Il est fréquent que les parents s'inquiètent de la façon dont leur enfant marche, notamment lorsqu'ils remarquent une démarche particulière comme la marche sur la pointe des pieds. Cet article vise à informer les parents sur les causes possibles de cette démarche, son évolution normale selon l'âge de l'enfant, et les situations qui nécessitent une consultation médicale. L'objectif est de fournir une vue d'ensemble claire et précise pour aider les parents à comprendre et à gérer au mieux le développement moteur de leur enfant.
Développement de la Marche de 9 Mois à 3 Ans
Cette période est cruciale pour l'acquisition de la marche. Les enfants commencent généralement à marcher entre 9 et 18 mois, bien que certains puissent commencer plus tard, jusqu'à 24 mois. Il est important de comprendre que l'apprentissage de la marche est un processus complexe qui nécessite de trouver un équilibre. Pour ce faire, l'enfant peut adopter différentes positions des pieds et du corps.
Marche avec les Jambes Écartées : Est-ce Normal ?
Oui, il est normal que les enfants marchent avec les jambes écartées pendant l'apprentissage de la marche. D'un point de vue biomécanique, l'équilibre est la capacité à maintenir la projection du centre de gravité dans le polygone de sustentation, c'est-à-dire la zone entre les deux pieds. Écarter les jambes agrandit ce polygone, réduisant ainsi le risque de chute. Il n'y a donc pas lieu de s'inquiéter si l'enfant marche les jambes écartées.
Marche sur la Pointe des Pieds ou avec les Pieds Tournés vers l'Intérieur : Est-ce Normal ?
Oui, il est tout à fait normal que les enfants marchent sur la pointe des pieds ou avec les pieds tournés vers l'intérieur pour deux raisons principales.
Adaptation pour la stabilité : L'enfant peut orienter le gros orteil ou tout l'avant du pied vers l'intérieur pour gagner en stabilité. Ce comportement disparaît généralement avant 3 ans, mais peut persister jusqu'à 6 ans sans affecter la marche.
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Torsions tibiales et fémorales : Des détorsions tibiales et fémorales se produisent au cours de la croissance, modifiant l'angle de Fick (l'angle entre les deux pieds). À l'âge adulte, cet angle devrait être d'environ 30°. Cependant, une partie importante de la population présente des anomalies de torsion, ce qui signifie que les pieds peuvent être orientés vers l'intérieur lors de l'acquisition de la marche. Ces anomalies sont génétiques et ne doivent pas être compensées par une rotation volontaire du membre inférieur. Il n'y a pas de moyen de modifier ces torsions, car elles sont liées à la structure osseuse.
Il peut y avoir une asymétrie, sans aucune gravité. Il n'existe pas de moyen de modifier les torsions puisqu'elles sont dans la structure de l'os lui-même. De même qu'on ne peut pas faire pousser un os pour devenir plus grand, on ne peut pas modifier sa structure, par de quelconques manipulations. Rassurez-vous, il n'y a rien de grave à cette anomalie, dont les éventuelles conséquences seront la prédisposition à un valgus du médio-arrière-pied (affaissement du pied en dedans) et à une légère diminution de la stabilité (le polygone de sustentation étant plus petit).
Pieds Affaissés : Est-ce Normal ?
Oui, il est courant que les jeunes enfants marchent avec les pieds affaissés. On distingue :
- Pieds valgus : Vu de derrière, on observe une bascule en dedans, avec les malléoles internes pointant vers l'intérieur.
- Pieds plats : La voûte plantaire est réduite, voire inexistante.
La plupart du temps, les pieds sont à la fois plats et valgus. Cela est considéré comme physiologique pendant les 18 mois suivant l'acquisition de la marche. Il n'est généralement pas nécessaire de s'inquiéter d'un éventuel affaissement du pied avant 2 ans et demi ou 3 ans.
Jambes Arquées : Est-ce Normal ?
Oui, les jambes ont tendance à être arquées de la naissance jusqu'à 18 mois, parfois même jusqu'à 3 ans (genu varum). Il n'y a pas lieu de s'inquiéter. La croissance est différente selon chaque enfant, et il n'est pas rare qu'un enfant, à l'inverse, vers 2 ans ou 2 ans et demi, ait déjà les jambes comme sur la 3 ème image. C'est le genu valgum. A moins que les angulations vous semblent vraiment très importantes et qu'il y ait beaucoup de chutes associées après 24 mois, vous pouvez faire faire un bilan à votre podologue pour effectuer un suivi mais aucune correction ne devra être envisagée avant 3 ans quoi qu'il en soit.
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Comment Bien Chausser son Enfant ?
Il existe différentes écoles concernant le chaussage des enfants : chaussures montantes rigides, chaussons souples, pieds nus. De manière générale, il est conseillé de laisser l'enfant marcher pieds nus ou en chaussettes autant que possible pour favoriser le développement musculaire et l'équilibre. Pieds nus, l'enfant doit utiliser sa proprioception pour maintenir l'équilibre, ce qui renforce les muscles et améliore la coordination.
Si vous chaussez constamment le tout petit, et qui plus est avec des chaussures bien rigides qui retiennent bien le pied et évitent justement un tel affaissement en valgus, surtout si les chaussures sont montantes, vous éviterez effectivement le positionnement en valgus mais ce ne sera vrai que chaussé. Dès lors que l'enfant sera pieds nus à la maison, ou en chaussures plus légères l'été, le probable manque de musculature risquera bien de faire affaisser les pieds. Autrefois on grondait les parents dont les enfants ne marchaient pas à 12 mois, en leur disant qu'ils ne chaussaient pas bien leur enfant. Effectivement, chaussé le pied est plus stable et la surface portante augmentée (la chaussure appuyant sur une grande surface au sol comparativement à un pied nu) et si le tout-petit marchera donc plus tôt que s'il est pieds nus, mais sur le long terme il est préférable de ne pas recourir à l'aide de la chaussure, quitte à "perdre" quelques semaines voire mois.
Il faut comprendre que plus le pied est maintenu, certes dans une bonne position, mais passif dans sa chaussure, plus il sera "faible", A l'inverse s'il est habitué à devoir se tenir seul activement, donc sans chaussures, il sera stable et "fort". A partir de l'entrée à l'école l'enfant aura moins de temps disponible pour être pieds nus, alors privilégiez cela au maximum avant l'école, afin que le pied sache se tenir seul le mieux possible avant d'être contraint à rester dans une chaussure toute la journée. Evidemment il faut tout de même chausser l'enfant dehors. Privilégiez des chaussures dans lesquelles le pieds seront bien horizontaux, avec un bon moyen de réglage (scratch, lacets etc) afin de bien adapter la chaussure au pied. J'observe régulièrement des enfants avec des chaussures trop petites, pourtant il est impératif que la taille soit bonne. Pour ce faire, retirez lors de l'achat puis régulièrement la petite semelle de base située dans la chaussure (parfois collée) et placez-là sous le pied de votre enfant. Le pied ne doit pas arriver au bout, il doit rester 1cm environ à l'avant de l'orteil le plus long. Si jamais vous ne pouvez pas retirer la semelle de propreté (si elle est cousue), prenez celle de la paire précédente, donc trop petite, et vérifiez que logée dans le nouveau chaussant, elle peut avancer et reculer, soit que la nouvelle chaussure est réellement plus grande. Ou bien découpez dans un papier cartoné la bonne taille par rapport au pied de votre enfant et vérifiez que ça rentre dans la chaussure. Attention, ne vous fiez jamais à la taille inscrite sur le chaussant car selon les marques et les modèles, il peut y avoir jusqu'à 2 pointures d'écart !
Marche de 3 Ans à 7 Ans
Marche sur la Pointe des Pieds ou avec les Pieds Tournés vers l'Intérieur
Les détorsions tibiales et fémorales qui ont commencé avant 3 ans se poursuivent jusqu'à environ 14 ans. Les enfants présentant des anomalies de torsion peuvent encore avoir les pointes de pied ou les pieds entiers orientés vers l'intérieur. Il est important de rappeler que ces torsions sont génétiques et ne peuvent être modifiées. Il n'y a donc pas besoin ni de semelles, ni de faire du kiné, ni de l'ostéopathie etc… Il faut patienter mais éventuellement prendre en charge les conséquences s'il y en a. En effet le pied va petre surchargé en dedans, soit du côté des malléoles internes, si bien que le pied peut avoir tendance à basculer en dedans (pied plat et/ou valgus), ce qui nous amène au point 2, juste en dessous.
Pieds Affaissés (Pieds Plats et/ou Valgus)
Avant 3 ans, il n'y a pas lieu de s'inquiéter concernant les pieds qui s'affaissent en dedans (pieds valgus) ainsi que les pieds plats. en revanche à partir de 3 ans, voire 2 ans et demi, il faudrait que les pieds soient assez proches de la rectitude. En effet la musculature devrait s'être developpée suffisamment et l'habitude de marche et de course devrait avoir permis aux pieds d'être à peu près dans l'axe. Si tel n'est pas le cas il faudra consulter le podologue pour effectuer un bilan. Celui-ci prendra des mesures afin d'évaluer l'importance des déviations et jugera si elles nécessitent une correction. Le besoin de corriger par des semelles ou de proposer des exercices adaptés, une modification du chaussant etc, dépendra à la fois du degré de l'anomalie, mais aussi des causes. Il peut s'agire par exemple de l'architecture interne du pied en elle-même qui occasionne un pied plat ou valgus. Mais souvent on a affaire à une surcharge interne du pied, qui le fait s'affaiser vers le dedans (partir en valgus). Elle est généralement due, soit à un déséquilibre entre les muscles situés en dedans de la jambe et ceux situés en dehors, soit à des anomalies de torsions (comme vu dans le paragraphe précédent), soit encore à des déviations des genoux (comme nous allons le voir plus bas). Un examen par un professionnel sera donc nécessaire. Il évaluera les causes et si les déviations sont assez peu importantes pour vous proposer d'attendre encore 1 ou 2 ans pour refaire un bilan, ou bien s'il est préférable de corriger d'emblèe. En cas de grosse déviation, il vaut mieux avoir recours aux semelles orthopédiques, voire exercices kiné etc ,afin de placer le pied directement dans la bonne position, de manière à ce que la croissance fixe cette position bien corrigée. Il faudra souvent plusieurs années mais la correction sera toujours plus efficace par exemple de 4 ans à 8 ans que de 11 ans à 15 ans, auquel cas on risque de ne pas obtenir la rectitide en fin de croissance. L'important est d'avoir en fin de croissance un pied le plus d'aplomb possible pour être tranquil à l'âge adulte.Exemple de valgus important nécessitant une correction dès 3/4 ans
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Genoux vers l'Intérieur ou Jambes Arquées
Comme l'indique l'image ci-dessous, de 3 à 7 ans, les geno… Le développement moteur des enfants est une étape cruciale de leur croissance.
Après 7 Ans : Surveillance et Interventions
Après 7 ans, il est important de surveiller l'évolution des pieds et des genoux de l'enfant. Des anomalies persistantes peuvent nécessiter une intervention pour éviter des problèmes à l'âge adulte.
Les Pieds
Si des problèmes de pieds plats ou valgus persistent après 7 ans, une consultation avec un podologue est recommandée. Des semelles orthopédiques ou des exercices spécifiques peuvent être prescrits pour corriger ces anomalies et assurer un bon alignement des pieds.
Les Genoux
Les déviations des genoux (genu valgum ou genu varum) doivent être surveillées. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour corriger ces déviations et prévenir des problèmes articulaires à long terme.
Autres Causes Possibles de la Marche sur la Pointe des Pieds
La marche sur la pointe des pieds peut également être liée à d'autres facteurs, tels que :
- Facteurs médicaux : Problèmes musculaires ou neurologiques, troubles sensoriels.
- Habitude : Comportement acquis par habitude.
- Prématurité : Les enfants prématurés peuvent avoir un contrôle postural immature.
- Troubles sensoriels : Hypersensibilité tactile ou gestion multisensorielle inefficace.
- Anxiété : Le réflexe de garde du tendon peut entraîner une contraction des mollets et des pieds.
Risques Potentiels de la Marche sur la Pointe des Pieds Prolongée
Marcher sur la pointe des pieds de manière prolongée peut entraîner plusieurs problèmes :
- Développement musculaire déséquilibré : Déséquilibre dans le développement des muscles des jambes et des pieds.
- Problèmes articulaires : Pression excessive sur les articulations des pieds, des chevilles, des genoux et des hanches.
- Difficultés de coordination : Affecte la coordination globale du corps.
- Impact sur la posture : Altération de la posture globale.
- Rétraction du tendon d'Achille: À long terme, il ne parviendra plus à poser le talon au sol. Il est donc nécessaire de s’occuper rapidement de cette problématique.
Quand Consulter un Professionnel de la Santé ?
Il est recommandé de consulter un pédiatre ou un spécialiste du développement de l'enfant si :
- La marche sur la pointe des pieds est fréquente et persistante.
- L'enfant présente d'autres symptômes, tels que des douleurs, une raideur musculaire ou des difficultés de coordination.
- Vous avez des inquiétudes concernant le développement moteur de votre enfant.
Interventions et Stratégies
Heureusement, il existe diverses interventions pour aider les enfants qui marchent sur la pointe des pieds :
- Exercices de renforcement musculaire : Renforcement des muscles des jambes et des pieds.
- Thérapies physiques : Étirements et exercices pour améliorer la flexibilité et la coordination.
- Modifications comportementales : Encourager l'enfant à marcher correctement en posant le talon en premier.
- Attelles ou plâtres : Dans certains cas, le port d'attelles ou de plâtres peut être nécessaire pour corriger la position du pied.
- Kinésithérapie : Des séances de kinésithérapie sont préconisées lorsque la marche sur la pointe des pieds est intermittente et que l’examen clinique est normal.
Importance du Chaussage Adapté
Lorsqu'il s'agit de choisir des chaussons pour votre enfant, il est important de privilégier le confort, le soutien et la flexibilité. Les chaussons de qualité peuvent aider à promouvoir une marche saine en offrant un bon soutien à la voûte plantaire, une semelle souple et une adhérence adéquate.
Réflexes Archaïques et Marche sur la Pointe des Pieds
La marche sur la pointe des pieds peut être liée à des réflexes archaïques non intégrés. Les réflexes de Perez, tonique labyrinthique et tendineux de protection jouent un rôle clé dans ce phénomène, influençant la motricité et la posture des enfants.
- Réflexe de Perez : Ce réflexe se manifeste lorsqu’on passe une main le long de la colonne vertébrale de l’enfant. Cette stimulation tactile déclenche une extension de l’axe corporel accompagnée d’une flexion des membres.
- Réflexe tonique labyrinthique : Une extension de la tête entraîne à son tour une extension du tronc et des membres.
- Réflexe tendineux de protection : Ce réflexe se déséquilibre en situation de stress.
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