Le cancer colique représente une cause majeure de mortalité par cancer dans les pays développés. Bien que le diagnostic soit généralement établi par coloscopie avec biopsies et analyse anatomopathologique, la tomodensitométrie (TDM ou scanner) est de plus en plus utilisée pour l'exploration des douleurs digestives et des tableaux occlusifs, permettant ainsi au radiologue de suspecter en premier lieu un cancer du côlon. L'épaississement pariétal colique gauche, détecté lors d'un scanner, peut avoir diverses causes, allant de conditions bénignes à des affections malignes. Cet article vise à explorer les causes potentielles de cet épaississement, les méthodes diagnostiques utilisées et les options de prise en charge disponibles.
Découverte et Manifestations du Cancer Colique
Au scanner, le cancer colique peut se présenter sous la forme d'une masse tissulaire hypodense discrète, entraînant un rétrécissement de la lumière colique. Les masses de grande taille peuvent développer une nécrose en leur centre. Dans certains cas, notamment pour les cancers rectaux et du sigmoïde, l'épaississement pariétal prend une forme nodulaire asymétrique, réduisant également la lumière de l'organe.
Un mode de découverte courant du cancer colique est la survenue de douleurs abdominales intermittentes et localisées, accompagnées de troubles du transit. Une occlusion peut survenir lorsque la sténose devient trop importante, représentant 15 à 20 % des diagnostics de cancer colique. L'occlusion mécanique est diagnostiquée par la coexistence d'une anse intestinale dilatée, d'une zone de transition et d'anses intestinales plates. Le traitement des occlusions coliques aiguës d'origine maligne nécessite une intervention chirurgicale d'urgence. Pour les atteintes du sigmoïde, une résection avec rétablissement de la continuité en un temps est préférable pour les patients présentant un faible risque chirurgical.
Diverticulite : Une Cause Fréquente d'Épaississement Pariétal
La diverticulite est un trouble gastro-intestinal courant, particulièrement chez les personnes âgées. Elle se caractérise par l'inflammation ou l'infection de petites hernies muqueuses, appelées diverticules, qui se forment sur la paroi du côlon, le plus souvent dans le segment sigmoïde (partie gauche du côlon).
Symptômes de la diverticulite :
- Douleur abdominale, généralement localisée dans la partie inférieure gauche de l'abdomen
- Ballonnements
- Nausées et vomissements
- Constipation ou diarrhée
- Fièvre
Causes et facteurs de risque :
Les diverticules se forment généralement sur les zones fragiles de la paroi du côlon, et leur fréquence augmente avec l'âge. La stagnation des résidus fécaux ou d'aliments partiellement digérés dans l'intestin peut provoquer leur inflammation, entraînant la diverticulite. Les facteurs de risque incluent :
Lire aussi: Prise en charge de l'épaississement pariétal colique droit
- Âge avancé
- Régime alimentaire pauvre en fibres
- Mode de vie sédentaire
- Tabagisme
- Certains médicaments (stéroïdes, AINS)
Diagnostic de la diverticulite :
Le diagnostic repose sur un interrogatoire médical, un examen physique et des examens complémentaires tels que :
- Scanner abdomino-pelvien avec produit de contraste
- Échographie abdominale
- Radiographie abdominale
- Coproculture (en cas de diarrhée)
- Analyse d'urine (ECBU)
- Prise de sang
- Examen pelvien (chez les femmes)
Complications possibles :
- Abcès
- Fistule
- Sténose
- Perforation intestinale ou péritonite
- Hémorragie digestive
Traitement de la diverticulite :
Le traitement dépend de la gravité des symptômes et de la présence de complications.
- Diverticulite simple : Antibiotiques, régime hydrique, régime sans résidus, analgésiques.
- Diverticulite compliquée : Hospitalisation, antibiothérapie intraveineuse, drainage d'abcès (si nécessaire), chirurgie (en cas de complications ou de récidives).
Prévention de la diverticulite :
- Adopter une alimentation équilibrée et riche en fibres
- Boire beaucoup d'eau
- Faire de l'exercice physique régulièrement
- Éviter l'automédication
Colite Ischémique : Une Autre Cause d'Épaississement
La colite ischémique est la pathologie vasculaire du tube digestif la plus fréquente. Elle résulte d'une diminution de l'apport sanguin au côlon, entraînant une ischémie (manque d'oxygène) et une inflammation de la paroi colique.
Vascularisation du côlon :
Le cadre rectocolique est vascularisé par l'artère mésentérique supérieure (AMS) pour le côlon ascendant et les deux tiers droits du côlon transverse, et par l'artère mésentérique inférieure (AMI) pour le tiers gauche du côlon transverse, le côlon descendant et le haut rectum. Des arcades bordantes relient ces artères, faisant du côlon un organe relativement résistant à l'ischémie. Cependant, des points faibles existent au niveau de l'angle gauche (point de Griffiths) et entre le sigmoïde et le haut rectum (point de Südek).
Causes et facteurs de risque :
La colite ischémique est souvent multifactorielle et peut être causée par :
Lire aussi: Traitements pour la kératose plantaire
- Hypotension artérielle
- Athérosclérose
- Embolie ou thrombose des vaisseaux mésentériques
- Occlusion intestinale
- Médicaments (vasoconstricteurs)
- Chirurgie de l'aorte abdominale
Symptômes :
La colite ischémique peut se présenter sous différentes formes, allant de la forme transitoire pauci-symptomatique à la forme gangréneuse engageant le pronostic vital. Les symptômes typiques incluent :
- Douleurs abdominales
- Diarrhée
- Rectorragies (saignements rectaux)
- Fièvre
- Nausées et vomissements
Diagnostic :
Le diagnostic repose sur :
- Coloscopie (visualisation des lésions muqueuses et biopsies)
- Scanner injecté (épaississement pariétal, images en cible ou en cocarde)
Traitement :
Le traitement dépend de la gravité de la colite ischémique :
- Colite ischémique transitoire : Repos intestinal, hydratation, antibiotiques (si infection)
- Colite ischémique gangréneuse : Chirurgie (résection du segment colique nécrosé)
Complications :
- Sténose colique
- Perforation
- Péritonite
Autres Causes Possibles d'Épaississement Pariétal Colique Gauche
Outre le cancer colique, la diverticulite et la colite ischémique, d'autres affections peuvent provoquer un épaississement de la paroi colique gauche, notamment :
- Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) : La rectocolite hémorragique (RCH) et la maladie de Crohn peuvent entraîner une inflammation chronique de la paroi colique, conduisant à un épaississement.
- Infections : Certaines infections bactériennes (ex : Clostridium difficile) ou parasitaires peuvent provoquer une colite infectieuse avec épaississement pariétal.
- Colite médicamenteuse : Certains médicaments peuvent induire une inflammation du côlon et un épaississement de sa paroi.
- Pneumatose cystoïde intestinale : Présence de multiples kystes remplis de gaz dans la paroi colique.
- Amylose : Dépôt de substance amyloïde dans la paroi colique.
Diagnostic Différentiel et Approche Clinique
Face à un épaississement pariétal colique gauche détecté lors d'un scanner, il est crucial de réaliser un diagnostic différentiel précis afin d'identifier la cause sous-jacente et d'adapter la prise en charge. L'approche clinique doit prendre en compte :
Lire aussi: Biberon et épaississement : guide du lait idéal
- L'anamnèse du patient : Âge, antécédents médicaux, facteurs de risque, symptômes associés.
- L'examen clinique : Palpation abdominale, recherche de signes d'inflammation ou d'occlusion.
- Les examens complémentaires :
- Coloscopie avec biopsies : Indispensable pour visualiser la muqueuse colique, prélever des échantillons pour analyse histologique et exclure un cancer.
- Scanner abdomino-pelvien avec contraste : Permet d'évaluer l'étendue de l'épaississement, de rechercher des complications (abcès, perforation) et d'orienter le diagnostic.
- Analyses biologiques : NFS, CRP, lactates (en cas de suspicion d'ischémie).
Épaississement Pariétal Circonférentiel Non Sténosant : Interprétation
La description d'un "épaississement pariétal circonférentiel non sténosant étendu de l'angle colique droit au caecum sur environ 10 cm, probablement suspect" lors d'un scanner soulève plusieurs points importants :
- Épaississement pariétal circonférentiel : L'épaississement affecte toute la circonférence de la paroi colique.
- Non sténosant : La lumière du côlon n'est pas significativement réduite, ce qui signifie qu'il n'y a pas d'obstruction majeure.
- Étendu : L'épaississement s'étend sur une longueur de 10 cm, ce qui est relativement important.
- Probablement suspect : Le radiologue suspecte une cause potentiellement maligne, nécessitant des investigations complémentaires.
Dans ce contexte, il est essentiel de réaliser une coloscopie avec biopsies pour déterminer la nature de l'épaississement. Les résultats de l'analyse anatomopathologique des biopsies permettront de confirmer ou d'infirmer la présence de cellules cancéreuses.
Cancer du Côlon Droit : Pronostic
La question de savoir si le cancer du côlon droit est de moins bon pronostic pour la guérison est un sujet débattu. Certaines études suggèrent que les cancers du côlon droit ont tendance à être diagnostiqués à un stade plus avancé, ce qui peut influencer le pronostic. Cependant, d'autres études n'ont pas montré de différence significative de survie entre les cancers du côlon droit et gauche après ajustement pour le stade de la maladie.
tags: #épaississement #parietal #colique #gauche #causes