L'évaluation neuropsychologique chez l'enfant est un outil précieux pour comprendre le fonctionnement cognitif et comportemental. Elle permet d'identifier les forces et les faiblesses, et ainsi de proposer des interventions adaptées pour favoriser le développement et l'apprentissage. Cet article vise à explorer en détail le processus d'évaluation neuropsychologique, son importance pour l'enfant et son environnement, ainsi que les recommandations et interventions qui peuvent en découler.
Introduction à la neuropsychologie pédiatrique
La neuropsychologie pédiatrique est une discipline qui étudie le lien entre le cerveau et l’apprentissage chez l’enfant. Elle s'intéresse à la manière dont les fonctions cérébrales influencent les compétences cognitives, émotionnelles et sociales. Un bilan neuropsychologique permet d'évaluer ces fonctions et d'identifier les éventuels troubles qui peuvent affecter le développement de l'enfant.
Pourquoi un bilan neuropsychologique pour un enfant ?
Un bilan neuropsychologique peut être indiqué dans différentes situations :
- Difficultés scolaires : Suite à des bilans de compétences en français ou en mathématiques, il peut s’avérer que les difficultés de l’élève nécessitent un bilan plus approfondi pour connaître l’origine des difficultés scolaires. Les bilans permettent d'expliquer pourquoi votre enfant a des difficultés à l’école. Ils fournissent une meilleure compréhension de ses apprentissages et de son comportement à l’école, à la maison et dans la société. Suite à des plaintes à la maison ou à l’école sur la capacité à suivre, à se concentrer.
- Retards de développement : Suite à des retards de développement observés à la maison ou en société.
- Troubles du comportement : Difficultés observées par l’enseignant et/ou le psychologue scolaire.
- Événements de vie : Les enfants, adolescents ou adultes pouvant présenter, ou non, des troubles suite à un événement de vie.
- Suivi médical : De façon fortuite lors d’un contrôle ou suite à une plainte par le patient. Auprès d’un praticien (généraliste, neurologue, pédiatre, psychiatre et/ou pédopsychiatre …).
- Réorientation professionnelle : Lorsque l’individu présente des difficultés de concentration ou par le biais de pôle emploi lors d’une potentielle réorientation.
- Reconnaissance du handicap : Pour la constitution d’un dossier R.Q.T.H. (reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé) auprès de la M.D.P.H. ( maison départementale des personnes handicapées).
Ces évaluations vous aident, vous et les professionnels qui interviennent auprès de votre enfant (enseignant, médecin, orthophoniste…), à choisir les traitements et interventions les mieux adaptés.
Les fonctions évaluées lors d'un bilan neuropsychologique
En fonction des éléments recueillis auprès des parents et enseignants, le neuropsychologue s’applique à proposer des tests adaptés à la problématique afin d’évaluer le fonctionnement cognitif de votre enfant mais aussi les aspects psychologique et social. Le bilan neuropsychologique évalue un large éventail de fonctions cognitives, notamment :
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- L'efficience intellectuelle globale (QI) : Le Bilan Psychométrique qui concerne l’efficience globale dite QI (Quotient Intellectuel). Il s’agit du test psychométrique dont la dernière version en date est celle de l’automne 2016, version renouvelée tous les 10 ans environ.
- L'attention et la concentration : Capacités d’attention/concentration (focalisation, flexibilité, vitesse de traitement, etc.).
- La mémoire : De mémorisation à court et long terme.
- Les fonctions exécutives : Capacités d’organisation, de planification d’une tâche.
- Le langage : Examen complet du langage, dans ses aspects réceptifs et productifs, à partir du langage spontané et d'outils standardisés. Les performances réalisées sont évaluées en fonction de l'âge de l'enfant.
- Les fonctions visuo-spatiales : Permettent le repérage et l'exploration d'éléments visuels, l'orientation et le repérage des positions dans l'espace.
- Les praxies : Capacité à effectuer des gestes intentionnels.
- Les praxies constructives : Permettent de reconstituer un tout à partir d'éléments séparés qui ont des relations spatiales entre eux (exemple : puzzles, pyramide de cubes, reproduction d'un dessin).
Déroulement d'un bilan neuropsychologique
Chaque bilan est personnalisé. Le bilan neuropsychologique se déroule généralement en plusieurs étapes :
- L'anamnèse : Une bonne anamnèse. La première étape de l’évaluation consiste à retracer l’histoire de vie de la personne sur différents plans (médical, scolaire, vie quotidienne…). Le but de cet entretien avec les parents et l’enfant est d’obtenir un maximum d’indices sur la situation et d’évaluer les répercussions en vie quotidienne et dans la scolarité. La passation débute par un entretien d’environ une heure avec les parents pour retracer l’histoire de vie de l’enfant, son parcours scolaire et médical, la dimension psycho-affective. Cet entretien de 2h, avec les parents, est un moment de préparation du bilan neuropsychologique.
- La passation des tests : Puis pendant environ deux heures, les tests neuropsychologiques sont proposés (avec des pauses si besoin) à l’enfant. 2 à 3 séances de test sont réalisées avec l’enfant dans l’un de nos centres neuropsychologiques. Chaque séance dure en moyenne 2 à 3h soit 6 à 9h de tests au total. Les différents tests utilisés sont construits de manière à ne pas mettre l’enfant en échec, même lorsque les difficultés sont importantes.
- L'analyse et l'interprétation des résultats : Il est primordial de faire une interprétation de qualité des résultats des tests. En effet, lors de la passation, un trouble peut minorer ou majorer une note d’un subtest.
- La restitution des résultats : Environ 2 semaines après l’étape 1, dite de passation, a lieu la restitution orale des résultats du bilan neuropsychologique (une heure environ) aux parents. Un rendez-vous de restitution orale de 2h en moyenne est proposé aux parents. Le neuropsychologue leur présente son analyse, ses conclusions ainsi que ses recommandations pour la maison et pour l’école. Ce bilan fait l’objet d’un compte rendu écrit qui est remis et expliqué aux parents et à l’enfant. Une bonne compréhension et une bonne appropriation de leur part sera très importante pour la suite du parcours de vie de l’enfant. En effet, cette étape est essentielle car elle permet à l’entourage de mieux comprendre les compétences et les limitations de l’enfant et de mieux s’y adapter.
Un bilan complet Il s’agit ici de faire un « état des lieux » du fonctionnement cognitif de la personne ; de déterminer quelles fonctions sont préservées et quelles fonctions sont fragiles ou problématiques. Bien souvent, le neuropsychologue commence son évaluation par un test d’intelligence (quotient intellectuel) afin d’avoir une vision globale du fonctionnement de la personne dans des situations de résolutions de problèmes. Ensuite le bilan est approfondi grâce à la passation de tests évaluant plus spécifiquement l’efficacité de chaque fonction cognitive qui pourrait poser problème. Le principe de chaque test est de comparer les performances de la personne à ce qui est attendu pour son âge. On repère donc quelles performances sont dans les normes, en deçà ou en dessous. L’enfant peut en effet avoir un très bon niveau de langage et être en difficulté pour analyser l’espace visuellement. Ce bilan va permettre la mise en place de préconisations thérapeutiques (si nécessaire, une proposition d’un suivi neuropsychologique et/ou l’orientation vers d’autres professionnels) ainsi que la mise en place d’adaptations pédagogiques destinées à l’équipe enseignante.
Confidentialité et éthique
La démarche de consultation, le contenu des entretiens et les résultats de l’évaluation sont strictement confidentiels. Ils ne peuvent être partagés sans le consentement des responsables légaux.
Le compte rendu neuropsychologique : un outil de communication
Le compte rendu neuropsychologique est un document écrit qui synthétise les résultats de l'évaluation et les recommandations du neuropsychologue. Il est destiné aux parents, à l'enfant (si son âge le permet) et aux professionnels qui interviennent auprès de lui (enseignants, médecins, orthophonistes, etc.).
Contenu du compte rendu
Le compte rendu neuropsychologique comprend généralement les éléments suivants :
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- Les informations générales : Nom, âge, date de naissance de l'enfant, motif de la consultation, etc.
- L'anamnèse : Résumé de l'histoire de l'enfant, de son développement, de ses antécédents médicaux et scolaires.
- Les observations comportementales : Description du comportement de l'enfant pendant la passation des tests.
- La description des tests utilisés : Présentation des tests utilisés et des domaines cognitifs évalués.
- Les résultats aux tests : Présentation des scores obtenus par l'enfant, en les comparant aux normes pour son âge.
- L'interprétation des résultats : Analyse des forces et des faiblesses de l'enfant, identification des éventuels troubles cognitifs.
- Les recommandations : Propositions d'interventions et d'adaptations pour aider l'enfant à surmonter ses difficultés et à développer son potentiel.
L'importance d'une communication claire et adaptée
Il est essentiel que le compte rendu soit rédigé dans un langage clair et accessible, en évitant le jargon technique. Il doit être adapté à l'âge et au niveau de compréhension de l'enfant et de ses parents.
Les recommandations et interventions
Le bilan va permettre la mise en place de préconisations thérapeutiques (si nécessaire, une proposition d’un suivi neuropsychologique et/ou l’orientation vers d’autres professionnels) ainsi que la mise en place d’adaptations pédagogiques destinées à l’équipe enseignante.
Adaptations pédagogiques
Le psychologue pourra également aider l’école à mettre en place des aménagements pédagogiques adaptés (en association avec le médecin en charge de l’enfant, le médecin scolaire et le psychologue scolaire, la collaboration entre intervenants étant bien sûr primordiale). Pour un élève dyslexique, on peut par exemple demander de veiller à la lisibilité et à la clarté de l’affichage, de vérifier que l’agenda soit lisiblement renseigné d’agrandir les formats des supports écrits (A 3) de surligner les énoncés ; surligner une ligne sur deux, de proposer à l’élève des outils d’aide (cache, règle …) …
Aménagement de l’environnement
Au domicile, le neuropsychologue pourra proposer des aménagements de l’environnement, qui consistent à fournir un environnement le plus structuré possible à l’enfant. Par exemple, organiser son espace de travail, l’éloigner des sources de distraction, éliminer le matériel inutile sur la table, l’aider à gérer son agenda et son matériel, afficher les horaires et les règles de conduite, autoriser si besoin la balle antistress pour lui occuper les mains.
Suivi en remédiation cognitive et métacognitive
La métacognition est une approche basée sur des exercices menant à une prise de conscience de ses propres actions et permettant de mettre en place des stratégies au quotidien pour connaitre son propre fonctionnement, et notamment s’appuyer sur ses points forts pour pallier ses points faibles. L’acquisition de ces stratégies peut être généralisée à différentes activités et dans différents contextes.
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Suivi cognitif et comportemental
Ces suivis sont axés sur l’analyse fonctionnelle des facteurs qui induisent, maintiennent ou aggravent le trouble.
Les professionnels impliqués
Plusieurs professionnels peuvent être impliqués dans le processus d'évaluation et de suivi neuropsychologique de l'enfant :
- Le neuropsychologue : Il réalise le bilan neuropsychologique, interprète les résultats et propose des recommandations. Nos neuropsychologuesLucie Hoarau est titulaire d’un master de psychologie clinique spécialisé en neuropsychologie . Les neuropsychologues CERENE proposent un bilan neuropsychologique permettant de formuler un diagnostic et des recommandations d’actions complètes, à l’école et à la maison.
- Le psychologue de l'Éducation Nationale : - "Les psychologues de l’éducation Nationale interviennent avec quel public ?"Ils interviennent dans les écoles publiques (ou privées sous contrat) depuis la toute petite section de maternelle jusqu’au CM2 (pour les psychologue de l’Éducation nationale de la spécialité E.D.A : "éducation, développement et apprentissages"). Ils travaillent avec les enfants, les parents, les enseignants et tous les partenaires de l’école (Médecins scolaires, Orthophonistes, Centres Médico Psychologiques, Centres Médico Psycho Pédagogiques, SESSAD, … Le RASED est constitué de 3 professionnels dont le psychologue, un maitre E (enseignant spécialisé chargé de l’aide pédagogique) et un maître G (enseignant spécialisé chargé de l’aide rééducative). Le RASED (Réseau d’Aides aux Élèves en Difficulté) intervient auprès des élèves pour des actions de prévention ou de remédiation. Quand le réseau est complet, le psychologue travaille avec le maître E et G pour apporter ses compétences afin d’analyser les situations, de déterminer les aides possibles et suivre l’évolution de ces aides si elles sont engagées dans l’école.
- L'enseignant : Il observe le comportement de l'enfant en classe et met en place les adaptations pédagogiques recommandées.
- L'orthophoniste : Il intervient en cas de troubles du langage ou de l'apprentissage de la lecture et de l'écriture.
- Le psychomotricien : Il intervient en cas de troubles de la motricité ou de la coordination.
- Le médecin : Il assure le suivi médical de l'enfant et coordonne les interventions des différents professionnels.
Rôle du psychologue de l'Education Nationale au sein du RASED
Le RASED (Réseau d’Aides aux Élèves en Difficulté) intervient auprès des élèves pour des actions de prévention ou de remédiation. Quand le réseau est complet, le psychologue travaille avec le maître E et G pour apporter ses compétences afin d’analyser les situations, de déterminer les aides possibles et suivre l’évolution de ces aides si elles sont engagées dans l’école.
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