à base d’anticoagulants vous sera prescrit pour éviter le risque d’embolie pulmonaire et de phlébite. Un traitement pour soulager la douleur est systématique.
Douleur et Inconfort
En règle générale, la césarienne est douloureuse au minimum pendant 24 heures. La douleur peut être soulagée au moyen de médicaments antalgiques car les douleurs peuvent être soulagées. Les premières 24 heures sont souvent douloureuses et nécessitent des médicaments antalgiques
Saignements et Cicatrisation
Après une césarienne, certains désagréments peuvent survenir. Vous pourrez ainsi constater la présence d’un saignement vaginal d’intensité modérée, qui peut durer 6 semaines après l’intervention. Vous pourrez également ressentir des tiraillements après la césarienne et observer une perte de sensibilité au niveau de la cicatrice pendant quelques mois. Vous pourrez observer un changement de sensibilité autour de la cicatrice.
Il est conseillé de surveiller régulièrement la bonne cicatrisation de la plaie : celle-ci doit être rouge au début, rose ensuite puis blanche au fil du temps. Il faut compter environ huit à douze jours pour que la cicatrice abdominale cicatrise correctement en surface.
Reprise des Activités
Premier lever proposé le jour même ou le lendemain. Mais le personnel saura vous indiquer les bons gestes pour ne pas solliciter les muscles abdominaux. La récupération est très variable d’une femme à une autre.
Ce qu’il faut savoir avant de commencer les exercices postnataux : après une césarienne programmée, les saignements post-partum (lochies) durent souvent un peu plus longtemps, mais sont généralement moins abondants. Pendant cette période, le repos total est recommandé. Il est important d’éviter toute sollicitation des muscles abdominaux et de privilégier des mouvements très doux. Ce que vous pouvez faire dès cette première phase, ce sont de légers exercices du plancher pelvien. Ils favorisent aussi la récupération, sans exercer de pression sur la cicatrice abdominale. Le mieux est d’en discuter avec votre sage-femme.
Mais pendant ces douze semaines de repos et de récupération, une règle reste valable : portez le moins de choses possible, y compris votre bébé.
Allaitement
Durant ces 2 heures, il sera généralement possible de faire du « peau à peau » avec votre bébé et de réaliser une première mise au sein. En effet, l’allaitement est tout à fait possible après une césarienne. La montée de lait peut se faire moins rapidement. Si vous avez choisi d’allaiter, c’est aussi une période clé pour stimuler la lactation et soutenir la montée de lait. Oui. L’allaitement est possible. Il peut nécessiter une adaptation et de l’aide.
Risques et Complications
Si la césarienne est une opération chirurgicale fréquente et classique, il existe néanmoins quelques risques autant pour la mère que pour le bébé bien qu’ils soient devenus de plus en plus rares au fil des années. Pour éviter tout risque de complications, il est essentiel que vous précisiez à l’équipe médicale si vous souffrez de maladies particulières ou si vous suivez actuellement un traitement médical.
Certaines complications peuvent survenir pendant la réalisation de la césarienne. Les organes voisins comme la vessie, l’intestin ou les vaisseaux sanguins peuvent subir une lésion, ce qui nécessitera une prise en charge adaptée. Une hémorragie au niveau de l’utérus peut aussi survenir, bien que rare. Celle-ci nécessitera la mise en place d’une transfusion sanguine. Du côté du bébé, le risque de détresse respiratoire à la naissance est plus élevé, surtout si la césarienne est effectuée avant la 39e semaine d'aménorrhée.
Dans le cas exceptionnel d’hémorragie provenant de l’utérus pouvant menacer la vie de la patiente, une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang peut être rendue nécessaire. Que ce soit une infection urinaire, suite à la pose de la sonde, ou de la cicatrice qui pourrait entraîner un abcès de celle-ci, la prévention est de rigueur et la surveillance durant le post-partum est là pour les dépister et les traiter si nécessaire. Comme après toute intervention chirurgicale, un faible risque de phlébite ou d’embolie pulmonaire peut exister dans les jours suivants.
Le fait d’avoir eu une césarienne peut entrainer des complications pour les grossesses ultérieures telles qu’une rupture utérine (déchirure de la cicatrice sur l’utérus) ou une anomalie d’insertion du placenta. Celui-ci pourra s’insérer sur ou à proximité du col (placenta prævia) ou s’attacher de façon anormale au muscle de l’utérus (placenta accreta). Un risque de dysbiose, c’est-à-dire un déséquilibre du microbiote intestinal.
Césariennes Répétées
De manière générale, il n’y a pas de règles imposant un nombre limité de césariennes pour une femme. Ceci se discute au cas par cas. Il n’existe pas de nombre précis maximum de césarienne, mais 3 césariennes sont déjà beaucoup.
Aspects Psychologiques
Chaque accouchement est différent et chaque femme vit de façon unique la naissance de son bébé. Après ce moment magique, vous pourrez profiter de votre enfant durant votre congé maternité.
Peut-être avez-vous découvert certaines choses qu’on ne vous avait jamais dites.
Sexualité et Grossesses Ultérieures
Et, petit rappel utile : si vous ressentez rapidement l’envie de reprendre une activité sexuelle après une césarienne, il est essentiel de prévoir une contraception adaptée. Idéalement, il est recommandé d’attendre 12 mois avant une nouvelle grossesse : le temps que la cicatrice soit complètement guérie.
Conclusion
La césarienne est une intervention chirurgicale qui permet de faire naître un bébé par une incision dans l'abdomen et l'utérus de la mère. Bien que courante, elle nécessite une préparation adéquate et des soins post-opératoires attentifs. Connaître le déroulement de cette intervention permet aux futurs parents de mieux appréhender cette étape importante et de se préparer au mieux à l'arrivée de leur enfant.
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