Cet article vise à éclaircir le processus d'expulsion embryonnaire et le retour des règles après la prise de la pilule du lendemain, en fournissant des informations claires et précises sur les aspects médicaux et les implications pour la santé des femmes.
La Contraception d'Urgence : Un Aperçu
La contraception d'urgence est définie comme « tout moyen, physique ou par l’intermédiaire de molécules biologiquement actives, utilisé pour prévenir une grossesse après un rapport sexuel non protégé ». Elle est réalisée le plus tôt possible après le rapport sexuel, habituellement dans les 72 heures qui suivent. Son but est d’éviter une éventuelle fécondation, qui pourrait survenir si la femme se trouvait dans sa période de fécondité, voire d’empêcher l’implantation d’un ovule fécondé. L’efficacité des méthodes de contraception d’urgence employées de nos jours est prouvée jusqu’à 72 heures après un rapport sexuel non protégé (cette efficacité chute rapidement passée cette limite), c’est-à-dire potentiellement jusqu’à 48 heures (au maximum) après l’ovulation.
Les Mécanismes d'Action
Les moyens contraceptifs d’urgence agissent essentiellement en bloquant l’ovulation. Une contraception d’urgence physique peut être réalisée par la pose d’un dispositif intra-utérin (stérilet), dans les heures qui suivent le rapport à risque. Les contraceptions d’urgence actuelles utilisent des composés hormonaux : ces molécules, délivrées en général par l’ingestion de pilules, interfèrent avec les processus hormonaux, et conduisent ainsi à un blocage de l’ovulation, à son retard, ou à une inhibition de l’implantation.
Les Différents Types de Pilule du Lendemain
Il existe deux types principaux de pilule du lendemain, qui diffèrent par leur principe actif et leur délai d’efficacité :
Levonorgestrel (ex. : Norlevo®): À prendre idéalement dans les 12 heures après un rapport à risque, et au plus tard dans les 72 heures (3 jours). Son efficacité diminue avec le temps.
Lire aussi: Guide : Calculer la date d'accouchement après FIV
Ulipristal acétate (ex. : EllaOne®): Plus récente, elle est efficace jusqu’à 120 heures (5 jours) après un rapport sexuel non protégé. Elle est généralement plus efficace que le lévonorgestrel, surtout lors des prises retardées.
Efficacité et Limitations
L’efficacité de la pilule du lendemain n’est pas de 100 %. Plus elle est prise tôt, plus elle est efficace :
- Jusqu’à 95 % d’efficacité dans les 24 premières heures pour le levonorgestrel.
- Jusqu’à 98 % d’efficacité dans les 24 premières heures pour l’ulipristal.
Il est important de noter que la pilule du lendemain ne fonctionne pas si l’ovulation a déjà eu lieu et n'interrompt pas une grossesse en cours. Elle ne doit pas être utilisée comme méthode contraceptive régulière.
Effets de la Pilule du Lendemain sur le Cycle Menstruel
Après une interruption volontaire de grossesse (IVG), il est très fréquent que le cycle menstruel soit perturbé et notamment les règles. La pilule du lendemain peut affecter la menstruation de différentes manières. Certaines personnes peuvent voir leur période de règles arriver plus tôt ou plus tard que prévu, et le flux peut être également plus abondant ou plus léger que d'habitude. D'autres personnes peuvent rencontrer une période d'aménorrhée (absence de règles) après avoir pris la pilule du lendemain. Si vous constatez un retard ou une absence de règles dans les quelques semaines suivant la prise de la pilule, il est recommandé de faire un test de grossesse ou de consulter un professionnel de santé.
Saignements Après la Prise de la Pilule
Il est fréquent de saigner légèrement ou de manière irrégulière après avoir pris la pilule du lendemain. Cela peut être le signe que la pilule a fonctionné et a empêché l'ovulation. Si les saignements sont légers et de courte durée, ils sont considérés comme normaux. Cependant, si les saignements sont abondants ou persistants, il est recommandé de consulter votre médecin traitant ou un gynécologue.
Lire aussi: L'implantation d'embryons congelés : un aperçu
Douleurs Abdominales et Nausées
Les douleurs abdominales et pelviennes peuvent être l'un des effets secondaires de la pilule du lendemain. Elles sont généralement légères et disparaissent dans les quelques jours suivant la prise de la pilule. Si les douleurs abdominales sont sévères ou persistent, il est recommandé de consulter un professionnel de santé. Les nausées peuvent également être un effet secondaire, généralement légères et disparaissant rapidement.
La Mifépristone (RU-486) et le Lévonorgestrel : Mécanismes d'Action Détaillés
Le lévonorgestrel et le RU-486 (mifépristone) sont des molécules efficaces dans le cadre d’une contraception d’urgence. Mais les modalités par lesquelles ces molécules agissent sont encore très mal connues. Ces molécules présentent aussi une action contraceptive, lorsqu’elles sont administrées de manière répétitive à faibles doses pendant tout le cycle menstruel. Les mécanismes d’actions de ces molécules dans la contraception au long court sont souvent mieux compris et s’il est tentant d’extrapoler à la contraception d’urgence, les mécanismes alors proposés restent hypothétiques.
Lévonorgestrel
Le lévonorgestrel est un progestatif, c’est-à-dire une molécule capable de se fixer sur le récepteur à la progestérone, et de l’activer. Ce composé possède une activité contraceptive au long court et d’urgence, explicable par plusieurs effets. Il supprime l’activité proliférative de l’endomètre utérin, qui est sous contrôle œstrogénique, ce qui participe à l’effet contraceptif en empêchant la nidation. Administré à doses plus importante, en période péri-ovulatoire (périodes proches de l’ovulation), le lévonorgestrel a un effet contraceptif d’urgence. Il est probable que l’action soit différente suivant que l’administration du produit est faite avant ou après le pic de LH pré-ovulatoire. Les mécanismes d’action proposés restent hypothétiques et les résultats expérimentaux, rares, sont encore souvent contradictoires. Certains mécanismes sont plus probables que d’autres, mais il est raisonnable de penser que l’effet global résulte de l’addition de plusieurs modalités d’action.
RU-486 (Mifépristone)
Le RU-486 (mifépristone) est un analogue structural de la progestérone, capable de se fixer sur son récepteur. Les modes d’action du RU-486 dans le cadre de la contraception d’urgence sont encore très hypothétiques, et n’ont pas été démontrés de manière rigoureuse. Comme pour le lévonorgestrel, il est possible de distinguer les effets dus à une administration de RU-486 avant ou après l’ovulation.
- Avant l’ovulation: Inhiber le rétrocontrôle positif à l’origine du pic de LH ; avec pour conséquence l’inhibition ou le délai significatif de l’ovulation.
- Après l’ovulation: Interférer avec la maturation de l’endomètre et modifier l’expression de facteurs indispensables à la nidation (des intégrines, des cyclooxygénases, le Leukemia Inhibitory Factor (?), etc.).
Le RU-486 est, au niveau moléculaire, un agoniste - antagoniste de la progestérone : ceci signifie que cette molécule peut présenter, selon les cas, des activités anti-progestatives, ou bien des activités progestatives. Le RU-486 est un analogue structural de la progestérone, qui présente une action anti-progestative sur l’utérus gravide. Or la progestérone a pour effet, pendant la grossesse, d’empêcher toute contraction de l’utérus. De plus, on observe une facilitation du décollement de l’embryon sous activité anti-progestative.
Lire aussi: Signes et symptômes d'une fausse couche
Alternatives à la Pilule du Lendemain
L’alternative principale à la pilule du lendemain est le dispositif intra-utérin au cuivre (DIU cuivre), aussi appelé stérilet. Le DIU peut être posé jusqu’à 5 jours après un rapport non protégé. Il agit en empêchant la fécondation et est considéré comme la méthode de contraception d’urgence la plus efficace. Il présente aussi l’avantage d’offrir une protection contraceptive durable (jusqu’à 10 ans). Cette méthode nécessite une pose par un professionnel de santé (gynécologue, sage-femme ou médecin).
Interruption Volontaire de Grossesse (IVG)
L’interruption volontaire de grossesse (IVG) est une procédure médicale permettant de mettre fin à une grossesse non désirée. Elle a été légalisée en 1975 grâce à la loi Veil. En France, le délai légal pour avorter est fixé à 14 semaines de grossesse.
IVG Médicamenteuse
Cette méthode consiste à prendre deux comprimés par voie orale. Le premier servant à interrompre la grossesse et le second à expulser l’embryon ou le fœtus en générant des contractions de l’utérus. On peut pratiquer l’avortement médicamenteux jusqu’à la 7ème semaine de grossesse. Cette méthode médicamenteuse peut être réalisée au cabinet de votre médecin-traitant, de votre gynécologue ou de votre sage-femme. L’IVG médicamenteuse consiste en la prise de deux médicaments :
- La prise de la mifépristone, à l’occasion d’une consultation avec un médecin ou une sage-femme. Ce médicament interrompt la grossesse. Il bloque l’action de l’hormone nécessaire au maintien de la grossesse (la progestérone), favorise les contractions de l’utérus et l’ouverture du col utérin. À l’issue de cette première étape, il peut survenir des saignement plus ou moins importants. ! Les saignements ne sont pas le signe que la grossesse est arrêtée. Il est donc indispensable de prendre le 2e médicament. La méthode contraceptive choisie peut vous être prescrite lors de cette consultation.
- La prise du misoprostol, entre 36 h et 48 h plus tard. Ce médicament est pris soit à domicile, soit à l’occasion d’une consultation. Il augmente les contractions et provoque l’IVG. Les contractions utérines induisent des douleurs qui ressemblent à celles des règles, parfois plus fortes (douleurs pelviennes) et qui peuvent être réduites grâce à la prescription d’antalgiques.
IVG Instrumentale
Cette intervention chirurgicale légère peut être réalisée à l’hôpital sous anesthésie locale ou anesthésie générale. En passant un tube par le vagin, le médecin va rejoindre l’utérus afin d’aspirer l’embryon.
Suivi Post-IVG
Après un avortement, il faut s’attendre à des saignements vaginaux pendant en moyenne 2 à 6 semaines. A noter que suite à votre interruption volontaire de grossesse, il est important de réaliser un dosage hormonal grâce à une prise de sang afin de vérifier que vous n’êtes plus enceinte. Si vous n'avez toujours pas vos règles 5 semaines après l'IVG, il est important de réaliser cette prise de sang pour doser les hormones Bêta Hcg. Il est conseillé de faire cette prise de sang entre 4 semaines et 6 semaines après l'IVG surtout si vous n'avez toujours pas vos règles. L'autre option est que vous ayez commencé une contraception en continu immédiatement à la suite de votre IVG. A ce moment là, il peut être normal que vous n'ayez pas vos règles et ce pendant des mois après l'IVG. Suite à un avortement, on ne sait jamais vraiment quand les règles vont refaire leur apparition. Les saignements pouvant être particulièrement abondants n’hésitez pas à choisir des protections très absorbantes.
Complications Possibles Après une IVG Médicamenteuse
Certaines complications peuvent survenir après une IVG médicamenteuse telles qu’une hémorragie, une infection dans le cas où la grossesse n’aurait pas été totalement expulsée ou des douleurs persistantes malgré la prise de médicaments antidouleurs. Même si ces complications sont rares lorsque l’IVG est pratiquée dans des conditions sécurisées (personnel formé, matériel stérile, établissement équipé, etc.) comme c’est le cas en France, il est important que vous en soyez informée afin que vous ne soyez pas surprise si elles surviennent et que vous sachiez quoi faire.
Ainsi, dans les jours suivant l’IVG, si vous présentez l’un ou plusieurs des symptômes/signes suivants, vous devez alors rapidement contacter le professionnel de santé qui vous a suivie pour l’IVG, car cela peut être un signe de complication :
- De la fièvre, avec une température supérieure à 38 °C ;
- Des pertes très abondantes de sang (si vous devez changer de serviette hygiénique toutes les 30 minutes (serviette taille maxi) pendant plus de deux heures de suite) ;
- Un malaise ;
- De très fortes douleurs abdominales qui persistent malgré la prise des antidouleurs.
Afin de s’assurer de l’absence de complications post IVG, une consultation de contrôle est programmée 14 à 21 jours suivant l’IVG.
Effets Indésirables et Complications Possibles
Les effets indésirables qui surviennent le plus fréquemment pendant la réalisation d’une IVG médicamenteuse sont les douleurs. Leur intensité varie d’une femme à l’autre. Elles ressemblent généralement à des douleurs de règles plus intenses que d’habitude et sont provoquées par les contractions utérines. Elles surviennent le plus souvent suite à la prise du second médicament (le misoprostol) mais peuvent aussi parfois survenir dès la prise du premier (la mifépristone). Des antidouleurs vous seront systématiquement prescrits à l’avance afin que vous puissiez les prendre dès l’apparition de douleurs. Des troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhées) peuvent également survenir. Des saignements, ou métrorragies, souvent plus abondants que des règles accompagnent toujours l’expulsion de la grossesse. Ils surviennent le plus souvent dans les 3 à 4h suivant la prise du misoprostol (deuxième médicament). Les saignements ne sont pas la preuve de l’expulsion complète de la grossesse ; il est donc indispensable de réaliser une visite de suivi deux à trois semaines après l’IVG pour s’assurer que la grossesse est bien interrompue. Les saignements peuvent persister jusqu’à 30 jours après la prise du premier médicament.
La Pilule du Lendemain : Sécurité et Effets Secondaires
Bien qu’une grossesse puisse toujours survenir malgré la prise du traitement, la pilule du lendemain est généralement considérée comme sûre et efficace pour prévenir une grossesse après un rapport sexuel non protégé (la pilule du lendemain ne protège pas contre les IST). Cependant, comme tous les médicaments, elle peut entraîner des effets secondaires, et également ne pas convenir pour certaines personnes. Il est donc important de discuter des bénéfices et des risques potentiels avec un professionnel de santé avant de prendre la pilule du lendemain.
Effets Secondaires Courants
La pilule du lendemain peut occasionner différents effets secondaires tels que :
- Des saignements légers ou irréguliers ;
- Des maux de tête ;
- Des nausées ;
- Des vomissements ;
- Des douleurs abdominales ;
- Des étourdissements ;
- De la fatigue.
Il est important de se rappeler que ces effets secondaires sont temporaires et disparaissent généralement dans les quelques jours suivant la prise de la pilule. Si les effets secondaires rencontrés persistent ou s’aggravent, il est recommandé de consulter un professionnel de santé. Si des vomissements ou une forte diarrhée ont été observés dans les trois heures suivants la prise de pilule du lendemain, il faut prendre un nouveau comprimé.
Contre-indications
La pilule du lendemain ne doit pas être prise si vous êtes enceinte ou si vous avez une allergie à l'un des composants de la pilule. Elle ne doit pas être utilisée comme méthode de contraception régulière et ne remplace pas les méthodes de contraception dites classiques, comme la pilule contraceptive ou le préservatif.
Quand Consulter un Professionnel de Santé ?
Il est recommandé de faire un test de grossesse 3 semaines après avoir pris la pilule du lendemain pour s'assurer que la grossesse a été évitée. Si le test est positif, cela peut signifier que la pilule du lendemain n'a pas fonctionné ou que vous étiez déjà enceinte au moment où vous avez pris la pilule. Dans ce cas, il est important de consulter un professionnel de santé pour discuter des options qui s’offrent à vous. De même, si vous rencontrez des effets secondaires persistants ou sévères après avoir pris la pilule du lendemain, une consultation médicale est conseillée.
Impact sur la Fertilité
L'IVG, réalisé dans de bonnes conditions (personnel formé, matériel stérile, établissement équipé, etc.) comme cela est possible en France, n'a pas d'impact sur la fertilité de la femme. D’ailleurs, vous pouvez très vite tomber enceinte de nouveau. C’est pourquoi le choix d’une méthode contraceptive est abordé au cours de la procédure d'IVG.
tags: #expulsion #embryon #règles #après #prise #pilule